HYPOKALIËMIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, KALIUMVERVANGING - GENEESMIDDEL - 2026

Hypokaliëmie of hypokaliëmie is de medische term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een afname van kalium in het bloed. Het is een elektrolytstoornis waarbij de balans van de kaliumconcentratie in het lichaam verloren gaat.

Kalium is een bio-element met elektrolytische eigenschappen, omdat het bij verdunning in water elektrische activiteit ontwikkelt. Het is een essentieel element voor het organisme en de verspreiding ervan vindt voornamelijk binnen de cel plaats. De uitwisseling tussen intracellulair kalium en extracellulair natrium maakt de activiteit en functie van weefsels en organen mogelijk.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar, viaWikimediaCommons

Een belangrijke functie van kalium is zijn bijdrage aan de waterbalans in het lichaam. Bovendien reguleert het de spier- en hartactiviteit, evenals de elektrische activiteit van het zenuwstelsel. De normale waarde van kalium in het bloed ligt tussen 3,5 en 5,5 milli-equivalent per liter (mEq / L).

De symptomen van een verlaagd kaliumgehalte in het bloed houden verband met de functies ervan. Het is mogelijk om zwakte en vermoeidheid, verandering van de activiteit van het hart of zenuwstelsel te vinden. Spierpijn en -krampen, tachycardie en zelfs depressie en hallucinaties zijn meestal symptomen van ernstige kaliumuitputting.

De oorzaken van hypokaliëmie hebben te maken met veranderingen in het cellulaire metabolisme van kalium, tekorten in de consumptie of - de meest voorkomende oorzaak - verhoogde verliezen. De behandeling van deze aandoening is gebaseerd op zowel het corrigeren van de oorzaak als het aanvullen van het kaliumtekort.

Symptomen

Het tekort aan kalium in het bloed weerspiegelt ook de afname in het intracellulaire compartiment. Vanwege de rol van kalium in het lichaam, zal het tekort de bijbehorende organen aantasten.

Zenuwstelsel, spieren - inclusief viscerale spieren - en vocht- en elektrolytenbalans kunnen bij hypokaliëmie veranderen.

Pathofysiologie

Door Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal afgeleid werk: Jfdwolff (Scheme_sodium-kalium_pump-en.svg), via Wikimedia Commons

Kalium speelt een fundamentele rol bij het functioneren van levende wezens. De activiteit van het ion hangt af van de uitwisseling die plaatsvindt tussen het extracellulaire natrium en het kalium in de cellen. De natrium- en kaliumpomp maakt deze uitwisseling mogelijk en garandeert een organische werking.

Bijna al het kalium wordt in cellen aangetroffen en ongeveer 2 tot 3% in de extracellulaire vloeistof. Zowel het binnendringen van natrium in de cel als het uittreden van kalium genereren een elektrochemische gradiënt. Spiercontractie en zenuwfunctie zijn afhankelijk van de activiteit die wordt gegenereerd door ionenuitwisseling.

Het binnendringen van natrium in de cel veroorzaakt een polariteitsverandering die het celmembraan prikkelt of polariseert. Kalium zorgt ervoor dat het celmembraan terugkeert naar rust.

Hypokaliëmie veroorzaakt hyperpolarisatie van het membraan, wat resulteert in een afname van actiepotentialen. De neurologische en spieractiviteit is daardoor lager.

De activiteit van de skelet-, hart- en darmspieren verandert als gevolg van de hyperpolarisatie van celmembranen, die hun goede werking onderbreekt. Evenzo nemen zenuwimpulsen af ​​bij kaliumgebrek.

De aanwezige symptomen zijn die van de uitlokkende ziekte, evenals de afname van kalium. De klinische manifestaties van de aandoening zijn dus afhankelijk van de omvang van het ionentekort. Volgens de kaliumwaarde die in het bloed wordt aangetroffen, wordt hypokaliëmie geclassificeerd als mild, matig en ernstig.

Milde hypokaliëmie

Kalium in bloed niet minder dan 3 mEq / L.

Meestal is milde hypokaliëmie asymptomatisch of met niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid en concentratiestoornissen. Het is meestal een toevallige bevinding tijdens een laboratoriumroutine. Kinderen en ouderen kunnen zelfs bij een milde tekortkoming symptomatisch zijn. In dit geval is de correctie van het tekort meestal snel.

Matige hypokaliëmie

De serumkaliumwaarde ligt tussen 2,5 en 3 mEq / L.

- Zwakte of gemakkelijke vermoeidheid, zowel fysiek als mentaal.

- Pijnlijke paresthesieën of krampen.

- Verminderde vrijwillige reflexen.

Slaperigheid.

- Obstipatie door verminderde darmmotiliteit.

- Aritmieën, die zich kunnen uiten in een versnelde of afgenomen hartslag.

- Lage bloeddruk.

- Ademhalingsproblemen zijn zeldzaam, maar kunnen aanwezig zijn.

Ernstige hypokaliëmie

Kaliumspiegels in het bloed van minder dan 2,5 mEq / L kunnen levensbedreigende aandoeningen veroorzaken. De symptomen van ernstige hypokaliëmie zijn:

- Veranderingen in de bewustzijnsstaat.

- Hallucinaties, psychose of delier.

- Verminderde osteo-peesreflexen.

- Spiersymptomen, zoals abnormale contractie, paresthesie - tintelingen, krampen - fasciculaties en pijn.

- stijgende spierverlamming, die kleine tot grote spieren aantast.

- Aritmieën, zoals bradycardie of re-entry aritmieën

- Hartfalen als gevolg van verminderde myocardcontractie.

- Acuut respiratoir falen, secundair aan betrokkenheid van de middenrifspier.

- Metabool darmbeen. Deze verandering van de darm is het product van de afname of stopzetting van de darmperistaltiek.

Oorzaken

De afname van kalium in het bloed wordt voornamelijk veroorzaakt door toegenomen verliezen via de urinewegen of het darmkanaal. Andere oorzaken, niet minder belangrijk, zijn de afname van de kaliumtoevoer, genetische veranderingen en opslag van extracellulair kalium in de cel.

Er zijn drie mechanismen die de kaliumbalans in het lichaam en, bijgevolg, de niveaus van het element in het bloed reguleren:

- Regulatiemechanismen van de nieren, die zich in de niertubuli bevinden. Op dit niveau wordt het evenwicht tussen het binnenkomen en verlaten van kalium in het lichaam gehandhaafd.

- Het kaliumafscheidend vermogen van het darmslijmvlies. Dit is een hulpmechanisme bij nierfalen.

- Doorlaatbaarheid van het celmembraan die de intracellulaire ruimte van het ion bevordert. Dit mechanisme is verantwoordelijk voor de hogere concentratie kalium in de cel.

Elke wijziging in de regulerende mechanismen kan hypokaliëmie veroorzaken.

Verlaging van de bijdrage

Kalium is een essentieel biologisch element dat niet in het lichaam wordt aangemaakt en dat via de voeding moet worden ingenomen. De dagelijkse behoefte aan kalium varieert tussen 3.500 en 4.000 mg / dag.

- Matige tot ernstige ondervoeding.

- Anorexia of boulimie.

- Onvoldoende voeding, zowel schaars als met een lage voedingswaarde.

- intolerantie of onvermogen om voedsel via de mond te krijgen.

- Parenterale voedingsregime zonder inname van kalium.

- Alcoholisme -oorzaak van ondervoeding- kan ook hypokaliëmie veroorzaken.

Verhoogde verliezen

De belangrijkste oorzaak van hypokaliëmie en omvat meerdere factoren.

Spijsverteringsverliezen

braken

- Diarree.

- Medicijnen, zoals het gebruik van laxeermiddelen.

Renale verliezen

Het regulatiemechanisme van de nier gaat verloren als gevolg van bepaalde aandoeningen die de functie ervan beïnvloeden.

- Gebruik van diuretica, zoals furosemide.

- Verhoogde osmotische diurese als gevolg van toediening van mannitol.

- Consumptie van methylxanthines, zoals cafeïne of theofylline.

- Renale tubulaire acidose, aangezien het de regulatie en reabsorptie van kalium beïnvloedt.

- Hyperaldosteronisme.

- Tumoren die adrenocorticotroop hormoon produceren.

- Syndroom van Cushing.

- Verlaagd magnesium in het bloed (hypomagnesiëmie).

- Sommige medicijnen zoals antibiotica, antidepressiva of efedrine bevorderen een verhoogd kaliumverlies.

Genetische veranderingen

Sommige ziekten of aandoeningen van genetische oorsprong houden verband met hypokaliëmie:

- Congenitale bijnierhyperplasie

- Specifieke syndromen, zoals Bartter, Liddle of Gullner.

- Metabole alkalose, hypokaliëmie en hypotensie bij het Gitelman-syndroom.

- Periodieke verlamming, waarvan de oorsprong te wijten is aan hypokaliëmie of thyreotoxicose.

- SeSAME-syndroom.

- Glucocorticoïdreceptor-deficiëntiesyndroom.

Kaliumsekwestratie van de extracellulaire naar de intracellulaire ruimte

Bepaalde aandoeningen bevorderen de doorgang van kalium in de cel en veroorzaken een verlaging van het gehalte in het bloed, zoals:

- Alcoholisme.

- Eet stoornissen.

- Alkalose, zowel respiratoir als metabolisch.

- Verhoogd insuline in het bloed.

- onderkoeling.

Kaliumvervanging

Correctie van hypokaliëmie omvat een passende behandeling van de uitlokkende oorzaak om kaliumuitputting te voorkomen. Ondersteunende maatregelen en ondersteuning van de patiënt om de symptomen te verbeteren zijn noodzakelijk. Het doel van het aanvullen van kalium is om het tekort aan dit element te corrigeren op basis van de bloedwaarde en symptomen.

Er zijn ook voorbereidingen voor zowel orale als injecteerbare toediening. Kaliumchloride en gluconaat - drank of tabletten - zijn nuttig bij matige hypokaliëmie en wanneer de patiënt ze kan gebruiken. Kaliumchloride voor parenteraal gebruik is geconcentreerd en het gebruik ervan is delicaat.

Vervanging in milde gevallen

Over het algemeen zijn milde gevallen asymptomatisch of met milde symptomen en is de toediening van een kaliumrijk dieet voldoende. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan dit element zijn bananen, sinaasappels, perziken en ananas. Ook wortelen, aardappelen, bonen en noten bevatten voldoende kalium.

In sommige situaties moet kalium via de mond worden toegediend. Medisch toezicht is in deze gevallen noodzakelijk, vooral om de oorzaken op te sporen. Ze hebben de neiging om snel en zonder complicaties te verbeteren.

Vervanging bij matige hypokaliëmie

Wanneer kaliumcorrectie met medicijnen nodig is, is een alternatief de orale route. Kaliumgluconaat is een oplossing voor orale toediening met een concentratie van 1,33 mEq / ml. Het vereist dat de patiënt het kan inslikken, hoewel de smaak ervan onaangenaam is en soms slecht wordt verdragen.

De dosis is afhankelijk van de symptomen en de kaliumspiegel in het bloed.

Vervanging bij ernstige hypokaliëmie

Ernstige symptomen en zeer lage kaliumspiegels vereisen parenterale toediening van kalium. Kaliumchloride -KCl- is een hypertone oplossing voor intraveneus gebruik. Het is erg irriterend en kan onder strikt medisch toezicht worden gebruikt. Het moet voor toediening worden verdund in een zoutoplossing.

Kaliumchloride heeft een concentratie van 1 of 2 mEq per milliliter en vereist de berekening van het tekort voor de toediening ervan. Omdat het irriterend en potentieel dodelijk is, mag de verdunning niet hoger zijn dan 40 mEq in 500 milliliter oplossing.

Berekening van kaliumvervanging

Om te beginnen wordt een vergelijking gebruikt die de werkelijke waarde van KK, de verwachte waarde en het gewicht en de behoeften van de patiënt relateert:

Tekort = (K ⁺ reëel - K ⁺ ideaal) X Gewicht + dagelijkse behoefte + 30 mEq per liter urine.

De dagelijkse behoefte is 1 mEq X kg gewicht. De ideale K ⁺ -waarde wordt genomen als 3,5 mEq / L.

Een voorbeeld is een volwassene van 70 kg met hypokaliëmie van 2,5 mEq / L en met urine in 24 uur geschat op 1500 ml, de berekening is:

K-tekort ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Het negatieve resultaat van K ⁺ Real - K ⁺ ideale plaats wordt als positief beschouwd bij het maken van berekeningen.

Het totaal aantal te vervangen milli-equivalenten wordt verdeeld over de in 24 uur toe te dienen doses. Als de patiënt een hydratatie krijgt van 2500 cc zoutoplossing (5 flessen van 500 cc) waarvoor 37 mEq KCl moet worden toegevoegd aan elke fles. Het moet langzaam worden toegediend.

Ten slotte ligt het succes van hypokaliëmiebehandeling in een adequate vervanging en het vaststellen van de oorzaken om toekomstige episodes te voorkomen.

Referenties

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokaliëmie: een klinische update. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev door Batuman, V. (2017). Hypokaliëmie. Opgehaald van emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidence-based management van kaliumstoornissen op de afdeling spoedeisende hulp. Spoedeisende geneeskunde praktijk. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (laatste rev 2018). Hypokaliëmie. Opgehaald van en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Wat doet kalium voor uw lichaam? een gedetailleerd overzicht. Opgehaald van healthline.com
6. Cherney, K rev door Weatherspoon, D (2018). Wat is kalium? Opgehaald van healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Acute complicaties van diabetes mellitus. In ernstige noodsituaties in de geneeskunde. McGraw-Hill 82-8