ROTATORMANCHET: KENMERKEN, FUNCTIE, PATHOLOGIEËN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2025

De rotatormanchet is een structureel complex dat bestaat uit vier spieren (supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis) en hun pezen. Deze komen samen op het kapsel van het glenohumerale gewricht om stabiliteit aan het gewricht te geven en de bewegingen te coördineren.

Het glenohumerale gewricht heeft een bewegingsvermogen dat niet vergelijkbaar is met enig ander, in staat om flexie-, extensie-, adductie- en abductiebewegingen uit te voeren, en alsof dit nog niet genoeg is, staat het ook interne en externe rotatiebewegingen toe.

Schoudergewricht. Achteraanzicht aan de linkerkant. Vooraanzicht aan de rechterkant. 1. Sleutelbeen, 2. Schouderblad (met 3. Rug van schouderblad, 4. Coracoïde proces, 5. Acromion), 6. Humerus; Gewrichten: 7. acromioclaviculair, 8. glenohumeraal; 9: synoviale zak; 10. Rotatormanchet (met 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Kleine ronde), 15. Biceps brachii. Bron: Jmarchn Bewerkte afbeelding

Deze geweldige functionaliteit is mogelijk dankzij de anatomische kenmerken van de glenoïdholte ten opzichte van de kop van de humerus, aangezien deze extreem groot is voor de geringe diepte van de glenoïdholte. Dit geeft het natuurlijk meer bewegingsvermogen, maar maakt het tegelijkertijd instabieler.

De aanwezigheid van de spieren die de rotatormanchet vormen, is essentieel om de vereniging van deze twee botstructuren te versterken, hoewel ze dit op een secundaire manier doen, aangezien er structuren zijn zoals het gewrichtskapsel, de glenohumerale ligamenten en de glenoïdrand die fungeren als primaire vorm.

Al deze structuren, inclusief de rotatormanchet, beschermen en bieden stabiliteit aan het gewricht, waardoor wordt voorkomen dat de kop van de humerus verschuift. Bovendien maakt de rotatormanchet samen met de deltaspier bewegingen van de bovenste ledematen mogelijk.

Opgemerkt moet worden dat de rotatormanchet zeer vaak veranderingen ondergaat die de functionaliteit van de schouder beïnvloeden en pijn veroorzaken.

kenmerken

De rotatormanchet is een anatomische structuur die bestaat uit verschillende spieren, namelijk: supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis.

Ze hebben veel dingen gemeen, omdat ze allemaal afkomstig zijn van de scapula en zich allemaal hechten aan de humerus. Elke spier heeft echter zijn eigenaardigheden.

De supraspinatus-spier

Deze spier draagt ​​deze naam ter ere van het feit dat hij afkomstig is uit de supraspinatus fossa van de scapula en zich in de grotere tuberkel van de humerus of trocheter steekt.

Infraspinatus-spier

Zoals de naam al aangeeft, is het afkomstig van de infraspinatus fossa van de scapula en wordt het ingebracht in de grotere tuberositas.

Teres minor of teres minor spier

Deze spier vindt, net als de vorige, zijn oorsprong in de infraspinatus fossa van de scapula maar aan de laterale rand en deelt dezelfde inbrengplaats als de twee anterieure spieren, dat wil zeggen in de grotere tuberositas.

Subscapularis spier

Het is afkomstig van de subscapulaire fossa van de scapula, zoals de naam al aangeeft, en het is de enige spier van de rotatormanchet die niet dezelfde inbrengplaats deelt, met de nadruk op de kleine tuberkel van de humerus of troquin.

Functie

De gewrichtsfunctie van de rotatormanchet is om bescherming en stabiliteit te bieden aan het glenohumerale gewricht en tevens te helpen bij de beweging van de schouder. In die zin vervult elke spier een specifieke functie die hieronder wordt uitgelegd.

De supraspinatus-spier

Deze spier oefent zijn werking uit aan het begin van de abductiebeweging van de arm.

Infraspinatus-spier

Het werkt samen in de externe rotatiebeweging en werkt synergetisch met de teres minor en teres major spieren.

Teres minor of teres minor spier

Het werkt samen in de externe rotatiebeweging, samen met de infraspinatus en teres major.

Subscapularis spier

Deze spier vertoont opmerkelijke verschillen met betrekking tot de rest van de genoemde spieren, aangezien het de enige is die deelneemt aan de interne rotatiebeweging. Opgemerkt moet worden dat het in deze functie synergetisch werkt met andere nabijgelegen spieren, zoals de pectoralis major en latissimus dorsi.

Pathologie van de rotator cuff

De betrokkenheid van de rotatormanchet ontwikkelt zich van minder naar meer, dat wil zeggen, het begint met een lichte wrijving of botsing, daarna treedt een gedeeltelijke scheur op, die later volledig kan worden, totdat het ernstige artropathie bereikt.

De symptomatologie die de patiënt ertoe brengt om de arts te raadplegen, is de aanwezigheid van een pijnlijke schouder, maar deze aandoening is meestal te wijten aan een multifactoriële aandoening. De meest voorkomende oorzaken zijn echter degeneratieve ziekte van de rotator cuff (65%) en tendinitis van de rotator cuff (20%).

De meeste oorzaken leiden tot breuk van de rotatormanchet, die gedeeltelijk of volledig kan zijn. Partials worden geclassificeerd als bursae, articulaire en interstitiële, volgens het getroffen gebied.

Peesontsteking van de rotator cuff

Pezen worden over het algemeen ontstoken door wrijving met andere structuren, vooral het acromion. Als de aandoening niet op tijd wordt geraadpleegd, verergert het probleem.

Als tendinitis optreedt als gevolg van degeneratie of veroudering van de pezen, zullen ze verdikking vertonen door kalkaanslag, ophoping van fibrinoïde weefsel, vervetting, scheuren, enz.

Rotator cuff impingement of impingement-syndroom

Het wordt gegenereerd wanneer de pees niet alleen wordt gewreven, maar ook wordt ingedrukt of vastzit.

Wanneer de arm wordt opgetild tot het maximale pronatieniveau (180 °), bevindt de supraspinatus-spier zich samen met de grotere tuberculum van de humerus onder de acromiale boog, daar waar het beknellen van de spieren kan optreden.

Scapulierrotatie vermindert dit risico echter door het acromion weg te bewegen van de rotatormanchet. Om deze reden is geconcludeerd dat periscapulaire spierzwakte veel te maken heeft met de ontwikkeling van het impingement-syndroom.

Andere beïnvloedende factoren zijn onder meer: ​​de vervorming van de subacromiale ruimte, de vorm van het acromion en de degeneratie van de supraspinatus-spier door onder meer een verminderde doorbloeding.

Diagnose

Patiënten met betrokkenheid van de rotatormanchet klagen doorgaans over pijn bij het uitvoeren van bewegingen waarbij de arm boven het hoofd wordt geheven, externe rotatie of abductie. In zeer ernstige gevallen kan er zelfs in rust pijn zijn.

Het is gebruikelijk dat de patiënt een van de volgende antecedenten heeft: sporten waarbij de schouder herhaaldelijk wordt bewogen, het gebruik van vibrerende machines, eerder trauma aan de schouder, onderliggende ziekten zoals diabetes, artritis of obesitas, onder andere.

- Fysieke verkenning

Geconfronteerd met een patiënt met een pijnlijke schouder, moeten verschillende verkennende tests worden uitgevoerd om de mogelijke oorzaak of oorsprong van het letsel te evalueren. Hiervoor worden enkele genoemd:

Yocum-test

Voor deze test moet de patiënt de hand van de aangedane schouder op zijn andere schouder leggen, waarna de patiënt wordt gevraagd om alleen de elleboog zo ver mogelijk op te tillen zonder de schouder op te tillen. De test wordt als positief beschouwd als de uitvoering van deze oefening pijn veroorzaakt.

Jobe-test

De patiënt moet een of beide armen in de volgende positie plaatsen (90 ° abductie met 30 ° horizontale adductie en de duimen naar beneden gericht). Vervolgens oefent de specialist druk uit op de arm of armen en probeert hij deze te laten zakken terwijl de patiënt de geforceerde beweging probeert te weerstaan. Deze test beoordeelt de supraspinatus-spier.

Patte's test

De specialist dient de arm van de patiënt in de volgende positie te plaatsen: elleboog 90 ° in flexie en 90 ° anteversie. De elleboog van de patiënt wordt ondersteund en gevraagd om te proberen de arm naar buiten te draaien. Deze test controleert de kracht van de externe rotatorspieren (infraspinatus en teres minor) die deze actie uitvoeren.

Gerber-test

De specialist instrueert de patiënt om de rug van zijn hand op heuphoogte te plaatsen, met name in het midden van de lumbale zone, met de elleboog 90 ° gebogen. In deze positie zal de specialist proberen de hand ongeveer 5 tot 10 cm van de taille te scheiden, terwijl de patiënt moet proberen die positie enkele seconden vast te houden.

Als de patiënt erin slaagt die positie vast te houden, is de test negatief, maar als het onmogelijk is, is de test positief en geeft hij aan dat de subscapularis-spier is gebroken.

- Afbeelding scannen

Botten scan

Radiologische studies zijn niet nuttig om scheuren in de spieren van de rotator cuff te zien, maar ze kunnen de aanwezigheid van botsporen, calcificaties, cystische veranderingen, een afname van de acromiohumerale afstand of artritische processen die de oorzaak van het probleem kunnen zijn, uitsluiten.

Echografie

Deze studie is specifieker om de zachte weefsels te evalueren, inclusief spieren en pezen. Het voordeel is dat de schouder kan worden bestudeerd terwijl deze beweegt, en dat de structuren kunnen worden vergeleken met de gezonde schouder.

Magnetische resonantie

Ideale studie voor zachte weefsels, daarom is het de meest geschikte methode om de rotatormanchet te evalueren. Het grootste nadeel zijn de hoge kosten.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingen. Over het algemeen beginnen ze met de minst agressieve en conservatieve, zoals fysiotherapiesessies, behandeling met steroïden, plaatselijke hitte, diathermie, echografie, enz.

Als deze echter niet via deze weg kunnen worden opgelost, zijn andere, meer invasieve procedures nodig, afhankelijk van wat de patiënt presenteert. Een van de procedures die kunnen worden uitgevoerd, is: acromioplastiek, die bestaat uit het modelleren van het acromion om het in een rechte hoek te laten.

Soms kunnen ligamenten of pezen die zijn gedegenereerd of gescheurd, worden gedebrideerd of gehecht. Als de schade erg groot is, kan het nodig zijn om naburige pezen te gebruiken om de rotatormanchet opnieuw op te bouwen.

Een omgekeerde protheseplaatsing is een andere mogelijkheid bij grote schade.

Referenties

1. "Rotatormanchet". Wikipedia, de gratis encyclopedie. 31 mrt 2019, 19:55 UTC. 9 okt 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Update pijnlijke schoudersyndroom: verwondingen aan de rotatormanchet. Med. Been. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Verkrijgbaar in: scielo.
3. Mora-Vargas K. Pijnlijke schouder- en rotatormanchetblessures. Medisch dossier. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Verkrijgbaar in: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S.Echografie van de schouderrotatormanchet: postoperatieve evaluatie. Rev. chil. radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Verkrijgbaar in: scielo.
5. Diagnose en behandeling van het rotatormanchetsyndroom. Klinische praktijkgids. Mexicaans Instituut voor Sociale Zekerheid. Directie medische voordelen, pp 1-18. Beschikbaar op: imss.gob.mx