TROMBINETIJD: GRONDGEDACHTE, PROCEDURE, PATHOLOGIEËN - BIOLOGIE - 2025

De trombinetijd (TT) is een laboratoriumtest die bestaat uit het kwantificeren van de tijd die nodig is voor de omzetting van fibrinogeen in fibrine. De verwachte normale of fysiologische waarde varieert van 13 - 17 seconden, hoewel deze van laboratorium tot laboratorium kan verschillen.

Trombinetijd (TT) samen met protrombinetijd (PT) en partiële tromboplastinetijd (PTT) vormen de laboratoriumtest die het coagulatiescherm wordt genoemd. De meest gebruikte tests zijn echter PT en PTT, waarbij het gebruik van TT vaak wordt vermeden en beperkt blijft tot speciale gevallen.

Afbeeldingen uit de video: trombinetijd gepost door Kike Álvarez op YouTube.

De studie van de volledige stollingsscreening wordt aanbevolen bij patiënten met een bepaald type bloeding of onverklaarbare bloeding.

Coagulatietests (PT, PTT en TT) kunnen bepalen welke stollingsroute wordt beïnvloed of welke factor waarschijnlijk deficiënt is. Daarom helpen deze tests om de oorsprong van de bloeding op te helderen volgens de test die is gewijzigd.

Bloedstolling is een complex proces dat bestaat uit de intrinsieke route, de extrinsieke route en een gemeenschappelijke route waar de twee voorgaande routes samenkomen. In het geval van trombinetijd evalueert het de laatste fase van de coagulatiecascade (gemeenschappelijke route).

Daarom zal de trombinetijd TT in de volgende gevallen worden gewijzigd:

-Aanwezigheid van disfunctioneel of verminderd fibrinogeen,

-Overdreven fibrinolytische activiteit,

-Patiënten die worden behandeld met anticoagulantia of fibrinolytische geneesmiddelen.

Rationale voor de trombinetest

Om deze test uit te voeren, is het nodig om calciumvrij of ontkalkt plasma te verkrijgen. Hiervoor wordt trinatriumcitraat (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) 3,2% of 3,8% als anticoagulans gebruikt . De gebruikte verhouding is een deel anticoagulans met 9 delen bloed (1: 9).

Dit anticoagulans behoudt stollingsfactoren en de manier om te voorkomen dat ze worden geconsumeerd, is door de ionisatie van aanwezig calcium te remmen.

De test is gebaseerd op het voorincuberen van het calciumvrije plasma bij een temperatuur van 37 ° C en het later onder ogen te zien met een deel van het reagens dat gestandaardiseerd trombine in oplossing bevat.

Trombine zal inwerken op het fibrinogeen van de patiënt, en als het in voldoende concentratie is en zijn functie normaal is, zal de omzetting van fibrinogeen in fibrine worden geactiveerd.

De tijd die het fibrinogeen nodig heeft om onder normale omstandigheden in fibrine om te zetten, moet binnen het volgende bereik liggen: 13-17 seconden.

Werkwijze

Neem het bloedmonster af in plastic buisjes met een blauwe dop (met trinatriumcitraat antistollingsmiddel). Meng het monster en centrifugeer om het plasma te scheiden.

Reconstitueer de trombineflacon die door het commerciële bedrijf is geleverd. Volg de instructies van de fabrikant.

Meet 0,2 ml plasma af en plaats het in een 12 x 75 buis en incubeer 2 minuten in een waterbad van 37 ° C.

Voeg 0,2 ml trombinereagens toe aan de buis en start onmiddellijk de stopwatch, stop wanneer het stolsel zichtbaar is.

De procedure wordt herhaald en de 2 aflezingen die in seconden zijn verkregen, worden gemiddeld.

Er moet ook een controleplasma worden gemonteerd, dit gebeurt ook in tweevoud en de meetwaarden worden gemiddeld.

De trombinetijd wordt als lang beschouwd wanneer het verschil met het gemiddelde van de patiënt minus het controlegemiddelde groter is dan 2 seconden.

Pathologieën

-Lange trombinetijd

Afibrinogenemie

Congenitale afibrinogenemie is een zeldzame zeldzame aandoening. Het wordt gekenmerkt door de totale afwezigheid van fibrinogeen, wat resulteert in het optreden van aanzienlijke bloedingen.

In het geval van verworven afibrinogenemie kan het worden veroorzaakt door het lijden aan bepaalde bacteriële infecties (buiktyfus), bij sommige soorten kanker en bij brandwonden.

In dit geval wordt er geen stolsel gevormd bij de trombinetijdtest.

Hypofibrinogenemie

Verworven hypofibrinogenemie kan optreden tijdens de bevalling of bij zwangere patiënten met een placenta previa en / of een doodgeboren foetus.

Fibrinogeen is verminderd bij buiktyfus, een infectie veroorzaakt door Salmonella Typhi.

Dysfibrinogenemie

In dit geval kan de fibrinogeenconcentratie normaal zijn, maar deze is disfunctioneel. Het is meestal te wijten aan de overmatige aanwezigheid van siaalzuurresiduen in de fibrinogeenstructuur veroorzaakt door een mutatie, die de stolling verstoort. De PT en PTT zijn normaal, maar de TT is langwerpig.

Hypodysfibrinogenemie

Het is de combinatie van hypofibrinogenemie en dysfibrinogenemie. Dit betekent dat de patiënt een lage concentratie fibrinogeen heeft en ook het weinige dat het heeft, is abnormaal (niet-functioneel).

Diffuse intravasale stolling

Het wordt gekenmerkt door de vorming van trombine op een pathologische manier. Het manifesteert zich met bloeding, het verschijnen van petechiën, ecchymose of de vorming van trombi (trombose).

Het kan ontstaan ​​door bacteriële bloedvergiftiging, levercirrose, neoplasmata, extracorporale cardiale bypass, transfusiereacties, retentie van dode foetussen, ernstig trauma, anafylactische reacties, acute leukemie, uitgebreide derdegraads brandwonden, slangenbeten, onder andere.

Secundaire fibrinolyse

De term fibrinolyse verwijst naar de vernietiging van fibrine en fibrinogeen door de werking van plasmine. Dit gebeurt fysiologisch om te voorkomen dat het stolsel zich overmatig ontwikkelt en trombi veroorzaakt.

Maar wanneer dit wordt veroorzaakt door externe factoren, wordt het secundaire fibrinolyse genoemd en kan het stollingsproblemen veroorzaken.

Onder sommige aandoeningen, zoals een verhoogd ST-fragment myocardinfarct, kan een specifieke of niet-specifieke fibrinolytische medicamenteuze behandeling worden geplaatst om het stolsel te helpen verbreken.

Aanwezigheid van antitrombines (behandeling met heparine)

Heparine remt de functie van trombine. Daarom hebben patiënten die heparinetherapie ondergaan, PT en TT verlengd.

Leverziekte

Verschillende leverziekten kunnen een abnormale synthese van fibrinogeen veroorzaken, evenals andere stollingsfactoren. Een van de meest voorkomende leveraandoeningen die de stolling beïnvloeden, zijn: levercirrose, chronische hepatocellulaire ziekte, virale hepatitis.

- Verkorte trombinetijd

Hyperfibrinogenemie

Het kan worden gegenereerd door elke acute bacteriële infectie, behalve buiktyfus. Verhoogd fibrinogeen versnelt de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

aanbevelingen

-Om de TT-test uit te voeren, hoeft de patiënt niet te vasten.

-Icterische, lipemische of gehemolyseerde monsters interfereren met de test wanneer de meting automatisch wordt gedaan (foto-optische detectie), maar het heeft geen invloed als ze handmatig worden gedaan.

-De verhouding bloed / anticoagulantia moet worden gerespecteerd. Deze stap is essentieel om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen.

-Het plasma moet snel worden gescheiden en de test moet met vers plasma worden verwerkt.

-Het materiaal dat tijdens de test wordt gebruikt, moet perfect schoon en droog zijn om fouten te voorkomen.

-Het monster moet worden genomen in buisjes van plastic of siliconenglas.

-Elk laboratorium moet zijn eigen referentiewaarden vaststellen, aangezien deze worden beïnvloed door verschillende factoren, zoals: afname en bewaring van het monster, techniek, commerciële kit, etc.

-Als er bij het uitvoeren van een duplicaattest een verschil is van meer dan 5% tussen de twee metingen van hetzelfde monster, moet de hele procedure worden herhaald en moeten de verkregen metingen worden genegeerd.

Referenties

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Klinische interpretatie van het laboratorium. 5e editie. Redactioneel Médica Panamericana, Bogotá Colombia.
2. Wiener Laboratories. (2000). Trombinetijd. Beschikbaar op: wiener-lab.com.ar
3. López S. Coagulatietesten. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Beschikbaar op: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Stollingsstoornissen bij cirrose. Rev. investeren. clin. 2007; 59 (2): 153-160. Beschikbaar op: .scielo.org
5. Majluf A. Leverziekte en hemostatische afwijkingen. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Beschikbaar op: anmm.org.mx
6. Junker G. Fibrinolytische behandeling bij acuut myocardinfarct. Rev. Urug.Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. Verkrijgbaar in: scielo.