ROTH-VLEKKEN: PATHOFYSIOLOGIE, FUNDUS EN BELANG - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

Het staat bekend als Roth 's vlekken, kleine bloedingspunten in het netvlies die worden gekenmerkt door een wit centrum. Ze zijn zichtbaar op het fundusonderzoek, ook wel oftalmoscopie genoemd, dat de arts tijdens het lichamelijk onderzoek uitvoert.

Toen ze in 1872 werden beschreven, werd aangenomen dat ze een exclusief teken waren van bacteriële endocarditis. Het is momenteel bekend dat Roth-vlekken worden veroorzaakt door het scheuren van de bloedvaten in het netvlies. Deze breuk kan worden veroorzaakt door een groot aantal systemische ziekten.

Katoenachtige plekken op het netvlies. Door http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Als de oorzaak van deze bloedingen infectieuze endocarditis is, kunnen andere symptomen worden gezien, zoals Janeway's laesies, die kleine ontstekingsplekken op de huid zijn, evenals Osler's knobbeltjes, die verschijnen als zeer onderhuidse cysten. pijnlijk die zich op de voetzolen en handpalmen bevinden.

Bij het vinden van Roth-plekken in de klinische evaluatie van een patiënt, moet de arts de onderliggende oorzaak onderzoeken door middel van anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.

Pathofysiologie

Netvliesbloedingen met een wit centrum, Roth-vlekken genoemd, worden al jaren bestudeerd zonder een goed begrip van hun vormingsproces.

In de 19e eeuw, na hun ontdekking, werd gedacht dat ze een specifiek en exclusief teken waren van bacteriële infectie van de binnenste laag van het hart of het endocardium. Om deze reden werden ze beschreven als kleine bacteriële trombi die abcessen in het netvlies vormden en bloeding veroorzaakten.

Het is momenteel bekend dat het witte centrum van Roth-vlekken zeer weinig cellen bevat, dus het is niet waarschijnlijk dat het een abces is, aangezien deze overvloedige hoeveelheden witte bloedcellen bevatten.

Integendeel, dit witte element komt overeen met een gebied van fibrine met een bloedplaatjesblok, dat wordt gevormd door schade aan de tere bloedvaten die het netvlies voeden.

Retinale haarvaten zijn gevoelig voor veranderingen in de bloeddruk, die letsel en bloeding kunnen veroorzaken. Daarom kunnen patiënten met hoge bloeddruk dit teken vertonen.

Bij sommige pathologieën wordt de aanwezigheid van Roth-vlekken verklaard omdat het lichaam immuunafzettingen vormt die zich ophopen in gebieden met dunne bloedvaten, zoals het netvlies, de renale glomeruli en de vingers en tenen. Dit is het geval bij endocarditis.

Oog fundus

Bij het uitgebreide lichamelijk onderzoek moet de arts het oogonderzoek uitvoeren, inclusief inspectie en oftalmoscopie of fundus.

Bij deze beoordeling wordt geprobeerd het binnenste deel van het oog, inclusief het netvlies, door het diafragma van de pupil te evalueren.

Om dit te doen, wordt een handmatig instrument, een oftalmoscoop genaamd, gebruikt, dat een licht en een spiegelsysteem heeft waarmee de arts de holte van de oogbal kan zien. Voor dit doel wordt ook besloten om de pupil te verwijden met speciale druppels.

Oftalmoscoop (links) en otoscoop (rechts). Door James Heilman, MD - Eigen werk, publiek domein, commons.wikimedia.org

Dit is een evaluatie die ervaring vereist, omdat deze is gebaseerd op de visualisatie van de structuren door de arts, die het normale uiterlijk moet kennen om eventuele pathologische veranderingen te identificeren.

Oftalmoscopie, of fundus, is een basisexamen voor lichamelijke evaluatie. Elke arts moet weten hoe hij het moet uitvoeren, omdat het belangrijke en unieke gegevens oplevert over de toestand van de patiënt, evenals vasculaire schade veroorzaakt door de ziekte waaraan hij lijdt, de ernst en zelfs de prognose.

Arts die oftalmoscopie uitvoert. Door NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (volg paginalink naar relevant onderwerp; pagina is mogelijk gewijzigd sinds het uploaden), Public Domain, commons.wikimedia.org

Bovendien is er geen zeer geavanceerde apparatuur nodig om het uit te voeren en kan het de juiste diagnoses en benaderingen vaststellen.

Bevindingen in het netvlies

Het netvlies is een weefsel dat het hele binnenste deel van het oog bedekt. Het heeft een netwerk van bloedvaten waarvan de integriteit tijdens de fundus in detail moet worden geëvalueerd, aangezien het kleine haarvaten zijn die relatief gemakkelijk kunnen worden verwond.

Delen van het menselijk oog. Door doorsnede menselijk oog losgemaakt netvlies.svg: Erin Silversmith van een origineel door en: Gebruiker: Delta Gderivatief werk: RexxS, Aibdescalzo (talk) - Doorsnede door menselijk oog losgemaakt netvlies.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Bloedingen komen vaak voor bij patiënten met onder meer hoge bloeddruk, diabetes en bloedarmoede.

Andere hemorragische symptomen, zoals Roth-vlekken, kunnen echter worden gezien zonder dat de patiënt symptomen meldt.

Belang van Roth-vlekken

Roth-vlekken werden in 1872 ontdekt door de Zwitserse patholoog Moritz Roth, die ze beschreef als rode vlekken op het netvlies met een wit centrum die zich nabij het optische centrum bevonden. Het was echter de Duitse arts Moritz Litten die ze grondig bestudeerde en het gelijknamige in de medische literatuur introduceerde.

Litten ontdekte dat deze bevinding werd gevonden bij patiënten met een besmettelijke hartziekte, met name endocarditis veroorzaakt door bacteriën. Daarom werd het beschouwd als een teken dat deze toestand verzekerde bij de patiënt die ze presenteerde.

Katoenachtige plekken bij diabetes. Door BruceBlaus. Bij gebruik van deze afbeelding in externe bronnen kan deze worden aangehaald als: Blausen.com staff (2014). "Medische galerij van Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eigen werk, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Later was het mogelijk om de aanwezigheid van Roth's vlekken vast te stellen bij verschillende systemische ziekten naast bacteriële endocarditis, waaronder verschillende soorten bloedarmoede, toxoplasmose, diabetes mellitus of HIV. Daarom is het een bevinding die wijst op een ernstige of gevorderde ziekte.

Diagnostische benadering bij de patiënt met Roth's vlekken

Wanneer Roth-vlekken zichtbaar zijn in de fundus, moet dit grondig worden onderzocht om een ​​juiste diagnose en behandeling vast te stellen.

Patiënten met dramatische symptomen zoals koorts en koude rillingen, nachtelijk zweten en malaise kunnen bacteriële endocarditis ontwikkelen.

In deze gevallen zullen Roths vlekken gepaard gaan met andere tekenen op de huid en slijmvliezen, zoals kleine bloedingen in het gehemelte, verheven plekken op de huid (bekend als Janeway-laesies) en onderhuidse pijnlijke knobbeltjes op de ballen en voetzolen. (genaamd Osler's knobbeltjes).

Bij asymptomatische patiënten met het teken kan een bepaald type chronische anemie worden vermoed. Anemie door vitamine B12-tekort, pernicieuze anemie genaamd, kan worden vermoed door het vinden van Roths vlekken.

De definitieve diagnose wordt gesteld door middel van bloedonderzoeken die wijzen op verlaagde hemoglobine- en vitamine B12-waarden. In deze gevallen verdwijnen de vlekken wanneer de behandeling wordt toegediend en worden de waarden weer normaal.

In het geval van chronische ziekten zoals hoge bloeddruk of diabetes, wijst het vinden van Roth-vlekken op onvoldoende controle van de ziekte. Deze gevallen kunnen leiden tot retinale bloeding en stolsels die gezichtsverlies veroorzaken.

Referenties

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Kleine zwarte zakjes, oftalmoscopie en de Roth-vlek. Texas Heart Institute tijdschrift. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., en James, B. (1998). Witgecentreerde retinale bloedingen (Roth-vlekken). Postdoctoraal medisch tijdschrift. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Besmettelijke endocarditis. Genomen van: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V.G (2016). Infectieuze endocarditis. Natuur beoordelingen. Ziekte primers. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth-vlekken bij pernicieuze anemie. BMJ-casusrapporten. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov