STREPTOCOCCUS PYOGENES: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2026

Streptococcus pyogenes , ook wel Groep A Beta-hemolytische Streptococcus genoemd, is een soort Gram-positieve bacteriën. Het is een van de meest virulente soorten van dit geslacht, omdat het de veroorzaker is van acute faryngitis, streptokokken pyodermatitis, erysipelas, puerperale koorts en bloedvergiftiging, naast andere pathologieën.

Evenzo kunnen deze pathologieën gevolgen hebben en auto-immuunziekten veroorzaken zoals reumatische koorts en acute glomerulonefritis. De meest voorkomende ziekte is faryngitis, die vooral kinderen tussen 5 en 15 jaar treft.

Macroscopische en microscopische kenmerken van S. pyogenes

Ongeveer 15% van de mensen met streptokokkenfaryngitis kunnen na behandeling asymptomatische dragers van de bacterie worden.

Taxonomie

R eino: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

Klasse: Bacilli.

Bestelling: Lactobacillales.

Familie: Streptococcaceae.

Geslacht Streptococcus.

Soort: pyogenes.

kenmerken

-De mens is het enige natuurlijke reservoir van Streptococcus pyogenes. Het leeft in de keel en op de huid van gezonde dragers en wordt via de ademhalingswegen van persoon op persoon overgedragen door speekseldruppels uit te drijven tijdens praten, hoesten of niezen.

-Het zijn facultatieve anaëroben. Ze zijn niet mobiel, ze vormen geen sporen. Ze groeien goed onder de volgende omstandigheden: met bloed verrijkte media, pH 7,4, temperatuur 37 ° C, 10% CO _{2 ruimte} .

-Streptococcus pyogenes zijn in staat om sommige koolhydraten te fermenteren en melkzuur als eindproduct te produceren.

-Ze zijn catalase-negatief, wat het onderscheidt van het geslacht Staphylococcus.

-Ze zijn minder resistent dan Staphylococcus om buiten het lichaam te overleven. Ze worden 30 minuten vernietigd bij 60ºC.

Morfologie

Streptococcus pyogenes zijn Gram-positieve kokken die zijn gerangschikt in korte of halflange ketens die bestaan ​​uit ongeveer 4 tot 10 bacteriën.

Ze hebben een capsule hyaluronzuur en in hun celwand bevatten ze een koolhydraat C waardoor ze groepsspecificiteit krijgen.

Het koolhydraat bestaat uit L-rhamnose en N-acetyl-D-glucosamine en is covalent gebonden aan peptidoglycaan.

Dankzij dit koolhydraat kan Streptococcus worden ingedeeld in groepen (A, B, C, D). Deze classificatie werd uitgevoerd door Lancefield, en in die zin behoort S. pyogenes tot groep A.

Op bloedagar zijn de kolonies klein crèmewit met een gebied van bèta-hemolyse rond de kolonie (lichte halo geproduceerd door lysis van rode bloedcellen).

Virulentiefactoren

Hyaluronzuurcapsule

Het verleent antifagocytische eigenschappen door de opsonisatie van het micro-organisme te voorkomen.

Eiwit M

Het is een oppervlakte-antigeen (fibrillaire proteïnen) geassocieerd met het buitenste deel van de wand en steekt uit het celoppervlak. Het verleent antifagocytische activiteit en voorkomt intracellulaire dood door polymorfonucleaire cellen.

Dit eiwit is immunogeen, daarom stimuleert het het immuunsysteem om antilichamen tegen het M-eiwit aan te maken Er zijn meer dan 80 verschillende subtypes.

Ondoorzichtigheidsfactor OF

Oppervlakte-antigeen geassocieerd met eiwit M. Het is een alfa-lipoproteïnase dat media met paardenserum kan opaak maken.

T- en R-antigenen

Ze zijn aanwezig in sommige stammen, maar het is onduidelijk of ze betrokken zijn bij virulentie. Alles lijkt erop te wijzen dat nee.

Hemolysinen of streptolysine O en S.

Streptolysine O is een antigeen cytotoxine dat transmenbrane poriën vormt op leukocyten, weefselcellen en bloedplaatjes om ze te lyseren. Het immuunsysteem reageert door de vorming van antistreptolyse-antilichamen O.

Dit cytotoxine is zuurstoflabiel en maakt daarom de rode bloedcellen aan de binnenkant van de bloedagarkweek glad. Hoewel streptolysine S zuurstofstabiel is, is het niet antigeen en kan het erytrocyten boven en onder bloedagar lyseren.

Het vormt ook poriën op een grote verscheidenheid aan cellen. Het is vooral leukotoxisch en doodt de leukocyten die deze streptokokken overspoelen.

Lipoteichonzuur

Het vormt een complex met het M-eiwit en draagt ​​bij aan de hechting aan epitheelcellen.

Streptokinase

Het is een enzym dat ervoor zorgt dat plasminogeen wordt omgezet in plasmine dat fibrine verteert.

Streptodornase

Er zijn 4 soorten: A, B, C en D. Ze worden ook wel deoxyribonucleasen of nucleasen genoemd. Het heeft de eigenschap om DNA in exsudaten en necrotische weefsels te depolymeriseren.

Hyaluronidase

Het hydrolyseert hyaluronzuur, het hoofdbestanddeel van bindweefsel, waardoor het zich in weefsels kan verspreiden.

Erythrogene of pyrogene toxine

Het is een superantigeen dat koorts, uitslag (roodvonk), proliferatie van T-lymfocyten, onderdrukking van B-lymfocyten en verhoogde gevoeligheid voor endotoxinen veroorzaakt.

Er zijn vier soorten; A, B, C en D. De productie van typen A en C hangt af van de aanwezigheid van een vroeg gen dat wordt gedragen door een bacteriofaag. B wordt geproduceerd door een chromosomaal gen. De D is niet volledig gekarakteriseerd.

Proteïne F en LTA

Het zijn oppervlakte-eiwitten die binden aan fibronectine en de opsonisatie verstoren.

Peptidase C5a

Het is een enzym dat de C5a-component van complement (chemotactische stof) afbreekt, waardoor de aantrekkingskracht van fagocyten om afzettingsplaatsen te complementeren wordt geremd.

Pathologieën

Acute keelholteontsteking

De incubatietijd is 2 tot 4 dagen. De ziekte begint abrupt en presenteert koorts, koude rillingen, ernstige keelpijn, hoofdpijn en algemene malaise.

De achterwand van de keelholte is gezwollen en oedemateus, vaak rood gekleurd. Het kan ook betrekking hebben op de huig, het zachte gehemelte en de amandelen, met een grijsachtig wit of geelachtig wit exsudaat dat op deze structuren verschijnt.

Het is gebruikelijk dat de anterieure cervicale lymfeklieren gezwollen, vergroot en gevoelig worden.

De ziekte is gewoonlijk binnen een week zelflimiterend, maar kan zich verspreiden en peritonsillaire of retrofaryngeale abcessen, middenoorontsteking, etterende cervicale adenitis, mastoïditis en acute sinusitis veroorzaken.

Het kan zelden verspreiding veroorzaken (bacteriëmie, longontsteking, meningitis of uitgezaaide infecties naar organen op afstand).

Sommige stammen die pyrogene toxines A, B en C produceren, kunnen een littekenachtige uitslag veroorzaken.

Impetigo

Ook wel streptokokken pyodermatitis genoemd, wordt gekenmerkt door kleine oppervlakkige blaasjes omgeven door een gebied met erytheem. De blaasjes ontwikkelen zich binnen enkele dagen tot een puist, scheuren dan en vormen een gelige korst.

Deze laesies komen meestal voor bij kinderen tussen 2 en 5 jaar oud, vooral in het gezicht en de onderste ledematen. Als meerdere laesies samenkomen, kunnen ze diepe zweren vormen.

Deze laesies zijn zeer besmettelijk, zodat ze gemakkelijk worden verspreid door direct contact.

Erysipelas

Het zijn iets diepere laesies die optreden ter hoogte van de dermis (huid- en onderhuids weefsel).

Het manifesteert zich door een wijdverbreid gebied van diffuus erytheem, oedeem en verharding van de aangetaste huid (cellulitis die kan optreden met lymfangitis en lymfadenitis). Deze blessure vordert snel.

U kunt systemische symptomen krijgen, zoals algemene malaise, koorts, koude rillingen wanneer de bacteriën de bloedbaan binnendringen. Deze laesies verschijnen meestal op het gezicht en de onderste ledematen. Er kan een herhaling zijn op dezelfde plaats.

Puerperale infectie

Hoewel puerperale infectie veroorzaakt door Streptococcus agalactiae vaker voorkomt, is Streptococcus pyogenes in staat om de baarmoeder binnen te dringen na de bevalling en fatale bloedvergiftiging te veroorzaken.

De bron zijn meestal de handen of orofaryngeale afscheidingen van de arts of verpleegkundige, die zich gedragen als asymptomatische dragers. Als gezondheidswerkers zich niet aan aseptische maatregelen houden, kunnen ze de bacteriën verspreiden.

roodvonk

Het komt voor na streptokokken faryngitis veroorzaakt door stammen die erythrogene toxine produceren in elk van de typen A, B en C.

Het wordt gekenmerkt door te beginnen met het verschijnen van uitslag die het mondslijmvlies, wangen en slapen rood maakt, met een bleek gebied rond de mond en neus (kenmerkende periorale bleekheid).

Op het niveau van het harde en zachte gehemelte zijn er nauwkeurige bloedingen en een geelachtig witachtig exsudaat en prominente rode papillen (aardbeitong) worden op de tong waargenomen.

Later verschijnt een fijne uitslag die zich uitbreidt naar de borst en ledematen. De huid voelt ruw aan, vergelijkbaar met schuurpapier.

Giftig shock-achtig syndroom (SSST)

Het kan van invloed zijn op gezonde dragers of contacten wanneer Streptococcus pyogenes via een wond of scheuring binnendringt, onderhuids weefsel, lymfagitis en lymfadenitis aantast en vervolgens de bloedbaan bereikt.

Systemische ziekte begint met vage spierpijn, koude rillingen en ernstige pijn op de geïnfecteerde plek. Misselijkheid, braken, diarree en hypotensie komen ook tot uiting, tot shock en multi-orgaanfalen.

Necrotiserende fasciitis en myonecrose komen vaak voor.

Reumatische koorts

Het wordt geproduceerd door reumatogene stammen. Het kan 1-5 weken na keelontsteking verschijnen en zonder ontstekingsremmende behandeling kan het 2 of 3 maanden duren.

Het is een niet-etterende ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door koorts, carditis, onderhuidse knobbeltjes, chorea en migrerende polyartritis.

Klinisch vertoont het cardiale, myocardiale en epicardiale vergroting, wat kan leiden tot hartfalen.

Acute post-streptokokken glomerulonefritis

Het is een ziekte die wordt gemedieerd door antigeen-antilichaam-immuuncomplexen die zich in de bloedsomloop vormen en worden afgezet in nierweefsel. Ook antigenen en antilichamen kunnen afzonderlijk aankomen en zich aan het weefsel binden.

Dit veroorzaakt de rekrutering van immuuncellen, de productie van chemische mediatoren en cytokines, en de lokale activering van complement, wat leidt tot een plaatselijke ontstekingsreactie in de glomeruli.

Deze restverschijnselen zijn mogelijk als de stam die de vorige streptokokkenziekte veroorzaakte, een nefritogene stam is, dat wil zeggen dat deze nefrotoxische antigenen bevat.

Dit zijn: plasmine receptoren geassocieerd met nefritis, geïdentificeerd als glyceraldehyde 3-fosfaat dehydrogenase en streptokokken pyrogene exotoxine (erythrotoxine) B en zijn voorloper zymogeen.

De ziekte kan 1 tot 4 weken na keelontsteking of 3 tot 4 weken na een huidinfectie optreden.

Klinisch wordt het gekenmerkt door oedeem, hypertensie, proteïnurie en een verlaging van de serumcomplementconcentraties. Histologisch zijn er diffuse proliferatieve laesies van de glomeruli.

Het beloop is goedaardig en zelfherstellend in weken of maanden, maar als het chronisch wordt, leidt dit tot nierfalen en overlijden.

Pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokken pyogenes-infecties

Ook bekend als het PANDAS-syndroom, treedt het op na een ernstige streptokokkeninfectie, zoals faryngitis of roodvonk. Het komt vaak voor bij kinderen vanaf 3 jaar tot adolescenten.

Het manifesteert zich met een obsessief-compulsieve stoornis, accentuering van symptomen die verband houden met post-streptokokkeninfecties, met abnormaal neurologisch onderzoek dat hyperactiviteit, aandachtstekort, onvrijwillige, snelle en aritmische bewegingen, anorexia nervosa en vocalisaties met variabele complexiteit omvat.

Diagnose

Voor de diagnose van faryngitis, impetigo, erysipelas, bacteriëmie, abcessen, is de cultuur van het overeenkomstige monster op bloedagar nuttig voor de isolatie van het micro-organisme en daaropvolgende identificatie door middel van tests zoals catalase, Gram en gevoeligheid voor bacitracine taxa.

Wanneer reumatische koorts of post-streptokokken glomerulonefritis wordt vermoed, is meting van antistreptolysine O-antilichamen (ASTO) nuttig. Bij deze auto-immuunziekten zijn de ASTO-titers hoog (meer dan 250 Todd-eenheden).

Behandeling

Streptococcus pyogenes is zeer gevoelig voor penicilline G, evenals voor andere bètalactams en macroliden.

Macroliden (erytromycine of azithromycine) worden gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline of bij verdenking op gemengde infecties met S. aureus.

Een goede behandeling gedurende 10 dagen na een faryngeale infectie kan reumatische koorts voorkomen, maar geen glomerulonefritis.

Referenties

1. Wikipedia-bijdragers. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 11 augustus 2018, 18:39 UTC. Beschikbaar op: https://en.wikipedia.org/. Toegang tot 20 september 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A.Pediatrische neuropsychiatrische stoornis geassocieerd met streptokokkeninfecties. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redacteuren. Streptococcus pyogenes: basisbiologie tot klinische manifestaties. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. Voorwoord.