CEREBRALE HERSENVLIEZEN: LAGEN EN RUIMTES (MET AFBEELDINGEN) - NEUROPSYCHOLOGIE - 2026

De hersenvliezen zijn bindweefselmembranen die de hersenen en het ruggenmerg omringen. Ze bevinden zich onder de schedel en hebben een zachte structuur waarvan de functies cerebrale en craniale vascularisatie zijn, en beschermen het centrale zenuwstelsel tegen mogelijke schade.

De hersenen en het ruggenmerg zijn de best beschermde structuren in het hele lichaam en de hersenvliezen doen veel om dit doel te bereiken. Het woord "meninges" komt van het Griekse "mēninx", wat "membraan" betekent. Bij zoogdieren zijn ze samengesteld uit drie lagen: de dura mater, de arachnoid mater en de pia mater.

Deze lagen hebben twee tussenruimten, de subarachnoïdale ruimte genaamd, die de hersenvocht bevat, en de subdurale ruimte. Het is mogelijk onderscheid te maken tussen hersenvliezen en hersenvliezen, afhankelijk van het gebied dat ze omringen. Hier concentreren we ons echter op die welke de hersenen bedekken.

Lagen van de hersenvliezen

Er worden drie verschillende lagen onderscheiden, die hier van de buitenste (dichter bij de schedel) naar de binnenste (dichter bij de hersenen) worden gepresenteerd.

Dura mater

Het bevindt zich net onder de schedel en is een holle cilinder die is samengesteld uit sterk, dik en resistent bindweefsel. Het omvat van de hersenen tot de tweede of derde sacrale wervel van het ruggenmerg. Wanneer we verwijzen naar de dura die het ruggenmerg omringt, wordt dit de durale zak genoemd.

Het wordt geboren uit het mesoderm, een van de cellagen waaruit het embryo bestaat, en begint zich te vormen na ongeveer 3 weken zwangerschap.

Dura mater (Duramater)

De dura mater heeft twee lagen of lamellen: de oppervlakkige laag of periosteum die zich het dichtst bij de schedel bevindt, en de meningeale laag, die wordt beschouwd als de dura mater zelf.

Het periosteum bestaat uit een bindweefselmembraan dat in contact staat met het interne botoppervlak van de schedel (het endocranium genoemd) en dat de veneuze sinussen bevat. Dit zijn veneuze buizen bekleed met endotheel, het weefsel dat alle bloedvaten omringt, die zich in de schedel bevinden en bloed van de hersenen naar het hart transporteren.

De dura mater presenteert vier invaginatiegebieden (interne vouwing):

- Sikkel van de hersenen of falx cerebri: het is de grootste en bestaat uit een membraan dat verticaal tussen de linker- en rechterhersenhelft ligt. Het begint op de frontale rand van het frontale bot tot het interne achterhoofdsbeen (een kleine depressie in het achterhoofdsbeen)

- Het cerebellaire tentorium of cerebellaire tentorium: dit deel van de dura mater is het op een na grootste, heeft een halvemaanvormige vorm en scheidt het cerebellum van de achterhoofdskwab van de hersenen. Meer specifiek ondersteunt het deze lob en omringt het het oppervlak van het cerebellum. Het krijgt die naam omdat het zich bij de sikkel van de hersenen voegt in een vorm die lijkt op een tent of tent.

- Sikkel van het cerebellum of verticale invaginatie , die zich in het onderste deel van het cerebellum bevindt en de twee cerebellaire hemisferen scheidt.

- Diafragma van het zadel: het is de kleinste instulping van allemaal. Het wordt gevonden in de sella turcica, een gat aan de basis van de schedel waarin de hypofyse zit (ook wel de hypofyse genoemd)

Arachnoid

In contact met de dura mater is de arachnoïdale laag, waarvan de embryonale oorsprong ligt in de neurale kam die afkomstig is van het ectoderm. Het is het middelste deel van de hersenvliezen, en ook het meest delicate. De naam is te danken aan het feit dat de textuur lijkt op een spinnenweb.

Het bestaat uit een dun, transparant membraan van fibreus weefsel, waarin platte cellen voorkomen die ondoordringbaar zijn voor vloeistoffen. De belangrijkste functie van de arachnoïde lijkt het dempen van het centrale zenuwstelsel om schade te voorkomen.

Het is samengesteld uit een homogeen vel barrièrecellen, die wordt beschouwd als de arachnoïde zelf, en een binnenlaag van grote mazen, de subarachnoïdale ruimte genaamd, die de cerebrospinale vloeistof (CSF) bevat.

Soms worden de arachnoïde en de pia mater, de volgende laag, beschouwd als een enkele structuur, leptomeninges genaamd, die uit het Grieks komt en 'fijne hersenvliezen' betekent. Embryologisch lijken beide lagen een gemeenschappelijke precursor te hebben, en de overblijfselen van deze precursor lijken de arachnoïde trabeculae te zijn.

De arachnoïde trabeculae zijn delicate bindweefselstrengen die de arachnoïde laag en de pia mater verbinden, en bevinden zich in de subarachnoïde ruimte.

Pia mater

Piamother (groen)

De pia mater, of kortweg pia, is de laag die zich het dichtst bij de hersenen bevindt. De naam komt uit het Latijn en vertaalt zich als 'tedere moeder'. Net als de arachnoïdale laag is het afgeleid van de neurale top in onze embryonale ontwikkeling.

Het is een heel dun laagje en heeft een groot aantal bloed- en lymfevaten. Het past zich aan de windingen van de hersenen, de kloven en groeven aan. Op deze manier kunnen de bloedvaten door dit orgaan dringen en het voeden.

De pia mater beslaat praktisch het gehele oppervlak van de hersenen. Het is alleen afwezig in de natuurlijke openingen tussen de ventrikels, de mediane opening of foramen van Magendie, en de natuurlijke opening (ook wel het foramen van Luschka genoemd).

Het bindt zich aan de hersenen via astrocyten, gliacellen of ondersteuningscellen, die verschillende taken uitvoeren, zoals het behouden van een optimale extracellulaire ruimte.

Het fibreuze weefsel is ondoordringbaar voor vloeistoffen, daarom is het in staat om hersenvocht vast te houden.

Het fungeert dus als een bloed-hersenbarrière en scheidt het hersenvocht van het bloed. Op deze manier kan de hoeveelheid natrium, chloor en kalium worden beperkt; naast het vermijden van het binnendringen van eiwitten die aanwezig zijn in het bloedplasma of andere niet-organische moleculen.

Deze barrière is een zeer gespecialiseerd weefsel, dat bepaalde vloeistoffen van anderen isoleert en tegelijkertijd een selectieve communicatie met hen tot stand brengt.

Het heeft ook een bufferende en beschermende functie voor het zenuwstelsel. In het ruggenmerg helpt het vervorming van het ruggenmerg door compressie te voorkomen.

Tussen de pia mater en rondom de bloedvaten bevindt zich de perivasculaire ruimte (of Virchow-Robin-ruimte) die minder dan 2 millimeter groot is en deel uitmaakt van het lymfestelsel van de hersenen.

Dit systeem is degene die lymfe naar het hart transporteert en heeft verschillende functies, zoals de vorming en activering van het immuunsysteem of het opnemen van voedingsstoffen uit het spijsverteringsstelsel.

De pia mater sluit aan op de ependyma, een membraan dat de binnenkant van de hersenventrikels bekleedt, holtes die zich in onze hersenen bevinden en die zijn gevuld met hersenvocht. In de volgende video kun je zien hoe de pia mater van het oppervlak van de hersenen wordt verwijderd:

Hoofdruimten van de hersenvliezen

De membranen waaruit de hersenvliezen bestaan, zijn al beschreven, maar tussen deze verschillende lagen zijn er een reeks ruimtes die hieronder worden beschreven:

Subdurale ruimte

Het is een virtuele ruimte die zich tussen de dura en de arachnoïdale laag bevindt. Er wordt gezegd "virtueel" omdat bij gezonde individuen beide lagen bij elkaar worden gehouden door haarvaten zonder spaties.

De subdurale ruimte begint te bestaan ​​zodra deze membranen zijn losgemaakt door een kneuzing of beschadiging. Normaal gesproken als gevolg van een subduraal hematoom of ophoping van bloed tussen de dura mater en de arachnoïde als gevolg van het scheuren van een bloedvat.

Subarachnoïdale ruimte

Dwarsdoorsnedediagram van het ruggenmerg en zijn vliezen. Bron: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Public Domain-bestand

Het wordt ook wel de leptomeningeale ruimte genoemd en het is een dunne ruimte die bestaat tussen het arachnoïdale membraan en de pia mater. Het bevat arachnoïdale koorden, evenals zenuw- en vaatstructuren.

Er zijn bepaalde plaatsen waar deze ruimtes breder zijn en met elkaar communiceren, de zogenaamde subarachnoïdale waterreservoirs.

Er is een grote verscheidenheid aan, gerangschikt in de literatuur op basis van hun locatie. Roldán Valadez et al. (2005) identificeren en beschrijven 15 verschillende reservoirs. Deze communiceren ook met de cerebrale ventrikels via de mediane en laterale foramina.

Door de subarachnoïdale ruimte, zijn cisternae en ventrikels, circuleert cerebrospinale vloeistof of cerebrospinale vloeistof.

Het bestaat uit een transparante vloeistof die soms wordt beschouwd als een vierde laag van de hersenvliezen, omdat het net als andere membranen dient als bescherming voor het zenuwstelsel.

Het is echter verantwoordelijk voor vele andere functies, zoals smeren, voeden en bijdragen aan de elektrische activiteit van het zenuwstelsel.

Ongeveer 150 milliliter van deze vloeistof circuleert altijd in ons lichaam en vernieuwt zichzelf elke 3 of 4 uur. Dagelijks wordt ongeveer 500 milliliter van deze vloeistof geproduceerd.

Het wordt gegenereerd in de choroïde plexus, kleine vasculaire structuren die zich in de cerebrale ventrikels bevinden. Hoewel de pia mater en andere ependymale oppervlakken ook cerebrospinale vloeistof afscheiden.

Ongeveer een derde hiervan is afkomstig van de pia mater en de arachnoïde membranen. Een andere kleine hoeveelheid vindt zijn oorsprong in de hersenen zelf, via de perivasculaire ruimtes die de bloedvaten omringen.

De vloeistof circuleert eerst door de ventrikels van de hersenen en gaat vervolgens door een van de reservoirs, de cisterna magna genaamd. Dit mondt uit in de subarachnoïdale ruimte en reist van daaruit naar de hersenen.

Voor verwijdering passeert het de arachnoïde villi, die communiceren met de vasculaire sinussen van de dura mater. Deze sinussen maken verbinding met de bloedbaan.

Subpial ruimte

Het is ook een virtuele ruimte, gelegen tussen de pia mater en het beperkende gliale membraan. Er kan een bloeding optreden op dit niveau dat de pia mater van de hersenen scheidt.

Ziekten die verband houden met de hersenvliezen

De hersenvliezen worden geassocieerd met een aantal hersenpathologieën, vaak met infecties zoals meningitis en intracraniële bloedingen. We gaan de belangrijkste ziekten op een rijtje zetten die verband houden met de hersenvliezen:

Meningitis

Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen die wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels of parasieten, hoewel de meest voorkomende bacterieel zijn.

De meeste gevallen komen voor bij kinderen en adolescenten en veroorzaken aanzienlijke hersenschade. Het is een besmettelijke ziekte die wordt overgedragen door afscheiding van de luchtwegen, waardoor de kans groter is dat u deze oploopt als u nauw en langdurig contact heeft met een getroffen persoon.

Indien onbehandeld, kan het in 50% van de gevallen dodelijk zijn (Wereldgezondheidsorganisatie). Gelukkig kan een vroege behandeling met antibiotica deze aandoening vertragen.

De meest voorkomende symptomen zijn koorts, hoofdpijn, cognitieve stoornissen, misselijkheid, braken, spierzwakte, extreme gevoeligheid voor licht en geluid, stijve nek en huiduitslag.

Bloeden

Er zijn drie soorten bloedingen die in de hersenvliezen kunnen optreden:

- Epiduraal hematoom: treedt op wanneer bloed zich ophoopt tussen de schedel en de dura mater, hoewel het ook kan ontstaan ​​in de wervelkolom.

Het is meestal te wijten aan lichamelijk trauma dat een scheuring van de meningeale slagader veroorzaakt, waardoor een bloeding ontstaat die de intracraniale druk verhoogt.

Het is een medisch noodgeval omdat het tot de dood kan leiden. In feite overlijdt tussen de 15 en 20% van de patiënten met dit soort blauwe plekken.

De belangrijkste symptomen zijn coma en slaperigheid.

- Subduraal hematoom: het is een ophoping van bloed tussen de dura mater en de arachnoïdale laag. Het ontstaat door het breken van de bloedvaten die beide lagen samenvoegen, meestal als gevolg van een ernstige kneuzing, zoals een verkeersongeval of vallen.

Deze bloeding kan de intracraniale druk verhogen, dus in ernstige gevallen kan het levensbedreigend zijn. Vooral bij mensen bij wie het bloed niet goed stolt.

Hoewel sommige patiënten chirurgische drainage nodig hebben; in andere gevallen stopt het hematoom op tijd en verdwijnt het spontaan.

De meest kenmerkende symptomen zijn bewustzijnsverlies, coma, verwarring, duizeligheid en overmatige slaperigheid.

- Subarachnoïdale bloeding: in dit geval vindt de bloeding plaats in de subarachnoïdale ruimte. Deze aandoening komt niet erg vaak voor en vertegenwoordigt tussen 0,01 en 0,08% van de bezoeken aan de Eerste Hulp (Healthline).

De belangrijkste oorzaak is een aangeboren sacculair aneurysma, dat deze bloeding normaal gesproken vanaf de leeftijd van 40 kan veroorzaken. Andere oorzaken zijn het gebruik van anticoagulantia, stollingsproblemen of arterioveneuze misvormingen.

De belangrijkste symptomen zijn: plotselinge en hevige hoofdpijn, alsof ze een explosie voelden, vooral in de basis van de schedel. Gevoelloosheid, toevallen, nek- en schouderpijn, verwardheid en verlies van alertheid.

Tumoren in de hersenvliezen

- Meningeomen: het is een langzaam groeiende hersentumor die normaal gesproken goedaardig is en gewoonlijk het arachnoïdale membraan en de dura mater beslaat. Het is de meest voorkomende primaire tumor van het zenuwstelsel.

Als het klein is, produceert het nauwelijks symptomen, het probleem doet zich voor wanneer het groter wordt en daarom druk uitoefent op de hersenstructuren.

Aan de andere kant zijn meningeale carcinomatose of leptomeningeale carcinoom complicaties die ontstaan ​​door andere tumoren die ontstaan ​​in andere delen van het lichaam, zoals de longen, huid of borsten.

Het komt voor in vergevorderde stadia van kanker en bestaat uit metastasen die de hersenvliezen aantasten.

De eerste manifestatie is meestal een plotseling of snel voortschrijdend verlies van gehoor of gezichtsvermogen.

Referenties

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeale carcinomatose. Rev. Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Epiduraal hematoom. (sf). Opgehaald op 3 november 2016, van Wikipedia.
3. Cerebrospinale vloeistof. (sf). Opgehaald op 3 november 2016 vanuit EcuRed.
4. Meninges. (sf). Opgehaald op 3 november 2016, van Wikipedia.
5. Meningitis. (sf). Opgehaald op 3 november 2016 van de Wereldgezondheidsorganisatie.
6. Moore, K. (zd). Subarachnoïdale bloeding. Opgehaald op 3 november 2016 vanuit HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24 maart 2013). Virchow-Robin ruimte. Verkregen uit neurologieconsultatie.
8. Pia mater. (sf). Opgehaald op 3 november 2016, van Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Radiologische anatomie van de subarachnoïdale ruimte: de cisternae. Beoordeling. Annals of Radiology Mexico; 1: 27-34.
10. Veneuze sinussen van de dura mater. (2012). Verkregen uit menselijke anatomie.
11. Subduraal hematoom. (sf). Opgehaald op 3 november 2016 vanuit WebMD.
12. De hersenvliezen. (sf). Opgehaald op 3 november 2016, van Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (sf). Opgehaald op 3 november 2016 vanuit IMAIOS.