TRIGEMINUSNEURALGIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

De neuralgie van de trigeminus (NT) is een pijnlijke en eenzijdige gezichtspathologie die wordt beschreven als een korte episode van elektrische schokken of een branderig gevoel. Specifiek, de pathologieën die aangezichts- of craniofaciale pijn veroorzaken, vormen een reeks ziekten die een groot aantal medische aandoeningen omvatten: gezichtsneuralgie, symptomatische aangezichtspijn, neurologische symptomen, trigeminale autonome hoofdpijn en aangezichtspijn zonder neurologische symptomen of tekenen. .

Daarom wordt trigeminusneuralgie beschouwd als een van de meest ernstige en intense symptomen van aangezichtspijn. Hoewel de jaarlijkse incidentie varieert, komt het meestal voor bij mensen ouder dan 50 jaar en bovendien verandert het de kwaliteit van leven van de getroffenen aanzienlijk.

Wat betreft de etiologische oorzaak van trigeminusneuralgie, deze wordt normaal gesproken geassocieerd met een begrip of mechanische spanning van de trigeminuszenuw als gevolg van vasculaire factoren: afwijkingen in bloedvaten, arteriële hypertensie of dyslipidemie, onder andere.

De diagnostische evaluatie van deze pathologie wordt meestal uitgevoerd op basis van een gedetailleerde studie van de kenmerken van pijn en verschillende beeldvormende onderzoeken, waarmee de aanwezigheid van neurologische veranderingen kan worden opgespoord.

Wat betreft de behandeling van trigeminusneuralgie, richten de eerste interventies zich op het voorschrijven van geneesmiddelen. In ernstige gevallen kan echter worden gekozen voor chirurgische ingrepen of percutane technieken.

Kenmerken van trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie, ook bekend als "pijnlijke tic", is een pathologie die neuropathische pijn veroorzaakt, dat wil zeggen pijn die verband houdt met verschillende zenuwafwijkingen of -verwondingen.

De klinische definitie van deze pathologie dateert uit de 17e eeuw. Sinds de oudheid wordt het "de meest intense pijn die de mens kan lijden" genoemd. Bovendien wordt in de meest recente klinische rapporten nog steeds trigeminusneuralgie geclassificeerd als "een van de ergste oorzaken van pijn lijden".

De pijn die uit deze pathologie voortkomt, wordt gekenmerkt door verschillende episodes van stekende, brandende pijn of een gevoel van kramp en elektrische schokken in de craniofaciale gebieden die worden geïnnerveerd door de trigeminuszenuw.

Bovendien verschijnt het meestal bij het eten, tanden poetsen, het gezicht aanraken, enz. , waardoor het mentaal en fysiek arbeidsongeschikt wordt.

De trigeminuszenuw of hersenzenuw V is een zenuwstelsel met een gemengde functie: motorisch en sensorisch. De essentiële functie is dus het beheersen van de spieren en de gevoeligheid van het gezicht:

Gevoelige functie

De gevoelige takken van de trigeminuszenuw zijn verantwoordelijk voor het geleiden van de zenuwimpulsen die verband houden met tastsensaties (externe stimulatie, proprioceptie en pijn) van de voorste delen van de tong, de tanden, de dura mater (buitenste meningeale laag), het mondslijmvlies en de neusbijholten (holtes in de bovenste maxillaire, ethmoid-, wigvormige en frontale botgebieden).

Motor functie

De motorische takken van de trigeminuszenuw voeden voornamelijk de mandibulaire gebieden: kauwspieren (temporaal, mastero-pterygoideus) en daarnaast de tensor tympani, mylohyoid en dysgastrische spieren.

Deze zenuwstructuur is op zijn beurt verdeeld in 3 fundamentele takken:

• Oogzenuw ( V1 ): het is verantwoordelijk voor het geleiden van sensorische informatie door de gebieden van de hoofdhuid, het voorhoofd, het bovenste ooglid, de neus, de frontale sinussen, het hoornvlies en een groot deel van de hersenvliezen. Concreet wordt het verdeeld over de bovenste craniofaciale gebieden.
• Maxillaire zenuw ( V2 ): deze is verantwoordelijk voor het geleiden van gevoelige informatie van de huidgebieden van de wang, het onderste ooglid, de punt van de neus, het neusslijmvlies, de tanden en de bovenlip, het gehemelte, de bovenste keelholte en etymoïde en sphenoïde maxillaire sinussen. Het wordt verspreid in de middelste craniofaciale gebieden.
• Mandibulaire zenuw ( V3 ): deze is verantwoordelijk voor het geleiden van de gevoelige informatie van de tanden en de onderlip, de kin, de neusvleugels en bovendien de informatie die verband houdt met pijn en temperatuur van de mond. Specifiek wordt het verspreid in de lagere craniofaciale gebieden.

Vanwege deze kenmerken, wanneer de trigeminuszenuw beschadigd of gewond is in een of meer van zijn takken, wordt deze pathologie geassocieerd met een aanzienlijke afname van de kwaliteit van leven en werkcapaciteit. Het is ook gebruikelijk dat veel getroffen mensen depressieve syndromen ontwikkelen.

Statistieken

Trigeminusneuralgie is een medische aandoening die meestal chronisch optreedt.

Hoewel er weinig statistische gegevens zijn over deze pathologie, was het mogelijk om vast te stellen dat het een geschatte incidentie van 12 gevallen per 100.000 mensen per jaar vertoont.

Geschat wordt dat in de Verenigde Staten 140.000 mensen met deze pathologie kunnen leven.

Er is geconstateerd dat het, afhankelijk van het geslacht, vooral vrouwen treft en dat het bovendien vaker voorkomt bij de bevolking ouder dan 50 jaar.

Trigeminusneuralgie is echter een pathologische aandoening die elke persoon, man of vrouw en in elk stadium van rijping kan ontwikkelen.

Kenmerkende tekenen en symptomen

Het essentiële klinische kenmerk van trigeminusneuralgie is de aanwezigheid van episodes van aangezichtspijn gekenmerkt door:

• Acute episodes van brandende, stekende sensaties. Veel patiënten melden dat ze ‘schokken’ of ‘elektrische schokken’ voelen.
• Pijnaanvallen treden spontaan op en verschijnen meestal wanneer u begint te praten, kauwen, praten of uw tanden poetst.
• Pijnaanvallen zijn meestal tijdelijk en duren enkele seconden tot enkele minuten.
• Deze afleveringen komen vaak herhaaldelijk voor in actieve perioden, gedurende dagen, weken of maanden.
• Vervelende en pijnlijke gewaarwordingen verschijnen meestal eenzijdig, dat wil zeggen dat ze slechts één kant van het gezicht treffen.
• De episode van pijn kan gericht lijken op een specifiek gebied en zich geleidelijk uitbreiden naar andere gebieden, waardoor een breder patroon ontstaat.
• Het is mogelijk dat met de ontwikkeling van de pathologie de pijncrises intenser en frequenter worden.

Hoewel de presentatie van deze episodes onder de getroffen mensen variabel kan zijn, wordt de intensiteit van de pijn vaak gedefinieerd als ondraaglijk, waardoor het individu onbeweeglijk blijft.

Wat betreft de meest getroffen gebieden, de pijn verschijnt meestal op de wang of in de kaak en af ​​en toe in de gebieden rond de neus en ogen, hoewel deze situatie fundamenteel zal afhangen van het aantal zenuwen dat wordt aangetast.

Bovendien kan deze pathologie ook worden ingedeeld in twee verschillende typen, afhankelijk van het klinische beloop:

• Type 1 ( NT1 ): het is de klassieke of typische vorm van presentatie van trigeminusneuralgie, het wordt meestal geassocieerd met de ontwikkeling van episodes van extreme pijn, vergelijkbaar met shock die van minuten tot uren duurt. Ook volgen deze aanvallen elkaar vaak snel op.
• Type 2 ( NT2 ): het is de atypische vorm van deze pathologie, het wordt gekenmerkt door constante stekende pijn, maar van minder intensiteit dan bij type 1.

Oorzaken

Deze pathologie is ingedeeld in twee differentiële vormen, afhankelijk van de oorzaak:

• Primaire trigeminusneuralgie - de etiologische oorzaak die het klinische beeld van de pathologie verklaart, kan niet worden ontdekt. Het is de meest voorkomende vorm van trigeminusneuralgie.
• Secundaire trigeminusneuralgie : de onderliggende oorzaak van deze pathologie houdt verband met een geïdentificeerde medische gebeurtenis of aandoening.

Hoewel de factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze pathologie divers zijn, zullen ze allemaal de trigeminuszenuw aantasten en verwondingen en / of mechanische compressie veroorzaken.

Een van de meest voorkomende oorzaken van trigeminusneuralgie zijn:

• Mechanische compressie door een bloedvat of arterioveneuze misvorming.
• Demyelinisatie van zenuwtakken als gevolg van andere pathologieën, zoals multiple sclerose
• Mechanische compressie door de ontwikkeling en groei van tumormassa's.
• Zenuwletsel of mechanische compressie als gevolg van gezichts- of hoofdtrauma.
• Zenuwletsel of mechanische compressie als gevolg van cerebrovasculaire aanvallen.
• Secundaire verwondingen en neurochirurgische ingrepen.

Diagnose

De diagnostische evaluatie die meestal wordt gebruikt bij pathologieën die verband houden met aangezichtspijn, is voornamelijk gericht op klinische analyse, met speciale aandacht voor details.

Het essentiële doel is daarom om een ​​anamnese uit te voeren om het klinische en evolutionaire profiel van pijn te herkennen:

• Leeftijd.
• Tijdsperiode van evolutie.
• Duur van elke aflevering of crisis.
• Locatie of gebieden die het meest getroffen zijn.
• Intensiteit van pijn
• Factoren die de gebeurtenis triggeren of verergeren.
• Factoren die de intensiteit van de gebeurtenis verminderen of verlichten.
• Andere secundaire symptomen.

Bovendien gaat dit meestal gepaard met een lichamelijk onderzoek dat bepaalde informatie bevestigt, zoals anatomische verdeling of triggers.

Aan de andere kant wordt ook vaak gebruik gemaakt van aanvullende laboratoriumtests, zoals magnetische resonantiebeeldvorming. Met deze test kunnen we de aan- of afwezigheid van een zenuwbetrokkenheid in de trigeminale zenuwtakken identificeren.

Evenzo is de identificatie van de mogelijke etiologische medische oorzaak een ander essentieel punt, omdat het het ontwerp van een effectieve en geïndividualiseerde therapie mogelijk maakt.

Behandelingen

In de medische literatuur en in de beroepspraktijk zijn verschillende therapeutische interventies beschreven die zowel effectief zijn bij de behandeling van de tekenen en symptomen van trigeminusneuralgie als bij de beheersing van etiologische medische aandoeningen.

De eerste behandeling van aangezichtspijn omvat meestal verschillende medicijnen: analgetica, anticonvulsiva of spierverslappers. Bij sommige patiënten kan de pijn worden behandeld met opioïden zoals methadon of antidepressiva, die worden gebruikt om andere soorten neuropathische pijn te behandelen.

Hoewel deze benadering meestal effectief is in de eerste episodes, hebben veel patiënten bijwerkingen zoals myelosuppressie, slaperigheid, ataxie of vermoeidheid.

In de meest ernstige gevallen zijn er andere opties, zoals een operatie. Het gebruik ervan hangt echter fundamenteel af van de kenmerken van de patiënt en de identificatie van de oorzaak van trigeminusneuralgie.

Enkele interventies zijn:

Stereotactische radiochirurgie

Via deze procedure wordt een hoge dosis straling toegepast op een bepaald gebied van de trigeminuszenuw. Het wordt gebruikt om hierin een laesie te produceren waardoor de overdracht van pijnsignalen naar de hersenen kan worden onderbroken.

Percutane rhizaotomie

Door het inbrengen van een naald in gebieden waar deze de trigeminuszenuw kan bereiken, vooral via het foramen ovale in de wang, worden de vezels beschadigd of vernietigd om de geleiding van pijn te voorkomen.

Myovasculaire decompressie

Door een craniotomie en het plaatsen van een kussentje tussen de bloedvaten die de nervus trigeminus samendrukken, is het mogelijk om de neurovasculaire druk en bijgevolg pijnsymptomen te verlichten.

Hoewel het het meest effectief is, heeft het aanzienlijke risico's: zwakte van het gezicht, paresthesie, diplopie, gehoorverlies, cerebrovasculair accident, onder andere.

Referenties

1. Alcántara Montero, A., en Sánchez Carnero, C. (2016). Update over het beheer van trigeminusneuralgie. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Omgaan met de pijn van trigeminusneuralgie. Verpleging. 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminusneuralgie. Neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINALE NEURALGIE. Verkregen van International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminusneuralgie en aanhoudende idiopathische aangezichtspijn. Internationale vereniging voor de studie van pijn.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., en Alamel-Din, M. (2015). Factoren die verband houden met de ontwikkeling van trigeminusneuralgie als gevolg van vasculaire compressie. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminusneuralgie. Verkregen van Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Informatieblad over trigeminusneuralgie. Verkregen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminusneuralgie. Verkregen van de nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminusneuralgie. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., en Kahn, M. (2014). Gezichtspijnsyndroom. Med. Clin. Rev., 658-663.