ANTERIEURE SCALENE SPIER: OORSPRONG, IRRIGATIE, FUNCTIE, PATHOLOGIEËN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De anterieure scalene-spier is een anatomische structuur die zich ter hoogte van de nek bevindt, in het diepe anterolaterale gebied. De vezels dalen schuin af van hun oorsprongsgebied ter hoogte van de halswervels C3 tot C6, naar de plaats van inbrengen ter hoogte van de eerste rib.

Het is een diepe, gelijkmatige spier, onregelmatig van vorm en lijkt op een kegel. Lateraal wordt het bedekt door de trapeziusspier en de levator-scapulae. Het is dicht bij zijn tegenhangers, de middelste en achterste scalenusspieren.

Grafische weergave van de anterieure scalenusspier. Bron: gewijzigd door Uwe Gille. Bewerkte afbeelding

Tussen de een en de ander zijn er ruimtes die interscalene hiatussen of kloof van de scalenische worden genoemd. Opgemerkt moet worden dat de meest relevante van deze ruimtes de ruimte is tussen de anterieure scalene-spier en de middelste scalene, vaak de interscalene-driehoek genoemd, waarbij de basis van de driehoek de eerste rib is.

Het belang ervan ligt in het feit dat de subclavia-slagader er doorheen gaat, evenals de brachiale plexus die boven de subclavia-slagader loopt. Terwijl de subclavia-ader passeert voor de anterieure scalene (buiten de driehoek).

Het kennen van de anatomische relaties is erg belangrijk, omdat het helpt om bepaalde klinische manifestaties te begrijpen die kunnen optreden wanneer deze spierspasmen optreden.

De spasmen kunnen directe of indirecte compressie van de bovengenoemde aangrenzende anatomische structuren genereren, vooral op de brachiale plexus en secundair op de subclavia-slagader.

Oorsprong

De anterieure scalene-spier is afkomstig van de wervels ter hoogte van de nek, en komt specifiek voort uit de voorste tubercels van de transversale processen van de derde halswervel tot de zesde halswervel (C3-C6).

Invoeging

De spier daalt af van zijn oorsprong, passeert onder het sleutelbeen en wordt vervolgens ingebracht ter hoogte van de voorste boog van de eerste rib. De plaats waar de spier aan de rib is bevestigd, wordt de Lisfranc-tuberkel of de anterieure scalene tuberkel genoemd.

Een interessant feit is dat de tuberculum van Lisfranc zich achter de groef van de subclavia-ader en voor de groef van de subclavia-slagader bevindt, allemaal gerangschikt in de eerste rib. Dat is de reden waarom de anterieure scalenusspier een nauwe relatie heeft met deze anatomische structuren.

Innervatie

De anterieure scalene-spier ontvangt innervatie van de anterieure tak van de spinale zenuw C4, C5, C6 en C7 (C4-C7), wat betekent dat hij wordt geïnnerveerd van zowel de cervicale plexus als de brachiale plexus.

Irrigatie

Deze spier wordt geleverd door de stijgende cervicale en inferieure schildklierarteriën.

Functie

Het inbrengen ervan in de eerste ribbe is niet toevallig, dit dient om de eerste ribbe omhoog te brengen, daarom wordt het beschouwd als een bijkomende ademhalingsspier, aangezien het secundair deelneemt aan de inademingsbeweging.

Bovendien voert het ook de rotatiebeweging van de nek uit, naar de andere kant van de spier in actie. Dat wil zeggen, de anterieure scalene-spier aan de rechterkant roteert het hoofd naar de linkerkant en vice versa.

Aan de andere kant neemt het ook deel aan de flexie van de nek lateraal naar dezelfde zijde van de spier in actie (ipsilateraal) en aan de anterieure flexie van de nek.

Opgemerkt moet worden dat deze bewegingen die hier worden beschreven, worden versterkt door de middelste en achterste scalenusspieren, dat wil zeggen dat ze synergetisch werken met hun tegenhangers.

Pathologieën

- Triggerpoints in de anterieure scalene-spier

Veel rug-, schouder- en armpijn kan worden veroorzaakt door een triggerpoint ter hoogte van de anterieure scalenusspier en in mindere mate kunnen ze ook hoofdpijn, pijn op de borst en de mediale rand van het schouderblad veroorzaken.

Helaas wordt altijd naar andere oorzaken gezocht, terwijl de scalenusspier wordt genegeerd.

Het komt heel vaak voor dat de pijn langs de arm straalt en de biceps en triceps beïnvloedt. Dan springt de elleboog, om weer aan de radiale zijde van de onderarm te verschijnen. De pijn kan doorgaan tot aan de duim en wijsvinger.

Wanneer de pijn uitstraalt naar de borst aan de linkerkant, kan dit worden aangezien voor angina pectoris.

- Aanwezigheid van afwijkende scalenusspier

Rajanigandha et al. Beschreven in 2008 een geval van de aanwezigheid van een accessoire of afwijkende scalenusspier. De vondst werd gevonden in het lijk van een 56-jarige vrouw.

Ze observeerden de aanwezigheid van een accessoire spierbundel van 6,2 cm lang en 1,3 cm breed.

Deze accessoirespier is ontstaan ​​vanuit het midden van het voorste oppervlak van de middelste scalenusspier. De aanwezigheid van deze afwijkende spier vormde ongetwijfeld een predisponerende factor voor neurovasculaire compressie voor deze patiënt.

Het kennen van dit soort anatomische variaties is van cruciaal belang voor chirurgen.

- Thoracaal uitlaatsyndroom / anterieur scalenesyndroom

De term Thoracic Outlet Syndrome (TOS) is gemaakt om gevallen te beschrijven met compressie van de subclavia-ader of -slagader of van de brachiale plexus, waarbij het anterieure scalene-syndroom is inbegrepen.

Compressie kan optreden op het niveau van drie emblematische anatomische gebieden, namelijk: de interscalene driehoek (dit is degene die ons aangaat), de costoclaviculaire ruimte en de subcoracoïde ruimte.

Oorzaken

De oorsprong van compressie kan zeer gevarieerd zijn, maar wordt voornamelijk geassocieerd met anatomische variaties van bepaalde structuren, zoals: aanwezigheid van afwijkende of overtollige spieren, pezen of ligamenten of aanwezigheid van normale anatomische structuren met een ongebruikelijk traject.

Andere factoren kunnen ook van invloed zijn, zoals anterieure fracturen of de aanwezigheid van fibrose, spasmen of verkorting van de anterieure of mediane scalenusspier.

Deze oorzaken kunnen een aanzienlijke afname van het lumen van de interscalene driehoek veroorzaken, hierdoor worden de subclavia-arterie en / of de brachiale plexus of beide samengedrukt.

Tekenen en symptomen

Vasculaire compressie van zowel de slagader als de subclavia-ader kan arteriële of veneuze trombose veroorzaken.

Compressie op het niveau van de subclavia-ader wordt het Paget-Schroetter-syndroom genoemd. Dit syndroom wordt gekenmerkt door oedeem en veneuze congestie van de bovenste extremiteit.

Terwijl compressie van de subclavia-slagader digitale bleekheid veroorzaakt met of zonder daaropvolgende cyanose, het fenomeen van Raynaud of onder andere hypothermie.

Bij zenuwcompressie sturen de symptomen meestal de diagnose. Het wordt meestal gekenmerkt door milde, matige en ernstige paresthesieën, evenals spieratrofie, vooral van de spieren van de hand.

Diagnose

De Adson-test kan worden gebruikt om neurovasculaire compressie te detecteren. Katheterisatie is ook nuttig als diagnostische methode bij vasculaire compressie.

De Adson-manoeuvre of -test is een test die evalueert of er al dan niet neurovasculaire compressie is op het niveau van de interscalene driehoek. Voor de test is het noodzakelijk dat de patiënt op een brancard zit, terwijl de specialist achter hem staat.

De test bestaat uit het plaatsen van de arm van de patiënt in een abductie van 90 ° gelijktijdig met maximale externe rotatie van de schouder.

Vervolgens, met één hand in de gitaarspelpositie, wordt de pols vastgegrepen om de pols van de radiale slagader te palperen en met de andere hand wordt het hoofd contralateraal geroteerd, met het idee de scalene spieren te strekken. Op dit moment moet de patiënt krachtig inademen.

Als tijdens deze manoeuvre de radiale puls verdwijnt of er paresthesie (tintelend gevoel) of parese (zwakte) in de arm is, wordt de test als positief beschouwd voor het thoracale uitlaatsyndroom.

Behandeling

Behandeling van compressie van deze structuren is bijna altijd chirurgisch. Een van de decompressiemethoden die op medisch niveau worden gebruikt, is de transaxillaire extractietechniek van de eerste rib of ook de anterieure scalenotomie.

Zelfmassage van de anterieure scalenusspier

De anterieure scalene is nogal een tonische spier en dit zorgt er soms voor dat ze overmatig gespannen zijn.

Om deze spieren te masseren, moet wrijving worden uitgevoerd op een transversale manier op hoe de spiervezels gaan. De massage wordt voornamelijk gegeven naar de inbrengplaats, dat wil zeggen ter hoogte van de eerste rib. Deze site is het meest kwetsbaar voor fibreuze trajecten.

Een andere manier om de scalene-spieren te masseren, is door uw vingers net in de groef achter het sleutelbeen te plaatsen, vooral wanneer u het hoofd naar voren kantelt.

Met grote zorg kunnen we onze vingers daar plaatsen en dit gebied zachtjes masseren. Deze plek is erg delicaat omdat er veel bloedvaten en zenuwen zijn. Het is belangrijk om massages te combineren met ademhalingsoefeningen, om de anterieure scalene verder te ontspannen.

Referenties

1. Wikipedia, de gratis encyclopedie. "Anterieure scalene spier". 22 okt 2019, 16:23 UTC. 28 okt 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. De Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Verkrijgbaar in: scielo.
3. Smith D. Thoracaal uitlaatsyndroom Hematología, 2016; 20 (Buitengewoon nr van het XII congres van de CAHT-groep): 50-58. Beschikbaar op: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofasciale pijn en disfunctie. De handleiding van hamerpunten. Deel 1 Bovenste helft van het lichaam. Tweede editie, Redactie Médica Panamericana. Beschikbaar op: books.google.co.ve
5. Santo E. Het anterieure scalene-syndroom (klinische opmerkingen). Spaans Clinical Journal. 1947; 26 (6): 423-426. Beschikbaar op: Users / Team / Downloads
6. "Thoracaal uitlaatsyndroom" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 juli 2019, 17:35 UTC. 30 okt 2019, 01:08 wikipedia.org