STAPHYLOCOCCUS AUREUS: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2026

Staphylococcus aureus is de meest pathogene soort van het Staphylococcus-geslacht en is de belangrijkste oorzaak van 60% van de acute purulente infecties in de wereld, omdat het bij uitstek een pyogene kiem is.

Dit micro-organisme is wijd verspreid in de natuur, het kan worden aangetroffen in de omgeving en als een veel voorkomende microbiota van de huid en slijmvliezen van mond, darm en neus bij mens en dier.

Bron: foto gemaakt door de auteur MSc. Marielsa gil

Om deze reden zal de isolatie van S. aureus klinisch belangrijk zijn als er een duidelijk infectieus proces is, aangezien het een veel voorkomende huidkolonisator is.

Wanneer S. aureus natuurlijke afweerbarrières overwint en het lichaam binnendringt, kan het pathologieën veroorzaken, variërend van plaatselijke laesies, systemische infecties tot vergiftigingen op afstand.

Sommige mensen worden geclassificeerd als asymptomatische dragers van S. aureus wanneer ze pathogene stammen in hun neusgaten en op hun handen hebben. Het percentage vervoerders varieert van 20-40%, die verantwoordelijk zijn voor de verspreiding ervan.

kenmerken

Het geslacht Staphylococcus verschilt van het geslacht Streptococcus doordat ze katalase-positief zijn, naast hun manier om als clusters in de ruimte te worden verdeeld.

Evenzo onderscheidt Staphylococcus aureus zich van de rest van de soort door een enzym te produceren dat coagulase wordt genoemd. Om deze reden worden alle leden van dit geslacht geïsoleerd uit andere klinische monsters dan de aureus-soort coagulase-negatieve Staphylococcus genoemd.

Een relevant kenmerk van S. aureus is dat het gedurende lange tijd kan overleven op het oppervlak van voorwerpen, etter, gedroogd sputum, lakens, kleding, handwikkelingen en fomites in het algemeen.

Dit betekent dat ze zeer resistent zijn tegen veel ongunstige omstandigheden, ondanks dat ze geen sporen vormen. Ze zijn bestand tegen temperaturen tot 60 ° C gedurende maximaal een uur. Evenzo zijn ze resistenter dan andere bacteriën tegen bepaalde veelvoorkomende ontsmettingsmiddelen.

Ze worden echter vernietigd door basische kleurstoffen en door vochtige hitte onder druk.

Iets dat de medische gemeenschap zorgen baart, is dat S. aureus het vermogen heeft ontwikkeld om verschillende mechanismen van resistentie tegen antibiotica te genereren om behandelingen te omzeilen.

Onder hen hebben we de productie van beta-lactamases (enzymen die beta-lactam antibiotica afbreken, zoals penicilline) en de wijziging van de bindingsplaats van antibiotica.

Evenzo is het in staat plasmiden te ontvangen die genetische informatie bevatten voor resistentie tegen andere antibiotica, die door bacteriofagen van de ene bacterie naar de andere worden overgebracht.

Taxonomie

S. aureus behoort tot het domein: Bacteria, Kingdom: Eubacteria, Phylum: Firmicutes, Class: Bacilli, Order: Bacillales, Family: Staphylococcaceae, Genus: Staphylococcus, Soort: aureus.

Morfologie

Staphylococcus zijn bolvormige cellen met een diameter van 0,5 tot 1 μm, kokken genaamd, die in groepen zijn gerangschikt en druiventrossen simuleren.

Vóór de Gram-kleuringstechniek zijn ze paars gekleurd, dat wil zeggen, ze zijn Gram-positief.

Bron: foto gemaakt door de auteur MSc. Marielsa gil

S. aureus is niet mobiel, vormt geen sporen, sommige stammen hebben een polysaccharidecapsule.

Vanuit laboratoriumoogpunt zijn ze gemakkelijk te cultiveren en identificeerbaar. Het zijn facultatieve anaëroben, groeien goed bij 37 ° C in 24 uur incubatie in eenvoudige media.

De kolonies zijn romig, meestal goudgeel, vandaar de naam aureus, hoewel sommige soorten geen pigment produceren en wit blijken te zijn.

Op bloedagar kunnen ze uitgesproken bèta-hemolyse ontwikkelen.

Virulentiefactoren

S. aureus heeft veel elementen om verschillende ziekten te produceren, maar niet alle virulentiefactoren worden in alle stammen aangetroffen. Dit betekent dat sommige stammen van S. aureus virulenter zijn dan andere.

Onder hen hebben we:

De capsule

Het is polysaccharide en beschermt het micro-organisme tegen fagocytose door polymorfonucleaire leukocyten (PMN). Het maakt het ook gemakkelijker voor u om zich te hechten aan gastcellen en kunstmatige apparaten zoals prothesen. Verhoogt zijn vermogen om biofilms te vormen. Er zijn 11 verschillende capsulaire typen, waarvan 5 en 8 de meest pathogene.

Peptidoglycaan

Het activeert het complement en draagt ​​bij aan de ontstekingsreactie. Stimuleert de productie van endogeen pyrogeen.

Teicoïnezuur

Het draagt ​​bij aan de hechting aan de slijmvliezen en activeert het complement.

Proteïne A

Het interfereert met opsonisatie door te binden aan het Fc-deel van IgG-immunoglobulinen.

Enzymen

Catalase

Deactiveert waterstofperoxide en giftige vrije radicalen.

Coagulase

Zet fibrinogeen om in fibrine, om te beschermen tegen opsonisatie en fagocytose.

Leucocidin

Het vernietigt PMN's door poriën in het membraan te vormen.

Hyaluronidase

Hydrolyseert hyaluronzuur uit collageen om het micro-organisme in weefsels te verspreiden.

Lipasen

Hydrolyseert lipiden voor de verspreiding van bacteriën naar huid en onderhuids weefsel.

Staphylokinase of fibrinolysine

Fibrinolytisch enzym dat stolsels oplost.

Endonuclease / DNAse

Hydrolyseert DNA.

Betalactamase

Hydrolyseert penicilline.

Gifstoffen

Hemolysin

Α-hemolysine vernietigt PMN, maakt erytrocyten glad, is dermonecrotisch en neurotoxisch. Terwijl β-hemolysine een sfingomyelinase is. Andere hemolysinen werken als een oppervlakteactieve stof en door adenylaatcyclase te activeren.

Exfoliatieve toxine

Het is proteolytisch, maakt de intracellulaire overgangen van de cellen van de stratum granulosa van de epidermis glad en werkt specifiek op desmoglein-1. Het is verantwoordelijk voor het syndroom van verbrande huid.

Toxine Shock Syndroom (TSST-1)

Superantigeen dat een groot aantal lymfocyten activeert met een overdreven productie van cytokines. Dit gif wordt geproduceerd door sommige aureusstammen die de vagina koloniseren.

Enterotoxine

Ze zijn een groep eiwitten (A, B, C, D) die pseudomembraneuze colitis, diarree en braken veroorzaken en die verantwoordelijk zijn voor voedselvergiftiging die wordt veroorzaakt door het consumeren van voedsel dat is besmet met aureus.

Pathogenese en pathologie

De productie van infectie door S. aureus is afhankelijk van meerdere factoren, waaronder: de betrokken stam, het inoculum, de gateway en de immuunrespons van de gastheer.

Als toegangspoort kunt u wonden, brandwonden, insectenbeten, snijwonden, chirurgische ingrepen en eerdere huidziekten gebruiken.

Lokale huidaandoeningen

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van pyogene laesies zoals steenpuisten of abcessen, wat een infectie is van de haarzakjes, talgklier of zweetklier.

Als deze laesies zich verspreiden en samenkomen, ontstaan ​​laesies die miltvuur worden genoemd. Deze laesies kunnen worden verergerd en het organisme kan de bloedbaan binnendringen.

Aan de andere kant, als de infectie zich door het onderhuidse weefsel verspreidt, veroorzaakt het een diffuse ontsteking die cellulitis wordt genoemd.

Dit zijn allemaal infectieuze processen veroorzaakt door S. aureus op huidniveau waarbij ontstekingsmechanismen betrokken zijn met de deelname van neutrofielen, productie van lysosomale enzymen die het omliggende weefsel vernietigen.

Er is een opeenhoping van dode neutrofielen, oedemateus vocht, dode en levende bacteriën die de pus vormen.

Een andere huidaandoening is meestal een secundaire infectie van een Streptococcus pustulaire impetigo of ze kunnen zelf bulleuze (bulleuze) impetigo produceren.

Ze worden meestal veroorzaakt door stammen die exfoliatieve toxine produceren en het is meestal de plaatselijke focus die het scalded skin-syndroom veroorzaakt.

Systemische infecties

Wanneer drainage van de inhoud van een abces naar een lymfatisch of bloedvat optreedt, kunnen ernstige diepe infecties zoals osteomyelitis, meningitis, longontsteking, nefritis, endocarditis en bloedvergiftiging optreden.

Op diepe locaties heeft het micro-organisme het vermogen om destructieve metastatische abcessen te produceren.

Klinische manifestaties geproduceerd door stafylokokken-toxines

Scalded skin-syndroom

Het exfoliatieve toxine dat wordt geproduceerd uit een lokale laesie veroorzaakt schade op afstand die wordt gekenmerkt door erytheem en intra-epidermale schilfering. Laesies kunnen beginnen op het gezicht, oksels of lies, maar kunnen zich over het hele lichaam verspreiden. Het komt vaak voor bij kinderen jonger dan 5 jaar en bij volwassenen met immunosuppressie.

Giftige schock syndroom

De activering van de toxineproductie is in verband gebracht met het gebruik van tampons tijdens de menstruatie, hoewel het ook onder andere omstandigheden kan optreden en hoge koorts, hypotensie, spierpijn, diarree, uitslag, shock met lever- en nierbeschadiging kan veroorzaken.

Voedselvergiftiging

Het komt voor bij het eten van voedsel dat is besmet met aureus dat hun enterotoxinen heeft uitgescheiden in voedsel dat rijk is aan koolhydraten. Veroorzaakt diarree en braken zonder koorts 5 uur na consumptie van het voedsel. Herstel is spontaan.

Overdragen

S. aureus wordt van persoon tot persoon verspreid door handmatig contact met asymptomatische dragers van pathogene stammen of besmette voorwerpen, of door aerosolen die worden uitgestoten door patiënten met longontsteking veroorzaakt door deze bacterie.

Pasgeborenen worden gekoloniseerd door manipulatie van dragers, vaak in het ziekenhuis.

Gezondheidswerkers, diabetici, hemodialysepatiënten, HIV + -positieve patiënten en verslaafden aan injectiegeneesmiddelen zullen eerder chronische dragers van deze bacterie worden.

Asymptomatische dragers mogen geen voedselverwerkers of -verkopers zijn, om voedselvergiftiging door deze bacterie in de gemeenschap te voorkomen.

Diagnose

Staphylococcus is gemakkelijk te isoleren en te identificeren.

De waarneming van typische kolonies op bloedagar, groei van gele kolonies op zoute mannitolagar, of zwarte kolonies op Baird-Parker-agar, plus positieve katalase- en coagulase-test, zijn voldoende voor de identificatie van de aureus-soort.

In sommige landen zijn kandidaten die willen kiezen voor banen in de voedselverwerking, nodig als een test voorafgaand aan het dienstverband om een ​​keeluitstrijkje en cultuur van de neusholtes uit te voeren.

Dit is essentieel om asymptomatische dragersstatus van S. aureus uit te sluiten.

Behandeling

Bij milde lokale aandoeningen verdwijnen de laesies over het algemeen spontaan na drainage. Bij ernstigere of diepere aandoeningen kan chirurgische drainage en daaropvolgende behandeling met antibiotica nodig zijn.

In het verleden werden ze goed behandeld met penicilline. Tegenwoordig zijn de meeste stammen echter resistent tegen dit antibioticum vanwege de productie van bètalactamasen.

Daarom worden ze behandeld met bèta-lactamase-resistente penicilline (methicilline, oxacilline of nafcilline) en cefalosporines van de eerste generatie (cefazoline, cefalothine).

In het geval van methicilline-resistente stammen (MRSA) of patiënten die allergisch zijn voor bèta-lactams, moeten andere alternatieven, zoals vancomycine, worden gebruikt, zolang het geen (VISA) O (VRSA) -stam is, dat wil zeggen met middelmatige resistentie of resistentie constitutief voor respectievelijk vancomycine.

Clindamycine en erytromycine kunnen ook worden gebruikt als deze gevoelig zijn. Ze kunnen niet worden gebruikt in RIC-stammen (E-test positief), dat wil zeggen met induceerbare resistentie tegen clindamycine.

Preventie

Aseptische maatregelen zijn essentieel om te proberen de verspreiding ervan te minimaliseren. De carrier-status is moeilijk te elimineren.

Het wordt aanbevolen dat deze patiënten baden met chloorhexidinezepen, hexachlorofeen, plaatselijke antimicrobiële crèmes gebruiken in de neusholtes zoals (mupirocine, neomycine en bacitracine) en orale therapie met rifampicine of ciprofloxacine.

Chemoprofylaxe wordt vaak gebruikt tijdens en na een operatie om infecties met dit micro-organisme te voorkomen, zoals methicilline, cefalosporine en vancomycine.

Referenties

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010.
2. Wereldgezondheidsorganisatie. Antimicrobiële resistentie. Genève. 2015 Beschikbaar op: who.int/
3. Echevarria J. Het probleem van methicilline-resistente Staphylococcus aureus. Rev. Med. Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
5. Wikipedia-bijdragers. Staphylococcus aureus. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 2 september 2018, 06:51 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org/. Toegang tot 8 september 2018.
6. Otto M. Staphylococcus aureus-toxinen. Huidige mening in de microbiologie. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Staphylococcus aureus-infecties: epidemiologie, pathofysiologie, klinische manifestaties en management. Klinische microbiologie beoordelingen. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.