INSULINETHERAPIE: INDICATIES EN COMPLICATIES - GENEESMIDDEL - 2026

De insulinetherapie verwijst naar de behandeling van diabetes door exogeen geproduceerde insulinetoediening. Het was in 1921, met de ontdekking van insuline door Banting en Best, dat insulinetherapie begon; het lot van diabetespatiënten veranderde radicaal.

Insuline wordt medisch gebruikt om het glucosemetabolisme onder controle te houden en als behandeling voor diabetische ketoacidose, een van de meest voorkomende en gevreesde complicaties bij slecht gecontroleerde patiënten. Iedereen met diabetes mellitus type 1 is afhankelijk van insulinebehandeling omdat hun alvleesklier het hormoon niet aanmaakt.

De meerderheid van de mensen met diabetes mellitus type 2 wordt behandeld met orale hypoglykemische middelen, hoewel ongeveer 30% van hen baat kan hebben bij het gebruik van insuline, vooral degenen die niet meer reageren op de gebruikelijke hypoglykemische therapie of die er ernstige bijwerkingen op hebben. gebruik van dergelijke medicijnen.

Het koolhydraatmetabolisme is sterk afhankelijk van insuline. Dit hormoon is anabool; dat wil zeggen, het bevordert de vorming van onder andere eiwitten, triglyceriden en glycogeen, activeert het transport van celoppervlakken voor ionen en voedingsstoffen en moduleert de werking van bepaalde enzymen die in de belangrijkste metabole routes werken.

Soorten insulines

Er zijn twee belangrijke classificaties van insuline die door de medische wereld worden geaccepteerd: volgens de duur van het effect en volgens zijn oorsprong.

Volgens de duur van het effect

Snelwerkende insuline

Het zijn analogen van humane insuline, gemaakt door middel van recombinant-DNA-technieken. Hun werking begint tussen 5 en 15 minuten na toediening en ze blijven tot 4 uur actief.

Het effect is het meest vergelijkbaar met dat van endogene insuline die door de alvleesklier wordt geproduceerd na voedselinname.

Middelwerkende insuline

Ze beginnen te werken tussen 1 en 2 uur na toediening, en sommige auteurs beschrijven dat hun effect tot 16 uur aanhoudt.

In deze varianten werd insuline gecombineerd met een basisch eiwit, protamine genaamd, dat een vertraging in de opname veroorzaakt en, als een duidelijk gevolg, het effect verlengt. Het staat bekend als NPH-insuline en kan alleen subcutaan worden gebruikt.

Langwerkende of langzaamwerkende insuline

De productie van dit type insulines was gebaseerd op de ontdekking dat de combinatie van insuline met een kleine hoeveelheid zink ervoor zorgde dat de werking werd verlengd.

Het begint zijn werking 4 of 6 uur na toediening, en in sommige gevallen is de duur van zijn activiteit beschreven voor 32 uur.

Volgens zijn oorsprong

Dier

De eerste insulines die klinisch bij mensen werden gebruikt, waren van runderen, varkens, runderen en zelfs sommige vissen.

De productie van insuline uit dieren was al tientallen jaren wijdverbreid, maar er zijn maar weinig bedrijven die het vandaag nog halen.

Biosynthetische mens

Ze worden vervaardigd door middel van genetische manipulatie. Het proces bestaat uit het inbrengen van menselijk DNA in een gastheercel, bijvoorbeeld een bacterie; Door te reproduceren en te vermenigvuldigen, produceert het een versie die wordt gekenmerkt door synthetisch te zijn, in verhouding tot menselijke insuline.

Momenteel wordt dit laatste het meest gebruikt in de medische praktijk, hoewel sterk gezuiverde exemplaren van dierlijke oorsprong nog steeds een perfect aanvaardbaar alternatief zijn.

Gemengd

Gemengde insulines verdienen een apart hoofdstuk. Intermediair werkende insulines (NPH) worden gewoonlijk gemengd met normale snelwerkende analogen in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de behoeften van elke patiënt, en zoeken dus een snelle werking en een langer effect.

Er zijn verschillende commerciële presentaties van voorgemengde insulines beschikbaar in de huidige farmaceutische markt.

Routebeschrijving te volgen

In de volgende klinische situaties wordt insuline als de voorkeursbehandeling beschouwd:

- Bij alle type 1 diabetespatiënten.

- Bij patiënten van elke leeftijd met diabetische ketoacidose of hyperosmolaire toestand.

- Bij bijna alle zwangere diabetespatiënten.

- Bij type 2 diabetespatiënten bij wie een conservatieve behandeling met dieetaanpassingen of orale hypoglycemische middelen heeft gefaald.

- Bij de meeste diabetespatiënten onder stresssituaties zoals infecties, sepsis, geplande of spoedoperaties, langdurige behandeling met steroïden en stopzetting van de gebruikelijke behandeling.

Insuline moet in het onderhuidse weefsel worden afgegeven, in het vet net onder de huid. Daar blijft het neergeslagen en wordt het langzaam opgenomen.

Te volgen stappen om insuline te injecteren

1- Maak de injectieplaats schoon, die vrij moet zijn van schaafwonden, kneuzingen of wonden. Het gebruik van alcohol en een ander ontsmettingsmiddel is niet verplicht; zeep en water is voldoende.

2- Til een vel huid op tussen duim en wijsvinger zonder hard te knijpen.

3- Neem de spuit of voorgevulde pen stevig vast.

4- Steek de juiste naald volledig in een hoek van 90º ten opzichte van het huidvlak.

5- Druk op de zuiger en injecteer alle inhoud die overeenkomt met de overeenkomstige dosis.

6- Laat de huidplooi los en trek de naald 10 seconden na toediening van de insuline terug.

7- Wrijf niet over de huid na het verwijderen van de naald.

Mogelijke complicaties

Insuline lipoatrofie

Het bestaat uit verlies van onderhuids vetweefsel op de injectieplaatsen en soms op afgelegen plaatsen.

Het houdt verband met het gebruik van slecht gezuiverde insulines van dierlijke oorsprong, daarom wordt het gebruik van sterk gezuiverde of biosynthetische menselijke insulines aanbevolen.

Insuline lipohypertrofie

Herhaalde injectie van insuline in hetzelfde gebied kan lokale hypertrofie van vetweefsel veroorzaken vanwege het lipogene effect. Als deze aandoening zich voordoet, wordt aangeraden het getroffen gebied te laten rusten en de injectieplaatsen af ​​te wisselen.

Insuline-allergie

Allergische reacties zijn tegenwoordig zeldzaam vanwege de hoge zuiverheid van commerciële insulines. Deze reacties kunnen lokaal of systemisch zijn en, als ze mild zijn, mogen ze niet leiden tot stopzetting van de behandeling, aangezien ze gewoonlijk afnemen bij voortgezet gebruik van dezelfde insuline.

In ernstige systemische gevallen moet de desensibilisatie per uur bij de in het ziekenhuis opgenomen patiënt worden uitgevoerd door de intradermale injectie van zeer verdunde doses insuline, zodat het lichaam het kan verdragen.

Insuline-resistentie

Het wordt gekenmerkt door een verminderde respons op insuline, waardoor frequente dosisverhogingen nodig zijn om het gewenste doel te bereiken.

Er is een directe relatie tussen deze complicatie en obesitas, waarvoor het wordt aanbevolen om het lichaamsgewicht te verminderen en sterk gezuiverde of biosynthetische menselijke insulines te gebruiken. Als er geen verbetering is, kunnen intraveneuze steroïden worden gebruikt.

Insuline-oedeem

Het is een aandoening van voorbijgaande aard en behoeft zelden behandeling, maar gewichtstoename met oedeem is waargenomen bij patiënten die gedurende lange tijd hoge bloedglucosespiegels hebben gehad en die effectief met insulinebehandeling beginnen.

Hypoglykemie

De verlaging van de bloedglucosespiegels is een van de meest voorkomende complicaties van insulinegebruik en treedt meestal op bij patiënten met een goede controle van de stofwisseling wanneer ze per ongeluk een hogere dosis gebruiken.

De inname van suikerrijk voedsel of de intraveneuze toediening van oplossingen met dextrose is de voorkeursbehandeling.

Somogyi-fenomeen

Het is het rebound-hyperglykemische effect dat optreedt wanneer een teveel aan insuline wordt toegediend, vooral 's nachts, en hypoglykemie wordt gegenereerd in de vroege ochtend.

Bij deze patiënten moeten nachtelijke insulinedoses worden herzien en soms helemaal weggelaten.

Referenties

1. American Diabetes Association (2015). Insuline Basics. Leven met diabetes. Hersteld van diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insuline-injectieplaatsen: waar en hoe te injecteren. Healthline Nieuwsbrief. Opgehaald van healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insuline behandeling. Mellitus diabetes. Editorial Disinlimed, hoofdstuk VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insuline (medicatie). Opgehaald van en.wikipedia.org
5. Leren over diabetes, Inc. (2015). Insuline leren mengen. Opgehaald van learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Leer hoe u insuline injecteert in drie stappen. Diabetesgids type 1. Hersteld van diabetes-cidi.org