STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2026

Streptococcus agalactiae , ook bekend als groep B beta-hemolytische Streptococcus, is een grampositieve bacterie, de belangrijkste oorzaak van ziekte in de neonatale en perinatale perioden. Het wordt normaal gesproken aangetroffen als een veel voorkomende microbiota van het onderste deel van het maagdarmkanaal, maar van daaruit kan het andere plaatsen koloniseren en kan het worden aangetroffen in het vrouwelijke genitale kanaal en in de keelholte.

Het percentage zwangere vrouwen met Streptococcus agalactiae is 10-40% en de overdrachtssnelheid naar pasgeborenen is 50%. Van de gekoloniseerde pasgeborenen wordt ongeveer 1-2% ziek van deze bacterie.

Door Blueiridium, van Wikimedia Commons
Door 43trevenque, van Wikimedia Commons

Bij pasgeborenen kan Streptococcus agalactiae septikemie, meningitis en luchtweginfecties veroorzaken, en bij de moeder kan het onder meer puerperale infecties en wondinfecties veroorzaken.

Dit micro-organisme gedraagt ​​zich ook als een dierlijke ziekteverwekker. Het is de hoofdoorzaak van mastitis bij runderen geweest, waardoor de productie van industriële melk werd onderbroken, vandaar de naam agalactiae, wat betekent zonder melk.

kenmerken

S. agalactiae wordt gekenmerkt als een facultatief anaëroob middel, dat goed groeit in met bloed verrijkte media bij 36 of 37 ° C gedurende 24 uur incubatie. Hun groei wordt bevorderd als ze worden geïncubeerd in een atmosfeer met 5-7% kooldioxide.

Op bloedagar veroorzaken ze een halo van volledige hemolyse rond de kolonie (beta-hemolyse), dankzij de productie van hemolysinen, hoewel de hemolyse die wordt geproduceerd niet zo uitgesproken is als die van andere streptokokken.

In New Granada agar heeft het de mogelijkheid om een ​​oranje pigment pathognomonisch van de soort te produceren.

Aan de andere kant is S. agalactiae catalase en oxidase negatief.

Taxonomie

Streptococcus agalactiae behoort tot het Bacteria Domain, Phylum Firmicutes, Bacilli Class, Lactobacillales Order, Streptococaceae Family, Streptococcus Genus, Agalactiae Species.

Het behoort tot groep B volgens de Lancefield-classificatie.

Morfologie

Streptococcus agalactiae zijn Gram-positieve kokken die zijn gerangschikt als korte ketens en diplokokken.

Iets grotere kolonies zijn te zien op bloedagar met minder uitgesproken bèta-hemolyse dan die geproduceerd door Groep A Streptococcus.

Dit micro-organisme heeft een polysaccharidecapsule van negen antigene typen (Ia, Ib, II, - VIII). Ze hebben allemaal siaalzuur.

Groep B-antigeen is aanwezig in de celwand.

Overdragen

De overdracht van de bacterie van de moeder op het kind vindt voornamelijk verticaal plaats. Het kind kan worden geïnfecteerd in utero, wanneer de bacteriën het vruchtwater bereiken, of tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal.

Het risico van overdracht van moeder op kind is groter als er predisponerende factoren zijn. Onder hen zijn:

• Voortijdige geboorte,
• Breuk van het vruchtwatermembraan 18 uur of meer voor de bevalling,
• Verloskundige manipulaties,
• Intrapartum koorts,
• Langdurige bevalling,
• Postpartum bacteriëmie,
• Maternale amnionitis,
• Dichte vaginale kolonisatie door S. agalactiae,
• Bacteriurie door dit micro-organisme
• Geschiedenis van eerdere leveringen met vroege infectie.

Hoewel ook is gezien dat het kan worden gekoloniseerd door nosocomiale blootstelling na de geboorte.

Pathogenese

Het virulentiemechanisme dat door deze bacterie wordt uitgeoefend, is erop gericht het afweersysteem van de patiënt te verzwakken om de weefsels binnen te dringen. Een van de virulentiefactoren is de capsule die rijk is aan siaalzuur en bèta-hemolysine.

Er is echter ook een verscheidenheid aan extracellulaire matrix- en oppervlakte-eiwitten geïdentificeerd die aan fibronectine kunnen binden.

Bovendien bindt siaalzuur serumfactor H, wat de eliminatie van verbinding C3b uit het complement versnelt voordat het de bacteriën kan opsoniseren.

Dit maakt natuurlijk de verdedigingslinie van aangeboren immuniteit door fagocytose gemedieerd door de alternatieve complementroute ineffectief.

Daarom is de enige mogelijke afweeroptie door de activering van complement via de klassieke route, maar dit heeft het nadeel dat hiervoor de aanwezigheid van typespecifieke antilichamen vereist is.

Maar om de pasgeborene dit antilichaam te laten bezitten, moet het door de moeder via de placenta worden toegediend. Anders is de pasgeborene onbeschermd tegen dit micro-organisme.

Bovendien produceert S. agalactiae een peptidase dat C5a onbruikbaar maakt, wat resulteert in een zeer slechte chemotaxis van polymorfonucleaire leukocyten (PMN).

Dit verklaart waarom ernstige neonatale infecties aanwezig zijn met een lage aanwezigheid van PMN (neutropenie).

Pathologie en klinische manifestaties

Bij de pasgeborene

Over het algemeen zijn de tekenen van infectie bij de pasgeborene duidelijk bij de geboorte (12 tot 20 uur na de bevalling tot de eerste 5 dagen) (vroege aanvang).

Niet-specifieke symptomen zoals prikkelbaarheid, slechte eetlust, ademhalingsproblemen, geelzucht, hypotensie, koorts of soms hypothermie, worden waargenomen.

Deze symptomen evolueren en de daaropvolgende diagnose kan bloedvergiftiging, meningitis, longontsteking of septische shock zijn, met een sterftecijfer bij a terme zuigelingen van 2 tot 8%, dat aanzienlijk toeneemt bij te vroeg geboren kinderen.

In andere gevallen kan een laat begin worden waargenomen vanaf dag 7 van de geboorte tot 1 tot 3 maanden later, met meningitis en focale infecties in botten en gewrichten, met een sterftecijfer van 10 tot 15%.

Laat optredende meningitis kan in ongeveer 50% van de gevallen permanente neurologische gevolgen hebben.

In de gekoloniseerde moeder

Vanuit het oogpunt van de moeder kan ze chorioamnionitis en bacteriëmie vertonen tijdens peripartum.

U kunt ook postpartum endometritis, bacteriëmie na een keizersnede en asymptomatische bacteriurie ontwikkelen tijdens en na de bevalling.

Andere aandoeningen die door deze bacterie bij volwassenen worden veroorzaakt, kunnen meningitis, longontsteking, endocarditis, fasciitis, intra-abdominale abcessen en huidinfecties zijn.

De ziekte bij volwassenen, zelfs als deze ernstig is, is echter meestal niet dodelijk, terwijl dit bij pasgeborenen het geval is, met een sterftecijfer tot 10% - 15%.

Oudere kinderen, niet-zwangere vrouwen en mannen

Dit micro-organisme kan ook invloed hebben op oudere kinderen, niet-zwangere vrouwen en zelfs mannen.

Dit zijn over het algemeen verzwakte patiënten, waarbij S. agalactiae longontsteking kan veroorzaken met empyeem en pleurale effusie, septische artritis, osteomyelitis, urineweginfecties, blaasontsteking, pyelonefritis en weke delen infecties variërend van cellulitis tot necrotiserende fasciitis.

Andere zeldzame complicaties zijn onder meer conjunctivitis, keratitis en endoftalmitis.

Preventie

De foetus kan natuurlijk worden beschermd in de perinatale periode. Dit is mogelijk als de moeder IgG-type antilichamen heeft tegen het specifieke capsulaire antigeen van Streptococcus agalactiae waarvan ze is gekoloniseerd.

IgG-antilichamen kunnen de placenta passeren en beschermen deze op deze manier.

Als daarentegen de IgG-antilichamen die in de moeder aanwezig zijn, tegen een ander kapselantigeen zijn dat verschilt van het type S. agalactiae dat op dat moment koloniseert, zullen ze de pasgeborene niet beschermen.

Gelukkig zijn er maar negen serotypen en de meest voorkomende is type III.

Verloskundigen voorkomen echter meestal neonatale ziekten door tijdens de bevalling profylactisch ampicilline intraveneus aan de moeder toe te dienen.

Dit moet worden gedaan wanneer de moeder een positieve vaginale uitstrijkjescultuur voor S. agalactiae heeft in het derde trimester van de zwangerschap (35 tot 37 weken).

Deze maatregel zal echter slechts in 70% van de gevallen vroege ziekte bij de pasgeborene voorkomen, met een lage bescherming tegen laat optredende ziekte, aangezien deze meestal worden veroorzaakt door externe factoren na de geboorte.

Als de moeder allergisch is voor penicilline, kan cefazoline, clindamycine of vancomycine worden gebruikt.

Diagnose

Ideaal voor diagnose is het isoleren van het micro-organisme uit monsters zoals bloed, liquor, sputum, vaginale afscheiding, urine, onder anderen.

Het groeit op bloedagar en op granaatappelagar. In beide heeft het specifieke kenmerken; in de eerste worden bèta-hemolytische kolonies waargenomen en in de tweede oranje-zalmkolonies.

Helaas vertoont 5% van de isolaten geen hemolyse of pigment, dus ze zouden met deze middelen niet worden gedetecteerd.

De detectie van capsulaire antigenen van S. agalactiae in liquor, serum, urine en zuivere culturen is mogelijk door middel van de latexagglutinatiemethode met behulp van specifieke antisera.

Evenzo is de test voor de detectie van de CAMP-factor heel gebruikelijk om de identificatie van de soort te maken. Het is een extracellulair eiwit dat synergetisch werkt met ß-lysine van Staphylococcus aureus wanneer het loodrecht op S. agalactiae wordt gezaaid, waardoor een groter pijlvormig gebied van hemolyse ontstaat.

Andere belangrijke diagnostische tests zijn de hippuraat- en argininetest. Beiden zijn positief.

Behandeling

Het wordt efficiënt behandeld met penicilline of ampicilline. Soms wordt het meestal gecombineerd met een aminoglycoside omdat de gezamenlijke toediening een synergetisch effect heeft, naast het vergroten van het werkingsspectrum bij infecties die verband houden met andere bacteriën.

Referenties

1. Wikipedia-bijdragers. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 24 augustus 2018, 15:43 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org/ Geraadpleegd op 4 september 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010. p 688-693
3. Montes M, García J. Genus Streptococcus: een praktisch overzicht voor het microbiologisch laboratorium Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Groep B Streptococcus) Mandell, Douglas en Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Achtste editie) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Een zwangere patiënt met een eerdere zwangerschap gecompliceerd door groep B-streptokokkenziekte bij de zuigeling. Syndromen per lichaamssysteem: PRAKTIJK Obstetrische en gynaecologische infecties. Infectieziekten (vierde editie) 2017; 1 (1): 520-522