POORTTHEORIE: HOE ZIEN WE PIJN? - NEUROPSYCHOLOGIE - 2026

De gate-theorie benadrukt het belang van de hersenen bij pijnperceptie, in wezen bestaande uit het feit dat de aanwezigheid van een niet-pijnlijke stimulus een pijnlijke sensatie blokkeert of vermindert.

Pijn is niet prettig, maar het is nodig om te overleven. Het werkt door het individu te waarschuwen dat er een gevaar is voor hun lichaam of hun gezondheid, met als doel de oorzaak van die pijn te onderbreken om de integriteit van het lichaam te behouden.

Pijn zorgt er bijvoorbeeld voor dat je je hand uit het vuur haalt als je brandt, of dat je een deel van je lichaam stil houdt zodat het herstelt door rust. Als we geen pijn hadden, zouden we ernstige schade kunnen aanrichten zonder het te beseffen.

Er zijn echter momenten waarop de pijn zich niet aanpast, zoals bijvoorbeeld bij een chirurgische ingreep of bij een bevalling.

Zoals het ons kan overkomen, kan het gevoel van pijn meer of minder intens lijken, afhankelijk van verschillende factoren, zoals de cognitieve interpretatie die we eraan geven: de pijn die u voelt als iemand u opzettelijk pijn heeft gedaan, is niet dezelfde als de pijn die u voelt als u per ongeluk gestapt of geduwd.

Daarom laat dit zien dat pijn iets subjectiefs en multidimensionaal kan zijn, aangezien veel delen van de hersenen eraan deelnemen en de volgende aspecten bevatten: cognitief, gevoelig, affectief en evaluatief.

Deze theorie is in 1965 ontwikkeld door Ronald Melzack en Patrick Wall. Het vormt de meest revolutionaire bijdrage aan het begrip van pijnmechanismen, gebaseerd op neurale mechanismen. Dit leidde tot de acceptatie dat de hersenen een actief systeem zijn dat stimuli uit de omgeving selecteert, filtert en transformeert.

Toen deze theorie werd voorgesteld, stuitte ze op grote scepsis. De meeste componenten zijn echter nog steeds in gebruik.

Systemen die betrokken zijn bij de poorttheorie

De poorttheorie geeft een fysiologische verklaring voor pijnverwerking. Om dit te doen, moet u zich concentreren op de complexe werking van het zenuwstelsel, dat twee hoofdafdelingen bevat:

Perifere zenuwstelsel

Het zijn de zenuwvezels die in ons lichaam voorkomen, buiten de hersenen en het ruggenmerg, en omvatten zenuwen in de lumbale wervelkolom, in de romp en de ledematen. De sensorische zenuwen zijn zenuwen die informatie over warmte, koude, druk, trillingen en natuurlijk pijn naar het ruggenmerg vervoeren vanuit verschillende delen van het lichaam.

Centraal zenuwstelsel

Het bedekt het ruggenmerg en de hersenen.

Volgens de theorie hangt de ervaring van pijn af van de werking en interactie van deze twee systemen.

Eerdere theorieën

Theorie van specificiteit

Na schade aan ons lichaam verschijnen pijnsignalen in de zenuwen die het getroffen gebied omringen, naar de perifere zenuwen naar het ruggenmerg of de hersenstam, en vervolgens naar onze hersenen die die informatie zullen begrijpen. .

Dit zou overeenkomen met een theorie voorafgaand aan de poorttheorie, de pijnspecificiteitstheorie genoemd. Deze theorie verdedigt dat er gespecialiseerde paden zijn voor elke somatosensorische modaliteit. Elke modaliteit heeft dus een specifieke receptor en is gekoppeld aan een sensorische vezel die reageert op een specifieke stimulus.

Zoals Moayedi en Davis (2013) uitleggen, zijn deze ideeën in de loop van duizenden jaren ontstaan ​​en uiteindelijk experimenteel gedemonstreerd, terwijl ze in de 19e eeuw officieel als een theorie werden beschouwd door West-Europese fysiologen.

Intensiteitstheorie

Deze theorie is op verschillende tijdstippen in de geschiedenis gepostuleerd, waardoor Plato als haar voorloper kan worden vastgesteld; omdat hij pijn beschouwde als de emotie die ontstaat na een intensere prikkel dan normaal.

Beetje bij beetje en door verschillende auteurs in de geschiedenis is geconcludeerd dat pijn geassocieerd lijkt te zijn met een summatief effect van stimuli: herhaalde stimulatie, zelfs als het gaat om kleine intense stimuli en zeer intense stimulatie die overschrijdt de drempel, veroorzaken ze pijn.

Goldscheider was degene die de neurofysiologische mechanismen definieerde om deze theorie te beschrijven, eraan toevoegend dat deze optelling werd weerspiegeld in de grijze massa van het ruggenmerg.

- Perifere patroontheorie: deze theorie verschilt van de vorige twee, en werd ontwikkeld door JP Nafe (1929), waarin staat dat elke somatosensorische sensatie wordt geproduceerd door een bepaald patroon van neuronaal vuren. Bovendien zouden de activeringspatronen van ruimtelijke en temporale neuronen bepalen welk type stimulus het is en hoe intens het is.

De poorttheorie verzamelt verschillende ideeën uit deze eerdere theorieën over pijnperceptie en voegt nieuwe elementen toe die we hieronder zullen zien.

Hoe is het mechanisme van de poorttheorie?

De poorttheorie stelt voor dat wanneer we onszelf verwonden of een deel van het lichaam raken …

-Twee soorten zenuwvezels nemen deel aan de perceptie: zenuwvezels met een fijne of kleine diameter, die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van pijn (nociceptief genoemd) en die niet gemyeliniseerd zijn; en grote of gemyeliniseerde zenuwvezels, die deelnemen aan de overdracht van tactiele, druk- of trillingsinformatie; en dat ze niet schadelijk zijn.

Hoewel als we ze classificeren als nociceptief of niet-nociceptief, de zogenaamde "A-Delta" zenuwvezels en "C" -vezels de eerste groep binnenkomen, terwijl degenen die geen pijn doorgeven de "A-Beta" zijn.

- Dorsale hoorn van het ruggenmerg: de informatie die door deze twee soorten zenuwvezels wordt gedragen, bereikt twee plaatsen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg: de zendercellen of T-cellen van het ruggenmerg, die de signalen van pijn aan het centrale zenuwstelsel; en de remmende interneuronen die tot taak hebben de werking van T-cellen te blokkeren (dwz de overdracht van pijn te blokkeren).

- Elke vezel heeft een functie: zo activeren de fijne of grote zenuwvezels de zendercellen die de informatie naar onze hersenen transporteren om ze te interpreteren. Elk type zenuwvezel heeft echter een andere rol bij de perceptie:

• De fijne zenuwvezels blokkeerden de remmende cellen, en dus om de zich niet te verspreiden pijn te remmen; wat wordt gedefinieerd als "de deur openen".
• Echter, gemyeliniseerde dikke zenuw vezels activeren remmende cellen, waardoor pijn transmissie te onderdrukken. Dit wordt "het hek sluiten" genoemd.

Kortom, hoe meer activiteit de grote vezels hebben vergeleken met de fijne vezels op de remmende cel, hoe minder pijn de persoon zal waarnemen. Dus de verschillende activiteit van de zenuwvezels zal concurreren om de poort te sluiten of te openen.

Aan de andere kant, wanneer een bepaald kritisch activiteitsniveau van de fijne vezels of vezels met een kleine diameter wordt bereikt, wordt een complex actiesysteem geactiveerd dat zich manifesteert als een pijnervaring, met zijn typische gedragspatronen zoals terugtrekken of terugtrekken uit de pijnlijke stimulus. .

Hersen zenuwimpulsen

Bovendien wordt het spinale mechanisme beïnvloed door zenuwimpulsen die uit de hersenen komen. In feite is er een deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het verminderen van het pijngevoel, en het is de periaqueductale of centrale grijze massa, die zich rond het cerebrale aquaduct van de middenhersenen bevindt.

Wanneer dit gebied wordt geactiveerd, verdwijnt de pijn door gevolgen te hebben in de paden die de nociceptieve zenuwvezels blokkeren die het ruggenmerg bereiken.

Aan de andere kant kan dit mechanisme plaatsvinden door een direct proces, dat wil zeggen vanaf de plaats waar de schade is opgetreden rechtstreeks naar de hersenen. Het wordt geproduceerd door een soort dikke, gemyeliniseerde zenuwvezels, die snel informatie over ernstige pijn naar de hersenen doorgeven.

Ze verschillen van niet-gemyeliniseerde fijne vezels doordat de laatste pijn langzamer en op een veel langere manier overbrengen. Bovendien worden ook opioïde receptoren in het ruggenmerg geactiveerd, geassocieerd met analgesie, sedatie en welzijn.

Zo bepalen onze hersenen beetje bij beetje welke prikkels ze moeten negeren, ze zullen de waargenomen pijn reguleren, de betekenis ervan aanpassen, enz. Omdat, dankzij de plasticiteit van de hersenen, de perceptie van pijn iets is dat kan worden gemodelleerd en geoefend om de effecten ervan te verminderen wanneer ze niet aangepast zijn aan de persoon.

Waarom wrijven we over onze huid na een klap?

De poorttheorie kan een verklaring geven waarom we over een deel van het lichaam wrijven nadat we erop zijn geraakt.

Het lijkt erop dat na een blessure de reeds beschreven mechanismen worden geactiveerd, waardoor een pijnervaring ontstaat; maar als u over het getroffen gebied wrijft, begint u verlichting te voelen. Dit komt doordat grote, snelle zenuwvezels, A-Beta genaamd, worden geactiveerd.

Deze sturen informatie over aanraking en druk, en zijn verantwoordelijk voor het activeren van interneuronen die pijnsignalen elimineren die door andere zenuwvezels worden overgedragen. Dit gebeurt omdat wanneer het ruggenmerg wordt geactiveerd, de berichten rechtstreeks naar verschillende hersengebieden gaan, zoals de thalamus, de middenhersenen en de reticulaire formatie.

Sommige van deze onderdelen die betrokken zijn bij het ontvangen van pijnsensaties, nemen ook deel aan emotie en perceptie. En, zoals we al zeiden, er zijn gebieden zoals de periaqueductale grijze stof en de raphe magneum, die opnieuw verbinding maken met het ruggenmerg en de aanwezige informatie veranderen en daardoor de pijn verminderen.

Methoden die pijn verlichten

Nu lijkt het logisch te zijn waarom massage, warmte, koude kompressen, acupunctuur of transcutane elektrische stimulatie (TENS) pijnverlichtende methoden kunnen zijn.

De laatste methode is gebaseerd op de gate-theorie en is een van de meest geavanceerde instrumenten voor pijnbestrijding. Zijn functie is om elektrisch en selectief zenuwvezels met een grote diameter te stimuleren die pijnsignalen tenietdoen of verminderen.

Het wordt veel gebruikt om chronische pijn te verlichten die niet verbetert met andere technieken zoals fibromyalgie, diabetische neuropathie, kankerpijn, enz. Het is een niet-invasieve methode, goedkoop en zonder secundaire symptomen zoals medicijnen kunnen hebben. Er zijn echter twijfels over de effectiviteit op lange termijn en er zijn gevallen waarin het niet effectief lijkt te zijn.

Het lijkt er dus op dat de gate-theorie niet alle complexiteit overweegt die de onderliggende mechanismen van pijn feitelijk vertegenwoordigen. Hoewel het aanzienlijk heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van strategieën voor pijnbeheer.

Momenteel wordt nieuw onderzoek gepubliceerd dat nieuwe componenten aan deze theorie toevoegt en het mechanisme ervan verfijnt.

Factoren die de poorttheorie beïnvloeden

Er zijn bepaalde factoren die de conceptie van pijnsignalen met betrekking tot het openen of sluiten van de poort (of de pijn de hersenen bereikt of niet) zullen bepalen. Dit zijn:

- De intensiteit van het pijnsignaal. Dit zou een aanpassings- en overlevingsdoel hebben, want als de pijn erg sterk is, zou dit waarschuwen voor een groot gevaar voor het lichaam van het individu. Deze pijn is dus moeilijk te verlichten door de activering van niet-nociceptieve vezels.

- De intensiteit van andere sensorische signalen zoals temperatuur, aanraking of druk als ze op dezelfde plaats van schade optreden. Dat wil zeggen, als deze signalen bestaan ​​en ze intens genoeg zijn, zal de pijn op een lichtere manier worden waargenomen naarmate de andere signalen in intensiteit toenemen.

- De boodschap van de hersenen zelf (om signalen te sturen dat er pijn optreedt of niet). Dit wordt gemoduleerd door eerdere ervaringen, cognities, gemoedstoestand, etc.

Referenties

1. Deardorff, W. (11 maart 2003). Modern Ideas: The Gate Control Theory of Chronic Pain. Verkregen van Spine-health
2. Gate Control Theory. (sf). Opgehaald op 22 juli 2016, van Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Pijn: psychologische perspectieven. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (zd). Theorieën over pijn: van specificiteit tot poortcontrole. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Pijn en waarom het pijn doet. (sf). Opgehaald op 22 juli 2016 van de Universiteit van Washington
6. De gate control-theorie van pijn. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 juni 2014). Gate Control Theory en pijnbeheer. Opgehaald van BrainBlogger