SUBCLAVIA-SPIER: OORSPRONG, FUNCTIES, SYNDROMEN, AANDOENINGEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De subclavia-spier is een relatief kleine spier, gelegen tussen twee benige structuren (het sleutelbeen en de eerste rib). Het vervult de stabiliserende functie van het sternoclaviculaire gewricht tijdens schouderbewegingen. Evenzo verlaagt de samentrekking zowel de schouder als het sleutelbeen, terwijl de eerste ribbe omhoog gaat.

De spier is cilindrisch van vorm en horizontaal georiënteerd. Het maakt deel uit van de spieren die de borstgordel vormen. De oorsprong vindt plaats op de plaats waar de eerste ribbe in verband staat met het ribkraakbeen en wordt ingebracht in het sleutelbeen. Het is een diepe spier die grotendeels bedekt is door de pectoralis major.

Subclavia-spier. Bron: anatomografie Henry Vandyke Carter Bewerkte afbeelding.

De naam komt van het Latijnse musculus subclavius. Ondanks dat het een kleine spier is, kan het worden ingekort en triggerpoints hebben. In die zin zijn er zelfmassagetechnieken die de symptomen kunnen helpen verbeteren.

Aan de andere kant is een verdikking van de subclavia-spier de oorzaak van compressie van de subclavia-vaten en zenuwen, wat resulteert in het lijden van pathologieën, zoals het costoclaviculaire syndroom en het Paget-Von Schrötter-syndroom.

Dit laatste is in verband gebracht met gevallen van patiënten met een extra of afwijkende subclavia-spier, de zogenaamde subclavia posticus-spier.

De behandeling van decompressie van de subclaviale zenuwen en bloedvaten is voornamelijk chirurgisch en vereist extractie van de eerste rib en totale scalenectomie. In het geval van het Paget-Von Schrötter-syndroom moet naast het bovenstaande ook trombolytische behandeling worden toegevoegd.

Oorsprong

Deze spier ontstaat op een belangrijk knooppunt tussen twee structuren, met name op de plaats waar het proximale uiteinde van de eerste ribbe samenkomt met het eerste ribkraakbeen (osteochondrale overgang). Precies op dat moment wordt deze spier geboren.

Invoeging

Deze spier hecht zich aan het sleutelbeen op het onderoppervlak, met name in de sulcus van het middelste derde deel van het sleutelbeen (subclavia sulcus).

Innervatie

De zenuw die verantwoordelijk is voor het innerveren van deze spier komt van de brachiale plexus en draagt ​​dezelfde naam: "subclavia zenuw" (C5, C6).

Irrigatie

Het wordt geleverd door een tak van de thoracoacromiale slagader, de claviculaire tak.

Kenmerken

Deze spier beweegt het sleutelbeen mediaal, waardoor de schouder wordt verlaagd en op zijn beurt de functie van het sternoclaviculaire gewricht wordt gestabiliseerd.

Syndromen

- Triggerpunten

Deze spier kan, net als anderen, last hebben van spanning en er kunnen triggerpoints verschijnen. De pijn die deze veroorzaken, kan de schouder, arm, onderarm en zelfs de vingers van de handen aantasten.

Hoewel deze spier niet een van de meest vatbare is voor herladen, kan hij worden verkort bij patiënten met kyfose (abnormale kromming van de wervelkolom). Deze situatie genereert de triggerpoints.

Zelfmassage

De spier kan worden gemasseerd met de vingers of met een speciaal ondersteuningsinstrument, de Trigger-Fairy. Er zijn twee technieken om de spier te masseren, namelijk: precieze massage en drukbewegingstechniek.

Voor een nauwkeurige massage bevinden de vingers of de Trigger-Fairy zich onder het sleutelbeen en wordt deze horizontaal ingedrukt op zoek naar pijnpunten, meestal bevinden deze zich in het mediale deel of richting het borstbeen.

Bij het vinden van een triggerpoint wordt het met zachte bewegingen in horizontale richting gemasseerd.

De drukbewegingstechniek bestaat uit het indrukken van het pijnpunt, terwijl de schouder voorzichtig naar achteren wordt gedraaid.

- Costoclaviculair syndroom

Dit syndroom wordt gekenmerkt door compressie of irritatie van de zenuwen en / of vaten die door de costoclaviculaire ruimte gaan. Deze ruimte is omgeven door het sleutelbeen, de subclavia-spier, de eerste rib en de middelste scalenusspier. Vooral wanneer compressie optreedt, worden de subclavia-zenuw van de brachiale plexus en / of de subclavia-vaten aangetast.

Dit syndroom wordt ook wel thoracic outlet syndrome (TDS) genoemd, er zijn twee soorten: neurogene TDS en veneuze TDS.

Neurogene TDS wordt gekenmerkt door spieratrofie en zenuwbetrokkenheid. Dit veroorzaakt pijn en paresthesie. Een van de eerste symptomen is cervicobrachiale neuralgie (uitstralende pijn). Terwijl veneuze TDS trombose in de bovenste ledematen veroorzaakt. Het wordt gekenmerkt door gevoelloosheid, stijfheid, bleekheid, oedeem van de bovenste extremiteit en moeite met het bewegen van de vingers.

De oorzaak is gevarieerd, een van de triggers zou een auto-ongeluk kunnen zijn, dat subluxatie van het sleutelbeen (distaal gebied) zou kunnen veroorzaken in relatie tot het acromiale proces van het schouderblad.

Het is ook mogelijk dat het wordt veroorzaakt door overmatig gewicht op de schouder, wat zware druk kan uitoefenen op het caudale gebied van het sleutelbeen. Een voorbeeld hiervan zijn vrouwen die hele zware portemonnees of tassen over hun schouders dragen.

Een andere mogelijke oorzaak is verdikking van de betreffende spier of nabijgelegen ligamenten.

- Subclavia-spier

In 2006 vonden Prakash et al. Een spieranatomische variatie in een mannelijk lijk, waarbij de rechter subclavia-spier overtollig was.

De afwijkende spier bevond zich in het infraclaviculaire gebied. Dit ontstond aan de bovenrand van de eerste rib, naast het ribkraakbeen, en ingebracht tussen de suprascapulaire incisure in zijn mediale deel naar de capsule van het acromioclaviculaire gewricht. Het werd geïnnerveerd door de nervus subclavia. De auteurs concludeerden dat het een subclavia-posticus-spier was.

Deze anatomische variatie kan de bewegingen van de schoudergordel van de patiënt beïnvloeden, voornamelijk bij scapulaire rotatie.

Hoewel deze gevallen niet vaak voorkomen, moeten ze worden overwogen bij patiënten die symptomen vertonen die niet verdwijnen met de gebruikelijke therapieën en die compressie suggereren.

Bovendien kan de aanwezigheid van een subclavia posticus-spier compressie van de subclavia-slagader veroorzaken, waardoor een beeld ontstaat van het thoracale uitlaatsyndroom, gekenmerkt door pijn in de schouder, arm en nek.

Er wordt ook aangenomen dat het verband houdt met het Paget-Von Schrötter-syndroom, een veneuze trombose die de bovenste ledematen aantast, voornamelijk in de subclaviale en okseladers.

Referenties

1. Prakash S, Pai Mangala M, Prabhu Latha V, Vadgaonkar Rajanigandha, Nayak Soubhagya R, Shivanandan R. De Subclavius ​​Posticus-spier: zijn fylogenetische retentie en klinische relevantie. J. Morphol, 2006; 24 (4): 599-600. Verkrijgbaar in: scielo.
2. Sanz A, Carrero X, Pérez I, Pineda F, Baptista G, Al Awad A.Anatomische benadering van costoclaviculair syndroom. Klinisch geval veroorzaakt door beweging van de cervicale vertraging. Arg Anat. Alleen. 2013; 4 (3): 109-113 Beschikbaar op: issuu.com
3. De León R, Chang D, Busse C, Call D, Freischlag J.Resectie van de eerste rib en scalenectomie voor chronische occlusie van de subclavia-ader: wat zijn de effecten in werkelijkheid? Annalen van vaatchirurgie. 2088; 22 (3): 431-438. Verkrijgbaar bij: Elsevier.
4. "Subclavia-spier" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 22 maart 2016, 03:16 UTC. 28 september 2019, 04:07
5. Rigberg D, Gelabert H.Behandeling van thoracaal uitlaatsyndroom bij adolescenten. Annals of Vascular Surgery, 2009; 23 (3): 368-373. Verkrijgbaar bij: Elsevier