HYPERVOLEMIE: OORZAKEN EN GEVOLGEN - GENEESMIDDEL - 2026

De hypervolemie verwijst naar een verhoogd plasmavolume (bloedvolume) als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans. Deze aandoening kan optreden bij verschillende pathologieën, zoals bij patiënten met nier-, lever- of hartfalen.

Het kan ook worden gezien bij patiënten met een verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon (ADH). Daarom lijdt de patiënt aan oligurie, dat wil zeggen dat hij weinig plast, waardoor de vloeistof zich ophoopt in het lichaam.

Schematische weergave van verdunde bloedcirculatie en oedeem als gevolg van hypervolemie. Bron: afbeelding: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Het kan ook worden veroorzaakt door onvoldoende vloeistoftherapie. In de meeste gevallen brengt hypervolemie het leven van de patiënt in gevaar. Een van de gevolgen van een ongecontroleerde toename van het plasmavolume is een toename van het hartminuutvolume.

Bovendien kan het de volgende klinische beelden veroorzaken: acuut longoedeem, toevallen, veneuze stuwing, ascites of hersenoedeem, onder andere.

In het geval van pericardtamponade kan de inductie van hypervolemie door toediening van vocht echter gunstig zijn. Deze actie helpt de ventriculaire vuldruk te verbeteren, waardoor een voldoende hartminuutvolume wordt bereikt.

Een ander belangrijk feit is dat bij hypervolemie de hematocriet altijd zal worden verlaagd, ongeacht de oorsprong. Dit komt door het feit dat het aantal aanwezige rode bloedcellen wordt verdund door de toename van het plasmavolume.

Er zijn echter andere parameters die kunnen variëren afhankelijk van de oorsprong van de hypervolemie, zoals natriumconcentratie en gemiddeld corpusculair volume.

Oorzaken

- Zwangerschap

Zwangerschap is een aandoening waarbij een reeks veranderingen optreedt bij de vrouw. Deze veranderingen zijn fysiologisch. In die zin kan ervoor worden gezorgd dat de hypervolemie die tijdens de zwangerschap wordt waargenomen, normaal is, aangezien het bloedvolume toeneemt naarmate het lichaam zich voorbereidt op aanzienlijk bloedverlies tijdens de bevalling.

Dat geldt ook voor de daling van de bloeddruk, de toename van het hartminuutvolume en de veneuze terugkeer naarmate de zwangerschap vordert. De laatste bereiken hun maximum tussen week 16 en 20 en blijven verhoogd tot de bevalling.

Hypervolemie vormt echter een gevaar bij zwangere vrouwen met een onderliggende hartaandoening. Bijvoorbeeld zwangere patiënten met linkerventrikelobstructie met een systolische functie van minder dan 40%, zwangere vrouwen met pulmonale hypertensie of het Marfan-syndroom met aortaworteldilatatie van meer dan 4 cm.

Deze patiënten dienen zwangerschap te vermijden totdat hun probleem is opgelost. Als ze onder deze omstandigheden zwanger worden, wordt aangeraden de zwangerschap te onderbreken, aangezien de fysiologische hypervolemie die optreedt tijdens de zwangerschap een zeer hoog risico op overlijden voor de patiënt vormt.

- Onvoldoende parenterale hydratatie

Het verversen van vloeistoffen moet door professionals worden behandeld, aangezien onwetendheid hierover tot ernstige problemen voor de patiënt kan leiden.

Het toedienen van parenterale hydratatie bij patiënten met organische disfunctie zoals cirrose of hartfalen is contraproductief. In dit geval bevordert hydratatie het optreden van oedeem, ascites en andere complicaties.

Aan de andere kant kan de toediening van glucose via parenterale route bij patiënten met ondervoeding het optreden van aritmieën en longoedeem veroorzaken.

Evenzo is de toediening van vloeistoffen bij patiënten met inflammatoire en infectieuze processen, diabetes en andere pathologieën van zorg. In deze gevallen kan de endotheliale barrière beschadigd raken en daarom kan de vloeistof van de intravasculaire ruimte naar de interstitiële ruimte gaan, wat de zwelling van de patiënt bevordert.

Ten slotte kan de toediening van sommige medicijnen het gedrag van vloeistoffen beïnvloeden. Vochtretentie komt vaak voor bij patiënten die worden behandeld met corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Om al deze redenen is het dat patiënten die parenterale hydratatie krijgen, moeten worden gecontroleerd op drie aspecten, namelijk: klinische symptomen, laboratoriumtests en hemodynamische parameters:

Klinische symptomen

Onder de klinische symptomen die moeten worden gecontroleerd, zijn: bloeddruk, hoeveelheid diurese, temperatuur, hart- en ademhalingsfrequentie en de alertheid van de patiënt.

Lab tests

Onder de laboratoriumtests die kunnen worden gewijzigd, zijn: elektrolyten (natrium, kalium en chloor), glucose, ureum, creatinine, arteriële gassen en plasma-osmolariteit.

Hemodynamische parameters

Hoewel van de hemodynamische parameters kan worden gezegd dat de meting van de centrale veneuze druk (CVP) de belangrijkste is.

Het is echter ook erg handig om de pulmonale capillaire druk, het hartminuutvolume, de hemoglobinesaturatie van gemengd veneus bloed (SO2vm), de zuurstoftoevoer en het verbruik te meten.

- Hyperhydratie

Een andere veelgemaakte fout is overhydratie of overhydratie. Er zijn drie soorten hyperhydratie: isotoon, hypotoon en hypertoon.

Isotone hyperhydratie

Het komt voor bij de overdreven toediening van isotone fysiologische zoutoplossing of bij gedecompenseerde pathologische processen (levercirrose, nefrotisch syndroom, congestief hartfalen). In dit geval is natrium normaal, is het gemiddelde corpusculaire volume (MCV) normaal en is de hematocriet laag.

Hypotone hyperhydratie

Dit type hyperhydratie treedt op als gevolg van overmatig watergebruik of overmatige vloeistoftherapie met oplossingen zonder zout. Het wordt gekenmerkt door een laag natriumgehalte, een verhoogde MCV en een lage hematocriet.

Hypertonische hyperhydratie

Dit type hyperhydratie treedt op bij mensen die een grote hoeveelheid zout water hebben ingeslikt of die een overmatige vloeistoftherapie met hypertone oplossingen hebben gehad. Natrium is hoog, terwijl MCV en hematocriet laag zijn.

- Syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH)

Bij dit syndroom kan het antidiuretisch hormoon (ADH) of vasopressine verhoogd of verlaagd zijn. In het geval dat de ADH-secretie door de hypothalamus toeneemt, treden een afname van de plasma-osmolariteit, hyponatriëmie en hypotensie op.

In dit scenario presenteert de patiënt oligurie. Urine heeft niet alleen een klein volume, maar is ook erg geconcentreerd. Terwijl op plasmaspiegel de situatie anders is, omdat het bloed wordt verdund door een toename van vocht. Natrium kan dalen tot waarden onder 120 mEq / L.

De meest voorkomende tekenen en symptomen zijn: misselijkheid, braken, gewichtstoename, hartkloppingen, verwarring, prikkelbaarheid, bewustzijnsverlies, toevallen en zelfs coma.

SIADH wordt veroorzaakt door overstimulatie van de hypothalamus door stress, door de aanwezigheid van tumoren in het gebied of door medicijnen, zoals: antidepressiva, nicotine, chloorpropamide of morfine, onder anderen.

Gevolgen

Een toename van het plasmavolume kan bij de patiënt een reeks tekenen en symptomen veroorzaken. Dit zijn verhoogde cardiale output, dyspneu, gewichtstoename, ascites, perifeer oedeem, longoedeem, paroxismale nachtelijke dyspneu, optreden van de derde hartgeluid, jugulaire veneuze hypertensie, basaal gekraak, toevallen of coma.

Referenties

1. Hypervolemie. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 8 mrt.2013, 04:04 UTC. 1 augustus 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Ongepaste secretie van antidiuretisch hormoon." Wikipedia, de gratis encyclopedie. 1 september 2017, 17:07 UTC. 1 aug 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Pericardiale tamponade. Medisch dossier. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Beschikbaar vanaf: scielo.sa
4. García R. Hypervolemie van zwangerschap en gerelateerde problemen met de bloedsomloop. Spaans klinisch tijdschrift. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intraveneuze vloeistoftherapie bij volwassen opgenomen patiënten. BMJ 2015; 350: g 7620. Beschikbaar op: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intraveneuze vloeistoftherapieën in noodsituaties en noodsituaties. Afdeling Farmacologie. Teatinos Campus, Universitair Klinisch Ziekenhuis van Malaga. Beschikbaar op: medynet.com