CEREBROSPINALE VLOEISTOF: KENMERKEN, CIRCULATIE, FUNCTIE - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

De cerebrospinale vloeistof of cerebrospinale vloeistof is een waterige vloeistof, transparant en kleurloos die in het centrale zenuwstelsel stroomt. Het bestaat uit kalium, natrium, chloor, calcium, anorganische zouten (fosfaten) en organische componenten zoals glucose. Het heeft verschillende functies, zoals het beschermen van de hersenen tegen schokken en het onderhouden van een adequaat metabolisme.

Cerebrospinale vloeistof stroomt door holtes in de hersenen die cerebrale ventrikels worden genoemd, door de subarachnoïdale ruimte en door het ependymale kanaal (in het ruggenmerg).

De hoeveelheid hersenvocht die bij een gezond persoon circuleert, ligt tussen de 100 en 150 ml en wordt continu opnieuw geabsorbeerd. Wanneer er meer productie is dan absorptie, stijgt de druk van het hersenvocht, wat leidt tot hydrocephalus.

Het kan ook gebeuren dat de paden die deze vloeistof bevatten verstopt raken, waardoor deze zich ophoopt. Integendeel, het is ook mogelijk dat er een afname is als gevolg van een soort lekkage of extractie, wat hoofdpijn (ernstige hoofdpijn) zou veroorzaken.

Hoe ontstaat hersenvocht?

De cerebrospinale vloeistof circuleert in de subarachnoïdale ruimte die de hersenen en het ruggenmerg omringt. Bron: Gebruiker: Textbook OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

70% van het hersenvocht is afkomstig van de choroïde plexus, kleine vaatstructuren met een groot aantal haarvaten. Bloedplasma lekt in deze organen om hersenvocht te vormen. Er zijn choroïde plexus in alle vier de ventrikels, maar voornamelijk in de twee laterale ventrikels.

De resterende 30% van deze vloeistof wordt echter geproduceerd in de ependyma, die afkomstig is van het arachnoïde membraan. In mindere mate komen ze ook uit de hersenen zelf, met name uit de perivasculaire ruimtes (rond de bloedvaten).

Het cerebrospinale vocht wordt elke 3 of 4 uur ververst, waardoor in totaal ongeveer 500 ml per dag wordt geproduceerd.

De 150 ml cerebrospinale vloeistof die een volwassene heeft, wordt als volgt verdeeld: ongeveer 30 ml circuleert in de laterale ventrikels, 10 ml in de derde en vierde ventrikels; subarachnoïdale ruimte en cerebrale reservoirs, 25 ml; en 75 ml in de spinale subarachnoïdale ruimte. Het volume is echter afhankelijk van de leeftijd.

Circulatie en reabsorptie van hersenvocht

Cerebrospinale vloeistof stroomt door het ventriculaire systeem van onze hersenen. Dit bestaat uit een reeks holtes die zich in de hersenen bevinden.

Eenmaal uitgescheiden, circuleert deze vloeistof van de laterale ventrikels naar het derde ventrikel via het interventriculaire foramen van Monro. Het hersenvocht bereikt vervolgens het vierde ventrikel via het aquaduct van Silvio. Het vierde ventrikel bevindt zich aan de achterkant van de hersenstam.

Om de subarachnoïdale ruimte binnen te gaan, moet de vloeistof door drie openingen gaan: de middelste opening en de laterale. Ze worden ook wel de opening van Magendie en de openingen van Luschka genoemd. Terwijl het door deze openingen gaat, bereikt de vloeistof de cisterna magna en later de subarachnoïdale ruimte. Deze ruimte omvat de hele hersenen en het ruggenmerg. Cerebrospinale vloeistof bereikt de laatste via de cerebrale obex.

Wat betreft de reabsorptie van hersenvocht, deze is recht evenredig met de druk van de vloeistof. Dat wil zeggen, als de druk toeneemt, neemt ook de reabsorptie toe.

Vloeistof circuleert vanuit de subarachnoïdale ruimte in het bloed om te worden geabsorbeerd door structuren die arachnoïde villi worden genoemd. Deze verbinden met veneuze sinussen die een membraan hebben dat de hersenen bedekt, de dura mater. Deze sinussen zijn rechtstreeks verbonden met de bloedbaan.

Sommige auteurs hebben echter gesuggereerd dat de vloeistof ook via lymfekanalen opnieuw in de schedelzenuwen kan worden opgenomen. Het lijkt erop dat ze essentieel zijn, vooral bij pasgeborenen, waarin de arachnoïde villi nog niet erg goed verdeeld zijn.

Aan de andere kant is er een andere hypothese die stelt dat cerebrospinale vloeistof niet in één richting stroomt, maar van meer factoren afhangt.

Bovendien zou het continu kunnen worden geproduceerd en geabsorbeerd als gevolg van het doorsijpelen en reabsorptie van water door de capillaire wanden in de interstitiële vloeistof van het omringende hersenweefsel.

Kenmerken

Cerebrospinale vloeistof heeft verschillende belangrijke functies, zoals:

Bescherm het centrale zenuwstelsel

Deze vloeistof heeft samen met de hersenvliezen een dempende functie in de schedel. Met andere woorden, het vermindert externe effecten. Dus bij een klap of kneuzing wordt het minder waarschijnlijk dat een zo kwetsbaar deel als onze hersenen schade oploopt.

Zorg voor interne homeostase

Het maakt de circulatie van neuromodulerende stoffen mogelijk. Deze stoffen zijn erg belangrijk voor de regulatie van vitale functies en bestaan ​​uit hypothalamus- en hypofysehormonen en chemoreceptoren.

Immuunsysteem

Aan de andere kant beschermt het ook het centrale zenuwstelsel tegen externe factoren die ziekte kunnen veroorzaken. Op deze manier voert het een immuunbescherming uit die ook in dit deel van ons lichaam nodig is.

Afvaluitscheiding

Door de unidirectionele circulatie van cerebrospinale vloeistof in het bloed kunnen de hersenen potentieel schadelijke stoffen afweren. Bijvoorbeeld gevaarlijke medicijnen en metabolieten.

Voeding

Omdat het ependymale weefsel en de pia mater- en arachnoïde lagen van de hersenen avasculair zijn (bloed circuleert er niet doorheen), ontvangen ze geen voedingsstoffen uit het bloed. Omdat de cerebrospinale vloeistof echter communiceert met het vasculaire systeem, kan het de aanwezige voedingsstoffen opvangen en naar deze weefsels transporteren.

Zorg voor voldoende druk

Cerebrospinale vloeistof stroomt om te compenseren voor veranderingen in het intracraniële bloedvolume die soms kunnen optreden. Op deze manier handhaaft het een constante intracraniale druk.

Drijfvermogen

Het gewicht van het menselijk brein ligt tussen de 1200 en 1400 gram. Het nettogewicht dat in het hersenvocht wordt opgehangen, is echter gelijk aan 25 gram.

Daarom hebben de hersenen een neutraal drijfvermogen waardoor ze hun dichtheid kunnen behouden zonder te worden beïnvloed door hun eigen gewicht. Als het niet door vloeistof was omgeven, zou het bloed niet goed door de hersenen kunnen stromen. Als gevolg hiervan zouden de neuronen in het onderste deel ervan afsterven.

Extractie van cerebrospinale vloeistof

Bij een lumbaalpunctie wordt een naald door de dura geplaatst (weergegeven in rood) om de liquor te bereiken. De naald maakt een gat in de dura.

Cerebrospinale vloeistof kan worden verkregen via drie verschillende methoden: lumbaalpunctie, cisternale punctie en ventriculaire punctie. De laatste twee vereisen een chirurgische ingreep en komen veel minder vaak voor.

De belangrijkste reden voor het verwijderen van hersenvocht is voor medische onderzoeken. Professionals onderzoeken kenmerken van de vloeistof zoals de kleur, druk, eiwitniveau, glucosespiegel, aantal rode of witte bloedcellen, gammaglobulineniveau, enz. Het doel is om het bestaan ​​van bepaalde neurologische aandoeningen te evalueren.

4 flesjes met normaal ogenschijnlijk menselijk hersenvocht verzameld door middel van een lumbaalpunctie. Bron: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

Enkele daarvan zijn hydrocephalus, infecties zoals meningitis, hersenletsel, ruggenmergschade, multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom, encefalitis, epilepsie, metabole dementie, hypofysetumor, het syndroom van Reye, enz.

Aan de andere kant kan een lumbaalpunctie ook een therapeutisch nut hebben. Het kan worden gedaan om andere stoffen te injecteren, zoals analgetica, antibiotica, ontstekingsremmers, enz.

Bij de lumbaalpunctie wordt lokale anesthesie toegepast en vervolgens wordt een naald in een specifiek deel van de onderrug ingebracht.

In het cisternale gebied wordt de bestaande vloeistof in de cisterna magna geëxtraheerd door de naald onder het achterhoofdsbeen te brengen (in het achterste deel van de schedel).

Wat betreft ventriculaire punctie, het wordt zeer zelden uitgevoerd en bij mensen bij wie het bestaan ​​van een hersenhernia wordt vermoed. Hiervoor wordt een incisie gemaakt in de schedel en wordt de naald in een van de hersenventrikels geplaatst.

Cerebrospinale vloeistofstoornissen

Verschillende afwijkingen in het cerebrospinale vocht kunnen verschillende ziekten weerspiegelen. Door het te analyseren, is het mogelijk om aandoeningen te diagnosticeren zoals bloeding, infecties, bepaalde syndromen, enz.

Bewolkt cerebrospinale vloeistof

Wanneer het hersenvocht er troebel uitziet, betekent dit een toename van het aantal cellen. Dat wil zeggen, het kan wijzen op een opeenhoping van witte bloedcellen of eiwitten.

Als er meer witte bloedcellen zijn dan nodig, probeert het lichaam zich mogelijk te verdedigen tegen een infectie zoals meningitis of een teken van een demyeliniserende ziekte.

Als er meer eiwitten zijn dan nodig, kan dit een teken zijn van diabetes, tumoren, letsel, infectie of ontsteking.

Kleur van cerebrospinale vloeistof

Als de kleur van de vloeistof roodachtig is, kan er een soort bloeding of obstructie in het ruggenmerg zijn. Dit bloed kan echter afkomstig zijn van de prik zelf die wordt uitgevoerd bij de lumbaalpunctie-test.

Aan de andere kant, wanneer er een toename van eiwit of bloeding is gedurende meer dan drie dagen, lijkt de vloeistof geel, oranje of bruin.

Veranderingen in cerebrospinale vloeistofdruk

Een toename of afname van de druk van deze vloeistof is de oorzaak van bepaalde medische aandoeningen.

Wanneer de druk van het cerebrospinale vocht erg hoog is, wordt dit intracraniële hypertensie genoemd omdat het een toename van de craniale druk veroorzaakt. Op deze manier verwijden de ventrikels zich en is het hersenweefsel krap, wat kan leiden tot een slechte bloedcirculatie en letsel.

Soms komt het spontaan voor, terwijl het op andere momenten wordt veroorzaakt door andere aandoeningen zoals: hersentumoren, beroertes, bloedstolsels in de hersenen, lupus, slaapapneu, bepaalde medicijnen zoals lithium, enz.

De belangrijkste symptomen die het veroorzaakt, zijn ernstige hoofdpijn, oorsuizen, gezichtsstoornissen, moeilijkheden bij het uitvoeren van dagelijkse taken en neurologische problemen.

Daarentegen kan lage cerebrospinale vloeistofdruk hoofdpijn veroorzaken. In feite is het niet ongebruikelijk dat het optreedt na lumbale extractie. Om dit te voorkomen, wordt de patiënt gevraagd om na de test 24 uur te rusten.

Een andere oorzaak is het verschijnen van een fistel van het cerebrospinale vocht, die kan ontsnappen. Het verschijnt meestal spontaan, traumatisch of operatief; hoewel het ook wordt geassocieerd met infecties en tumoren.

Veranderde glucosespiegels in de cerebrospinale vloeistof

Simpel gezegd, als er hoge of lage glucosespiegels (suiker) in de vloeistof verschijnen, is dit een weerspiegeling dat er meer of minder glucose is dan de rekening in het bloed.

Een laag glucosegehalte in deze vloeistof kan ook wijzen op infecties zoals meningitis of tuberculose.

Verhoogde gammaglobulineniveaus

Wanneer deze niveaus in het cerebrospinale vocht stijgen, kan dit een teken zijn van de aanwezigheid van ziekten zoals: multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom of neurosyfilis (gevolgen van syfilis zonder behandeling gedurende meer dan 10 jaar).

Referenties

1. WAT IS INTRACRANIËLE HYPERTENSIE? (HIC). (sf). Opgehaald op 21 november 2016, van de Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Verzameling van cerebrale spinale vloeistof (CSF). (sf). Opgehaald op 21 november 2016 vanuit MedlinePlus.
3. Cerebrospinale vloeistof. (sf). Opgehaald op 21 november 2016, van Wikipedia.
4. Chudler, E. (zd). Het ventriculaire systeem en CSF. Opgehaald op 21 november 2016 van de Universiteit van Washington.
5. Definitie van cerebrospinale vloeistof. (sf). Opgehaald op 21 november 2016, van MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC, en Gutiérrez, JC (2011). Cerebrospinale vloeistof en circulatiestoornissen: hydrocephalus, pseudotumor cerebri en lage bloeddruksyndroom. Door medicijnen geaccrediteerd programma voor permanente medische educatie, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Een notitie uit de geschiedenis: ontdekking van het hersenvocht". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C.; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Het menselijke zenuwstelsel. Humana Press. p. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomie en fysiologie: de eenheid van vorm en functie. McGraw Hill. p. 520.