TREITZ'S INVALSHOEK: ANATOMIE EN FUNCTIES - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2024

De hoek van Treitz , of ligament van Treitz, is een dunne, sterke structuur die bestaat uit bindweefsel en spiervezels. Het is verantwoordelijk voor het verhogen van de twaalfvingerige darm naar de linker pilaar van het middenrif. Het is ook bekend als het opschortende ligament van de twaalfvingerige darm.

Het werd in 1853 beschreven door de medische anatoom Václav Treitz. Het punt waar het ligament van Treitz wordt ingebracht, valt samen met het punt waar de twaalfvingerige darm samenkomt met het jejunum. Dit gebied staat bekend als de duodenum-jejunale kruising.

Van Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Dit ligament is van het grootste belang voor zowel gespecialiseerde chirurgen als gastro-enterologen, aangezien het de anatomische structuur is die het einde van de twaalfvingerige darm en het begin van het jejunum bepaalt.

Dit betekent dat het de plaats van scheiding tussen het bovenste maagdarmkanaal en het onderste maagdarmkanaal bepaalt. In die zin wordt het ligament van Treitz klinisch belangrijk bij het bepalen of een pathologie of verwonding zijn oorsprong vindt in het bovenste of onderste spijsverteringsstelsel.

Embryologie

Rond de zesde week van de zwangerschap begint de middendarm zich te vormen, de structuur waaruit de twaalfvingerige darm komt. De centrale as van dit gebied is de mesenterica superior die het in twee delen verdeelt.

Het gedeelte dat boven de mesenteriale slagader blijft, wordt de duodenum-jejunale lus genoemd, en het is degene die uiteindelijk het duodenum-jejunale ligament vormt bij de pasgeborene.

Bij de foetus draait de darm rond de zevende week van de zwangerschap tijdens zijn vorming om zijn eigen as. Deze rotatie vindt plaats rond de twaalfvingerige darm-jejunale lus, een vaste lus in de buik.

Vanaf de twaalfde week van de zwangerschap begint de darm met zijn laatste fixatieproces en vormt uiteindelijk de structuur die het ligament van Treitz zal zijn.

Anatomie

De twaalfvingerige darm is het eerste deel van de dunne darm. Het is verantwoordelijk voor de voortzetting van de vertering van het voedsel dat het ontvangt tijdens het ledigen van de maag en het opnemen van vitamines en voedingsstoffen. Het ontvangt spijsverteringssappen uit de galblaas en de pancreas.

De twaalfvingerige darm is verdeeld in vier hoekige delen. Het vierde deel eindigt bij de twaalfvingerige darm-jejunale kruising en zijn positie wordt goed bepaald door het ligament van Treitz, dat verantwoordelijk is voor het opheffen naar het middenrif.

Van Luke Guthmann - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Het duodenum, inclusief de duodenum-jejunale hoek, is de enige vaste structuur in de dunne darm. Op het moment dat het in het jejunum komt, beginnen de vrije darmlussen.

Het ligament van Treitz meet ongeveer 4 cm en strekt zich uit van het achterste aspect van de twaalfvingerige darm tot de linker pilaar van het middenrif. Het heeft een positie links van de middellijn en zijn beweging is op en neer.

Omdat het een structuur is die in de buik is gefixeerd, bepaalt het dat de eerste lussen van de dunne darm zich ook aan de linkerkant bevinden. Variaties in deze positie zijn vaak indicatief voor ziekte.

Irrigatie

De bloedtoevoer van de hoek van Treitz komt van de mesenterica superior, een van de belangrijkste takken voor de irrigatie van het maagdarmkanaal.

Van gewijzigd van Henry Gray (1827-1861) - Wikimedia Commons-bestand: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Coeliakie-stam 2. Abdominale aorta 3. Miltslagader 4. Maag 5. Milt 6. Pancreas 7. Mesenterica superior 8. Duodenum 9. Alvleesklierkop 10. Poortader

Het superieure mesenterica geeft duodenale en jejunale takken die samenkomen om een ​​boog te vormen waaruit slagaders worden geboren die hun bloedtoevoer naar het ligament van Treitz geven.

De vasculaire boog gevormd door de twaalfvingerige darm en jejunale takken heeft veel volledig normale anatomische variaties.

Klinisch belang

De hoek van Treitz, of liever de precursorstructuur, is van fundamenteel belang in het proces van vorming van de primitieve darm bij de foetus.

Het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel roteert rond de twaalfvingerige darm-jejunale lus om zijn uiteindelijke positie te vinden. Later zal de duodenale-jejunale lus aanleiding geven tot het opschortende ligament van Treitz.

Daarnaast dient deze anatomische structuur als leidraad om globaal te weten waar de twaalfvingerige darm eindigt en het jejunum begint. Dit anatomische herkenningspunt is van bijzonder belang als oriëntatiepunt bij buikoperaties.

Van Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * afgeleid werk: Ortisa (talk) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Bij operaties wordt de hoek van Treitz de "vaste lus" genoemd en dient als richtlijn om de locatie van darmtumoren of wonden en de lengte van de darm te bepalen.

De Treitz-hoek is de structuur die het bovenste spijsverteringsstelsel scheidt van het lagere spijsverteringsstelsel, wat belangrijk is voor het begrijpen van ziekten zoals spijsverteringsbloedingen.

Weten of de spijsverteringsbloeding van superieure of inferieure oorsprong is, verandert niet alleen de diagnose van de patiënt volledig, maar ook zijn klinische benadering en behandeling.

Gerelateerde ziekten

Malrotatie van de darm

Malrotatie van de darm is de meest voorkomende pathologie die verband houdt met de hoek van Treitz. Het is een pediatrische ziekte en de behandeling is altijd chirurgisch. Het treedt op als er problemen zijn met de rotatie van de darm tijdens de dracht en het zijn definitieve positie niet kan bereiken.

De positie van de hoek van Treitz, zowel in radiologie als endoscopie, is een nauwkeurige indicator dat rotatie normaal heeft plaatsgevonden. Dat wil zeggen, alle patiënten met een malrotatie van de darm hebben een Treitz-hoek aan de rechterkant van de middellijn.

De symptomen zijn een grote opgezette buik en intolerantie voor de orale route, dat wil zeggen dat de patiënt geen voedsel in de maag vasthoudt. De diagnose wordt bijna altijd gesteld bij de geboorte of een paar dagen nadat de baby is geboren, door middel van radiografie van de buik.

De positie van de hoek van Treitz samen met het vermoeden van de ziekte op basis van de bevindingen in de paraklinische onderzoeken, begeleiden de arts bij zijn diagnose.

Mesenterisch arterieel syndroom

Mesenterisch arterieel syndroom is een medische aandoening die bestaat uit het samendrukken van de twaalfvingerige darm tussen de mesenteriale slagader en de aorta als gevolg van een anatomisch probleem dat de normale scheidingshoek tussen deze drie elementen verkleint.

Wanneer het ligament van Treitz erg kort en dik is, kan dit de oorzaak zijn van dit syndroom en is het een uitdaging om de diagnose te stellen, aangezien het niet de meeste gevallen vertegenwoordigt.

De symptomen die de patiënt vertoont, zijn die typisch voor een obstructie van de bovenste spijsvertering, dat wil zeggen braken, diffuse buikpijn of een gevoel van gasvorming, onder andere. Evenzo zijn de tekens op de buikröntgenfoto typerend voor obstructies van de bovenste spijsvertering.

Door James Heilman, MD - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

De behandeling is chirurgisch en bestaat uit het vrijmaken van de twaalfvingerige darm door het Treitz-ligament door te snijden, zodat het zijn normale functie kan terugkrijgen.

Referenties

1. Jit, ik; Grewal, SS (1977). De opschortende spier van de twaalfvingerige darm en de zenuwtoevoer. Journal of anatomy. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Het ligament van Treitz (het opschortende ligament van de twaalfvingerige darm): anatomische en radiografische correlatie. Abdominale beeldvorming. Deel 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: het ligament van Treitz opnieuw bezocht. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryologie in de kliniek: medische gevallen. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Swirl-teken: intestinale malrotatie en middendarmvolvulus. Argentijns tijdschrift voor radiologie. Vol. 79, nr. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Intestinale malrotatie: vergelijkende studie tussen klinische, radiologische en intraoperatieve bevindingen. Acta Pediátrica Costarricenses. Genomen uit: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Korte en hypertrofische ligament van Treitz: een zeldzame oorzaak van het mesentrische arteriële syndroom. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov