HERSENVERLAMMING BIJ KINDEREN: SYMPTOMEN, TYPEN, OORZAKEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

De hersenverlamming is een groep neurologische aandoeningen die optreden tijdens de ontwikkeling van de foetus of het kind en die permanent invloed zullen hebben op de beweging van het lichaam en de spiercoördinatie, maar de ernst ervan niet progressief zullen toenemen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Er wordt geschat dat het de meest voorkomende oorzaak is van lichamelijke en cognitieve beperkingen op jonge leeftijd (Muriel et al., 2014).

Dit type pathologie wordt veroorzaakt door neurologische afwijkingen in de gebieden die verantwoordelijk zijn voor motorische controle. In de meeste gevallen worden mensen met hersenverlamming ermee geboren, hoewel het pas een paar maanden of jaren later wordt ontdekt.

Over het algemeen is het, wanneer het kind drie jaar oud wordt, al mogelijk om enkele tekenen te herkennen: gebrek aan spiercoördinatie bij willekeurige bewegingen (ataxie); spieren met een ongewoon hoge tonus en overdreven reflexen (spasticiteit); onder andere lopen met één voet of het slepen van de benen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Evenzo kunnen deze motorische veranderingen ook gepaard gaan met sensorische, cognitieve, communicatie, perceptie, gedragsstoornissen, epileptische aanvallen, enz. (Muriel et al., 2014).

Er zijn een aantal kinderen die aan dit soort pathologie lijden als gevolg van hersenbeschadiging tijdens de eerste levensjaren, als gevolg van infecties (bacteriële meningitis of virale encefalitis) of hoofdletsel; bijvoorbeeld een traumatisch hersenletsel (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Prevalentie

Hersenverlamming is de meest voorkomende oorzaak van motorische beperkingen in de kindertijd (Simón-de las Heras en Mateos-Beato, 2007). Daarnaast wordt ook de hoofdoorzaak van ernstige lichamelijke handicap (Simón-de las Heras en Mateos-Beato, 2007) en cognitieve handicap op jonge leeftijd (Muriel et al., 2014) behandeld.

De wereldwijde prevalentie van hersenverlamming wordt geschat op ongeveer 2-3 gevallen per 1000 levendgeborenen (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

De United Cerebral Palsy Foundation (UCP) schat dat ongeveer 800.000 kinderen en volwassenen in de Verenigde Staten leven met een of meer symptomen van hersenverlamming. Volgens het Center for Disease Control and Prevention van de federale overheid zullen elk jaar ongeveer 10.000 baby's die in de Verenigde Staten worden geboren, hersenverlamming ontwikkelen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Het is een pathologie die in een groter deel voorkomt bij te vroeg geboren kinderen of met een laag geboortegewicht (<2.500 g), de prevalentie van deze gevallen is 72,6% vergeleken met 1,2% bij kinderen met een gewicht meer dan 2500 g op het moment van geboorte. (Muriel et al., 2014).

Ongeveer 94% van de mensen met hersenverlamming kreeg de handicap tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling. De resterende 6% cerebrale parese trad op tijdens de eerste levensjaren (Confederation ASPACE, 2012).

Aan de andere kant heeft de helft van de mensen met hersenverlamming een aanzienlijke verstandelijke beperking. 33% heeft hulp nodig bij hun bewegingen en de andere 25% heeft hulpcommunicatiesystemen nodig (Confederación ASPACE, 2012).

Definitie

Het concept van 'hersenverlamming' wordt gebruikt om neurologische gevolgen van brede aard te omvatten die voornamelijk de motorische sfeer beïnvloeden (Camacho-Salas et al., 2007).

In de jaren 1860 schreef een Engelse chirurg genaamd William Little de eerste medische beschrijvingen van een vreemde aandoening die kinderen in de vroege jaren van hun leven trof en spastische en stijve spieren in de benen en in mindere mate in de armen veroorzaakte. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

De aandoening werd jarenlang de ziekte van Little genoemd; het is nu bekend als spastische diplegie. Dit zijn aandoeningen die de bewegingsbeheersing beïnvloeden en worden gegroepeerd onder de verenigende term "cerebrale parese" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Hersenverlamming is een handicap die wordt veroorzaakt door een hersenletsel dat optreedt tijdens de zwangerschapsperiode, de bevalling of tijdens de eerste levensjaren, in de ontwikkelingsfase van het kind.

Normaal gesproken zal het een lichamelijke handicap veroorzaken die varieert in de mate van aandoening, maar daarnaast kan het ook gepaard gaan met een sensorische en / of verstandelijke beperking (Confederación ASPACE, 2012).

Symptomen

Enkele van de tekenen en symptomen die kinderen met hersenverlamming vertonen, zijn onder meer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• Gebrek aan spiercoördinatie bij het uitvoeren van willekeurige bewegingen (ataxie).
• De spieren zijn gespannen en stijf met overdreven reflexen (spasticiteit).
• Vaak lopen ze met slechts één voet of slepend met een van de onderste ledematen.
• Het is gebruikelijk om de gang te observeren met de punt van één voet, gehurkt of "schaargang".
• Variaties in spierspanning, van zeer stijf tot slap of hypotoon.
• Moeite met slikken of spreken of overmatig kwijlen.
• Aanwezigheid van trillen, trillen of willekeurige onvrijwillige bewegingen.
• Moeite met het uitvoeren van nauwkeurige bewegingen, zoals schrijven of dichtknopen van een overhemd.

Cognitieve tekorten

Bovendien kunnen de hersenletsel (s) andere functies beïnvloeden, zoals aandacht, perceptie, geheugen, taal en redenering. Dit alles hangt af van de locatie, het type, de omvang en het tijdstip van de hersenschade (ASPACE Confederation, 2012).

Talrijke onderzoeken hebben de aanwezigheid van cognitieve gebreken aangetoond bij personen met infantiele hersenverlamming. Deze studies beschrijven veranderingen in aandacht, visoperceptie, tekortkomingen in executief functioneren en werkgeheugen, tot een globale en gegeneraliseerde verslechtering van cognitieve vaardigheden en intellectuele functie (Muriel et al., 2014).

Bovendien zal de aanwezigheid van deze laesies ook de normale ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel verstoren. Als de schade eenmaal optreedt, heeft dit invloed op het proces van ontwikkeling en rijping van de hersenen, en dus ook op de ontwikkeling van het kind (ASPACE Confederation, 2012).

Zo lopen kinderen met neurologische ontwikkelingsstoornissen en tekorten in de cognitieve sfeer op hun beurt een hoger risico op moeilijkheden in de sociale sfeer, gedragsproblemen, en er is ook een groter risico op problemen die verband houden met de geestelijke gezondheid ( Muriel et al., 2014).

Soorten hersenverlamming

Afhankelijk van wanneer de hersenschade optreedt, wordt hersenverlamming ingedeeld in:

• Aangeboren : wanneer het letsel optreedt in een prenatale fase.
• Geboorte of pasgeborene : wanneer de verwonding optreedt bij de geboorte en direct na de geboorte.
• Verworven of postneonataal : wanneer het letsel optreedt na de eerste maand van de leeftijd.

Bovendien wordt vaak een classificatie gebruikt op basis van het type motorische aandoening dat overheerst in het klinische beeld van het individu en op basis van de mate van betrokkenheid (Póo Argüelles, 2008):

Spastische hersenverlamming

Het is het meest voorkomende type. Binnen deze groep kunnen we verschillende typen onderscheiden:

• Tetraplegie (tetraparese) : patiënten presenteren zich met betrokkenheid in alle vier de ledematen.
• Diplegie (dysresie) : de aandoening die patiënten vertonen, overheerst in de onderste ledematen.
• Spastische hemiplegie : paresthesie treedt op in een van de lichaamshelften, meestal met een grotere betrokkenheid van de bovenste extremiteit.
• Monoparese : betrokkenheid van een enkele ledemaat.

Dyskinetische hersenverlamming

Het is een plotselinge fluctuatie en verandering in spierspanning. Bovendien wordt het gekenmerkt door de aanwezigheid van onvrijwillige bewegingen en reflexen. Binnen deze groep kunnen we verschillende typen onderscheiden:

• Choreoathetosische vorm : chorea, athetosis, tremor.
• Dystonische vorm : fluctuatie van spierspanning.
• Gemengde vorm : het wordt geassocieerd met de aanwezigheid van verhoogde spierspanning (spasticiteit).

Ataxische hersenverlamming

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hypotonie, ataxie, dysmetrie of coördinatiestoornissen. Binnen deze groep kunnen we verschillende typen onderscheiden:

• Ataxische diplegie : het wordt geassocieerd met spasticiteit van de onderste ledematen.
• Simpele ataxie : aanwezigheid van hypotonie die gepaard gaat met dysmetrie, ataxie of opzettelijke tremor.
• Onbalanssyndroom : gekenmerkt door de aanwezigheid van een evenwichtsverandering of coördinatiestoornissen.

Hypotone hersenverlamming

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een verlaagd spiergeheel (hypotonie) vergezeld van hyperreflexie.

Gemengde hersenverlamming

Het presenteert met associaties tussen ataxie, eenvoudige dystonie of dystonie met spasticiteit.

Afgezien van deze classificatie is het ook mogelijk om een ​​classificatie te gebruiken volgens de aandoening: mild, matig, ernstig of diepgaand, of volgens het functionele niveau dat de motorische aandoening vertoont: niveaus van I tot V, volgens de grove motorische functieclassificatie Systeem (Póo Argüelles, 2008).

Milde hersenverlamming

Het vindt plaats wanneer het individu geen beperkingen heeft voor de uitvoering van de activiteiten van het dagelijks leven, hoewel ze een soort fysieke aandoening of verandering vertonen (Confederación ASPACE, 2012).

Matige hersenverlamming

Het individu vertoont moeilijkheden bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten en heeft verschillende hulp- of ondersteuningsmiddelen nodig (Confederación ASPACE, 2012).

Ernstige hersenverlamming

Ondersteuning en aanpassingen zijn vereist voor praktisch alle activiteiten van het dagelijks leven (ASPACE Confederation, 2012).

Oorzaken

De meeste kinderen met hersenverlamming worden ermee geboren, hoewel het pas maanden of jaren later wordt ontdekt. Net zoals er bepaalde soorten hersenbeschadiging zijn die hersenverlamming veroorzaken, zijn er ook bepaalde ziekten of gebeurtenissen die kunnen plaatsvinden tijdens de zwangerschap en bevalling die het risico vergroten dat een baby wordt geboren met hersenverlamming (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

Op een samengevatte en gestructureerde manier toont Póo Argüelles (2008) de meest voorkomende risicofactoren voor hersenverlamming, verdeeld naar het tijdstip van optreden:

Prenatale factoren

• Maternale factoren : stollingsstoornissen; auto-immuunziekten; HT, intra-uteriene infecties; optreden van trauma; schildklierstoornissen.
• Veranderingen van de placenta : maternale trombose; foetale trombose; chronische vasculaire veranderingen; infecties.
• Foetale factoren : meervoudige zwangerschap, intra-uteriene groeiachterstand, polhydramnion, hydrops foetalis of misvormingen.

Perinatale factoren

Dit kunnen zijn: prematuriteit, laag geboortegewicht, maternale koorts tijdens de bevalling, infectie van het centrale of systemische zenuwstelsel, aanwezigheid van aanhoudende hyperglykemie, aanwezigheid van hyperbilirubinemie, intracraniële bloeding, hypo-hypoxisch-ischemische encefalopathie, trauma of hartoperaties (Póo Argüelles , 2008).

Postnatale factoren

Dit kunnen zijn: infecties zoals meningitis of encefalitis, hoofdtrauma, aanvalsstatus, hartademhalingsstilstand, intoxicatie of ernstige uitdroging (Póo Argüelles, 2008).

Al deze risicofactoren zullen aanleiding geven tot verschillende mechanismen die de hersenen van het kind beschadigen: schade aan witte stof, abnormale ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel in het algemeen, hersenbloeding, cerebrale hypoxie-ischemie, enz. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Deze verwondingsmechanismen zullen de hierboven beschreven symptomen veroorzaken, afhankelijk van het gebied waartoe het beperkt is, de omvang en de ernst van de gebeurtenis.

Wanneer hersenverlamming de spierbeweging en coördinatie beïnvloedt, wordt dit dus niet veroorzaakt door problemen of veranderingen in de spieren of zenuwen, maar door afwijkingen in de hersenen die het vermogen van de hersenen om beweging en houding te controleren onderbreken.

In sommige gevallen van hersenverlamming heeft de cerebrale motorische cortex zich niet normaal ontwikkeld tijdens de groei van de foetus. In andere gevallen is de schade het gevolg van hersenletsel voor, tijdens of na de geboorte. In ieder geval is de schade niet herstelbaar en de resulterende handicaps zijn permanent (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Gevolgen

Cerebrale parese wordt beschouwd als een zeer heterogene klinische pathologie. Personen die eraan lijden kunnen verschillende neurologische syndromen vertonen (motorisch, cerebellair, convulsief, enz.) En kunnen ook andere syndromen vertonen die niet rechtstreeks verband houden met het centrale zenuwstelsel (spijsvertering, ostemioarticulair, enz.), Als gevolg van de aanwezigheid van verschillende secundaire veranderingen (Robania-Castellanos et al., 2007).

De gevolgen van hersenverlamming verschillen in type en ernst en kunnen in de loop van de tijd zelfs bij een persoon veranderen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Zo zullen sommige mensen een algemene lichamelijke betrokkenheid vertonen, terwijl anderen slechts enkele moeilijkheden of tekortkomingen vertonen bij het lopen, spreken of gebruiken van de ledematen.

Daarom zullen sommige mensen leven met nauwelijks manifestaties van de pathologie, terwijl anderen in een situatie van volledige afhankelijkheid verkeren en daarom de steun van derden nodig hebben om de meeste taken uit te voeren (Confederación ASPACE, 2012).

Naast de motorische stoornissen die worden beschreven in de sectie definitie en symptomen, hebben mensen met hersenverlamming ook andere medische stoornissen, zoals mentale retardatie, toevallen, verminderd gezichtsvermogen of gehoor, en abnormale fysieke sensaties of waarnemingen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

Op deze manier kunnen veel van de mensen met hersenverlamming in grotere mate een van de volgende aandoeningen vertonen (Confederación ASPACE, 2012):

• Intellectuele handicap : deze aandoening kan voorkomen in ongeveer de helft van de gevallen van personen met hersenverlamming. In veel gevallen wordt het geassocieerd met een werkwoord-ruimtelijke onenigheid.
• Epileptische aanvallen : naar schatting kan tussen 25% en 30% van de gevallen gegeneraliseerde of partiële aanvallen vertonen.
• Vision nierfunctie: de meest voorkomende aandoening is strabismus in 50% van de gevallen.
• Gehoorstoornissen : in ongeveer 10-15% van de gevallen kunnen mensen met infantiele hersenverlamming een soort gehoorstoornis vertonen.

Bovendien kunnen door deze fysieke of intellectuele omstandigheden ook andere problemen of manifestaties optreden (Confederación ASPACE, 2012):

• Gedrag : agressief of zelfbeschadigend gedrag, apathie (passiviteit, gebrek aan initiatief, angst voor de buitenwereld of remming) of stereotype (atypische en repetitieve gewoonten).
• Cognitief : een van de meest voorkomende zijn het gebrek aan concentratie en / of aandacht.
• Taal : er zijn moeilijkheden bij het spreken vanwege de betrokkenheid van de spieren die de mond, de tong, het gehemelte en de mondholte in het algemeen beheersen.
• Emotioneel : toename van de prevalentie van psychologische en emotionele stoornissen zoals onder meer stemmingsstoornissen (depressie), angst, affectieve onvolwassenheid.
• Sociaal : motorische stoornissen kunnen in veel gevallen een slechte aanpassing aan de sociale omgeving veroorzaken, waardoor isolatie of sociale stigmatisering ontstaat.
• Leren : Veel mensen hebben mogelijk een verstandelijke beperking of specifieke leerbehoeften, hoewel dit niet in verband hoeft te staan ​​met een lager IQ dan normaal.

Diagnose

De meeste gevallen van kinderen met hersenverlamming worden gediagnosticeerd tijdens de eerste twee levensjaren. Als de symptomen echter mild zijn, kan dit de diagnose bemoeilijken en wordt uitgesteld tot de leeftijd van 4 of 5 jaar.

Bij een vermoeden van de aanwezigheid van infantiele hersenverlamming door een specialist, zullen hoogstwaarschijnlijk verschillende verkennende interventies worden uitgevoerd (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Specialisten diagnosticeren hersenverlamming door motorische vaardigheden te evalueren en de meest kenmerkende symptomen te identificeren. Bovendien moet worden vastgesteld dat het geen degeneratieve toestand is.

Een volledige medische geschiedenis, speciale diagnostische tests en in sommige gevallen herhaalde controles kunnen helpen bevestigen dat andere aandoeningen niet het probleem zijn (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

In veel gevallen worden aanvullende tests gebruikt om een ​​ander type aandoening uit te sluiten. De meest gebruikte bij beeldvorming van de hersenen (MRI), craniale echografie of computertomografie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Behandeling

Momenteel is er geen genezende behandeling voor hersenverlamming, maar er kunnen verschillende therapeutische strategieën worden geïmplementeerd zodat de persoon zijn kwaliteit van leven kan behouden.

Behandelingen kunnen worden gebruikt die hun bewegingen verbeteren, die intellectuele ontwikkeling stimuleren of die de ontwikkeling van een efficiënt communicatieniveau mogelijk maken, waardoor sociale relaties worden gestimuleerd (Confederación ASPACE, 2012).

Er zijn verschillende fundamentele pijlers in therapeutische interventie bij gevallen van hersenverlamming: vroege zorg, fysiotherapie, logopedie, psychopedagogiek, neuropsychologische revalidatie, psychotherapie en sociale interventie (Confederación ASPACE, 2012).

Over het algemeen is de beste therapeutische interventie er een die vroeg begint en daardoor meer en betere mogelijkheden biedt voor capaciteitsontwikkeling of leren.

De behandeling kan daarom omvatten: fysieke en ergotherapie; taaltherapie; medicijnen om epileptische symptomen of spierspasmen en pijn te beheersen; chirurgie om verschillende anatomische veranderingen te corrigeren; het gebruik van orthopedische aanpassingen (rolstoelen, rollators, communicatiehulpmiddelen), enz. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Referenties

1. EEN RUIMTE. (2012). ASPACE Confederatie. Verkregen van Cerebral Palsy: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebrale parese: op concept en populatie gebaseerde records. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., en Roig-Rovira, T. (2014). Cognitieve stimulatie bij kinderen met hersenverlamming. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). Cerebrale parese. Verkregen van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). Cerebrale parese. Verkregen van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Verlamming van de hersenen bij kinderen. Spaanse Vereniging voor Kindergeneeskunde.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., en Robania-Castellanos, M. (2007). Definitie en classificatie van hersenverlamming: is een probleem al opgelost? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.