SUBSCAPULARIS-SPIER: KENMERKEN, FUNCTIES, SYNDROMEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De subscapularis-spier maakt deel uit van de rotatormanchet. Daarom biedt het stabiliteit aan het schoudergewricht (glenohumeraal), samen met de supraspinatus, infraspinatus en teres minor spieren.

Terwijl de supraspinatus-, infraspinatus- en teres minor-spieren het glenohumerale gewricht superieur en posterieur vasthouden, doet de subscapularis dit anterieur.

Grafische weergave van de subscapularis-spier. Bron: anatomografie Bewerkte afbeelding.

Opgemerkt moet worden dat stabilisatie van de schouder op het voorste oppervlak niet alleen een functie is van de subscapularis-spier, maar ook van andere structuren zoals het coracobrachiale ligament, het voorste kapsel zelf en de ligamenten van het glenohumerale gewricht, zowel superieur, midden als inferieur.

De deelname van de subscapularis-spier aan het stabiliseren van de schouder is beperkt tot het opwekken van een excentrische spanning, die de anterieure translatiebeweging (slide) reguleert. Deze functie is mogelijk dankzij de strategische oorsprong en invoegpunten.

Andere functies van de subscapularis-spier, behalve het stabiliseren van het glenohumerale gewricht, zijn het helpen bij de interne rotatie van de schouder. Afhankelijk van de positie van het gewricht neemt het ook deel aan de beweging van abductie, flexie, extensie en depressie.

De subscapularis-spier vindt zijn oorsprong in het voorste deel van het schouderblad of scapula, met name in de fossa die dezelfde naam "subscapular" draagt ​​en zich uitstrekt tot aan de kop van de humerus, en in een groter deel in de kleine tuberkel wordt ingebracht, terwijl een klein deel dat wel doet in de grotere knol.

De subscapularis-spier is de sterkste van de 4 genoemde, en om deze reden is subscapularis tendinitis moeilijk te diagnosticeren en geeft alleen positieve signalen als hij ernstig gewond is.

kenmerken

De spier heeft een driehoekige vorm, dikke randen en een breed lichaam.

Oorsprong

De subscapularis-spier bevindt zich in het voorste deel van de scapula en is afkomstig van de subscapulaire fossa, met name in het ribbengebied. Het lichaam of de buik van de spier bedekt de subscapulaire fossa. De spier gaat over de spieren van de rug.

Invoeging

De spier hecht zich aan het voorste deel van de humeruskop, waarvan het gebied de kleine tuberkel of troquin wordt genoemd.

Innervatie

De subscapularis-spier wordt geïnnerveerd door twee zenuwen en als gevolg daarvan is hij verdeeld in twee secties, bovenste subscapularis- en onderste subscapularis-vezels, dat wil zeggen bovenste en onderste vezels van de subscapularis.

Het eerste deel wordt geïnnerveerd door de superieure subscapulaire zenuw (C5-C6) en het tweede door de inferieure subscapulaire zenuw (C5-C6). Beide zenuwen zijn afkomstig van de plexus brachialis.

Irrigatie

Deze spier heeft een bloedtoevoer die voornamelijk de transversale cervicale slagader en de subscapulaire slagader beheert. Een werk gepubliceerd door Naidoo et al. toonde aan dat er anatomische verschillen zijn tussen het ene individu en het andere. Om dit te doen, bestudeerden ze 100 lijken en observeerden ze het volgende:

In 96% van de gevallen werd de subscapulaire spier geleverd door de subscapulaire slagader, in 39% door de thoracodorsale slagader (tak van de interne subscapulaire slagader), 36% door de suprascapulaire slagader, in 14% door de laterale thoracale slagader en in 9%. % door de circumflex scapulaire slagader (tak van de subscapulaire slagader).

Kenmerken

Het is een coaptator van het glenohumerale gewricht, dat wil zeggen, het draagt ​​samen met andere spieren bij aan het stabiel houden van de kop van de humerus in de glenoïdholte ondanks bewegingen. De ondersteunende functie wordt vervuld vanaf het voorvlak van het glenohumerale gewricht.

Aan de andere kant is een van de belangrijkste functies om samen te werken met de interne rotatiebeweging van de schouder, een functie die hij samen met andere nabijgelegen spieren uitoefent, zoals: sternale vezels van de pectoralis major, teres major en latissimus dorsi.

Interne rotatie van de schouder is echter niet de enige functie die het uitoefent, want afhankelijk van de positie van de humeruskop ten opzichte van de scapula kan de subscapularis samenwerken als: abductor, extensor, flexor en depressor.

Er wordt zelfs aangenomen dat het kan helpen bij externe rotatiebewegingen in sommige posities, vanwege de gewrichtsinvoer die het heeft met de supraspinatus- en infraspinatus-spieren.

Sommige auteurs zijn van mening dat de subscapularis-spier in de 90 ° abductiepositie ter hoogte van het schouderblad een kracht uitoefent die gelijk is aan die van de infraspinatus en 2,5 keer groter dan die van de supraspinatus.

Aan de andere kant kan de functie van de subscapularis-spier worden verdeeld volgens het gebied, dat wil zeggen dat het bovenste deel van de spier de ene functie vervult en het onderste deel een andere.

In die zin citeerden Ackland et al. In Collard et al., Verzeker u ervan dat het bovenste deel van de subscapularis-spier degene is die de interne rotatiebeweging het meest begunstigt; het verkrijgen van een maximum punt op 30 ° flexie en abductie in het gewricht.

Terwijl het onderste deel specifiek verantwoordelijk is voor het stabiliseren van het posterieure gewricht, waardoor de anterieure translatie wordt tegengegaan.

Syndromen

Een van de meest voorkomende aandoeningen die optreden in de spieren waaruit de rotatormanchet bestaat, is letsel aan de subscapularis-spier. Het letsel kan ontstaan ​​door spiercontractie (verkorting) of overstrekking (verlenging).

Als de spier gespannen is, kunnen triggerpoints verschijnen die pijn veroorzaken, die gemakkelijk te corrigeren is met rust en massage.

Dit kan echter het begin zijn van andere, meer gecompliceerde situaties die chronische pijn kunnen veroorzaken.

De locatie van de spier geeft het een eigenaardige situatie, aangezien van de vier spieren de subscapularis de enige is die in het voorste deel van de scapula is gepositioneerd. Daarom kan zijn functie als co-receptor van het anterieure aspect van het glenohumerale gewricht niet worden geleverd door de rest van de spieren.

In ieder geval kunnen andere nabijgelegen spieren zoals de pectoralis major, de ronde en de latissimus dorsi de interne rotatiebeweging domineren, maar dit zijn geen co-receptoren van het glenohumerale gewricht.

In deze zin, als de spier zwak wordt of langer wordt, zal de versterking van het glenohumerale gewricht vanaf het voorste deel worden bedreigd, en blijft dit alleen ten koste van het gewrichtskapsel en de coracobrachiale en glenohumerale ligamenten van lagere sterkte.

Deze situatie veroorzaakt een overdreven anterosuperieur glijden, een symptoom dat voorafgaat aan het subacromiale syndroom.

- Subscapularis tendinitis

Bij externe rotatie is het normaal dat de spieren van de externe rotator samentrekken, terwijl de subscapularis wordt gestrekt. De gevonden krachten die aan beide zijden van het gewricht worden gegenereerd, zorgen voor stabiliteit aan de humeruskop in de glenoïdkom.

De subscapularis-spier kan echter zwak of langwerpig worden als gevolg van stijfheid of verkorting van de externe rotatorspieren.

Dit veroorzaakt een beperking van de interne rotatie, aangezien de inspanning die de subscapularis-spier tijdens externe rotatie onder deze omstandigheid doet, ervoor zorgt dat deze te veel uitrekt en na verloop van tijd verzwakt.

Andere factoren die de spier kunnen beschadigen, zijn te vinden in: het aannemen van slechte houdingen, overmatig gebruik van het schoudergewricht, plotselinge bewegingen zonder warming-up, langdurige statische houdingen of eerdere degeneratieve ziekten zoals artritis, onder anderen. Er kunnen verschillende oorzaken tegelijkertijd bestaan.

Tekenen en symptomen

De meeste tranen treden op ter hoogte van de pees-botovergang (tenoperiostale overgang). Deze betrokkenheid veroorzaakt pijn in de achterkant van de arm en soms kan de pijn uitstralen naar de pols.

Evenzo veroorzaakt een scheur van de subscapularis-spier ter hoogte van de spierbuik pijn ter hoogte van de scapula, maar dit komt niet vaak voor.

De traan wordt meestal op natuurlijke wijze genezen met littekenweefsel, maar het kan gemakkelijk met matige inspanning worden gescheurd. Als deze situatie zich herhaalt, verzwakt de spier en wordt deze pijnlijk.

Afhankelijk van de oorzaak kunnen de symptomen geleidelijk of plotseling optreden. Bij langzame progressie klaagt de patiënt vooral over pijn bij het heffen van de arm boven de schouder, ongeacht de activiteit.

In acute gevallen treedt het probleem op na een plotselinge beweging, wat sterk ongemak veroorzaakt bij eenvoudige manoeuvres, zoals: het openen van een deur of het losschroeven van een deksel.

Als het probleem niet wordt verholpen, kan dit leiden tot een bevroren schouder (zonder beweging) of artrose.

Subscapularis-letsel kan ook optreden in combinatie met een dislocatie van het schoudergewricht. In dit geval kan de pijn maanden aanhouden.

- Onderzoek van de subscapularis-spier

Rotatie weerstaan

De patiënt wordt gevraagd een rotatiebeweging met weerstand uit te voeren en, als er pijn is, wordt de subscapularis-spier aangetast.

Gerber-test

Om dit te doen, wordt de arm achter de rug van de patiënt geplaatst. De elleboog moet 90 ° worden gebogen. Vervolgens wordt geprobeerd de interne rotatiebeweging te weerstaan ​​en wordt geobserveerd of er pijn is.

- Behandeling

Hoewel de spier erg moeilijk te palperen is, kunnen er enkele massages worden gegeven die pijn kunnen verlichten.

Er zijn twee technieken van zelfmassage, de eerste die drukbeweging wordt genoemd, die bestaat uit het aanraken van de spier en het verkennen van de pijngebieden, terwijl de interne en externe rotatie van het schoudergewricht herhaaldelijk wordt uitgevoerd.

Terwijl de tweede de duimtechniek wordt genoemd. De duim wordt in een gebied direct bij het pijnpunt geplaatst om het herhaaldelijk te masseren.

Rekoefeningen zijn ook erg nuttig.

Gerelateerde aandoeningen

Subacromiaal impingement-syndroom

Het is ook bekend als tendinitis of impingement van de rotator cuff. Het is een veel voorkomende aandoening bij jonge patiënten.

Het ontwikkelt zich in drie fasen:

1) Oedeem en ontsteking van de aangetaste spier.

2) Compressie van de rotatormanchet door fibrose en verdikking van de subacromyodeltoïde sereuze zak.

3) Gedeeltelijke of totale breuk van de spieren die de rotatormanchet vormen, de subscapularis-spier kan hierbij betrokken zijn.

Referenties

1. "Subscapularis-spier" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 augustus 2018, 23:21 UTC. 9 sep 2019, 19:31 org /
2. Collard P, Pradere M, Rusquet A. De rol van de subscapularis-spier bij de anterieure glenohumerale stabiliteit. Speciale opleiding om de titel fysiotherapie te verkrijgen. 2017-2018. Beschikbaar op: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gama B.Z, Ajayi N.O, Satyapal KS arteriële toevoer naar de rotatormanchetspieren. J. Morphol. 2014; 32 (1): 136-140. Beschikbaar op: scielo.conicyt.
4. Saldaña E. (2015). Handleiding van menselijke anatomie. Beschikbaar op: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. Associatie van subacromiaal impingement-syndroom en partiële intra-articulaire schouderblessures. VITAE Digital Biomedical Academy. 2006; 28 (1): 1-16. Beschikbaar op: vitae.ucv.ve