HEMOCONCENTRATIE: OORZAKEN, GEVOLGEN EN DIAGNOSE - GENEESMIDDEL - 2026

De hemoconcentratie is een verhoogde hematocrietconcentratie als reactie op een verminderd plasmavolume. Dat wil zeggen, hoewel er een verhoging van de hematocriet is, verandert de hoeveelheid rode bloedcellen niet.

Hemoconcentratie treedt op in het geval van vochtverlies of als gevolg van een onbalans in hun verdeling in het lichaam. De onbalans veroorzaakt plasma-extravasatie naar de extravasculaire of interstitiële ruimte. Het komt voor bij gedehydrateerde patiënten, bij grote brandwonden, bij dengue hemorragische koorts of bij patiënten met systemisch capillair leksyndroom.

Geconcentreerd bloed door vochtverlies. Bron: Pixabay.com

Hemoconcentreerde patiënten hebben gewoonlijk hemoglobines boven 17 g / dl. In de neonatale periode kan er fysiologische hemoconcentratie zijn, maar na deze periode is zo'n hoog hemoglobinegehalte (> 20 g / dl) alarmerend en gevaarlijk.

Hematocrietwaarden boven 65% vertegenwoordigen dus een risicofactor voor het lijden aan hyperviscositeitssyndroom.

Gevallen van hemoconcentratie als gevolg van verminderde plasmavloeistof moeten worden onderscheiden van patiënten met verhoogde hematocrieten door andere oorzaken. Dat wil zeggen, vanwege stoornissen in de productie van de rode reeks in het beenmerg, zoals polycytemie of polyglobulie.

Oorzaken

Er zijn veel oorzaken die een overvloedig vochtverlies of de extravasatie van intravasculaire plasmavloeistof naar de extravasculaire ruimte kunnen veroorzaken, waardoor hemoconcentratie bij de patiënt ontstaat.

Enkele van de belangrijkste oorzaken zijn: uitdroging, dengue hemorragische koorts, ernstige en uitgebreide brandwonden, hartfalen, systemisch capillair leksyndroom en eclampsie.

Hemoconcentratie bij gedehydrateerde patiënten

Uitdroging kan optreden bij ernstige diarree en braken, zonder vloeistofvervanging. Ook bij intensieve training met overmatig zweten.

Het verlies van vocht veroorzaakt een afname van het plasmavolume en de daaruit voortvloeiende hemoconcentratie.

Hemoconcentratie bij dengue

Dengue is een virale infectie die wordt veroorzaakt door een arbovirus van de familie Flaviviridae. Het virus komt de patiënt binnen via de beet van een bloedzuigende vector genaamd Aedes aegypti.

De ernstige vorm van de ziekte treedt op wanneer er herinfectie is door een ander serotype dan het eerste. De eerste infectie laat heterologe antilichamen achter. Deze antilichamen bevorderen de replicatie van het virus en de toename van viremie bij de tweede infectie, waardoor een ernstig beeld ontstaat van de ziekte die hemorragische dengue wordt genoemd.

De ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de uitscheiding van cytokinen die de extravasatie van het plasma naar de extravasculaire ruimte bevordert, waardoor hemoconcentratie wordt veroorzaakt.

Aan de andere kant veroorzaakt het virus de vernietiging van meerdere soorten cellen, waaronder T-lymfocyten en bloedplaatjes, wat zich vertaalt in een afname van de immuniteit van de patiënt en het optreden van aanzienlijke bloedingen.

Hemoconcentratie en bloedverlies kunnen leiden tot hypovolemische shock die tot de dood kan leiden.

Hemoconcentratie bij brandwonden

Bij de verbrande patiënt doen zich een reeks gebeurtenissen voor die verduidelijken waarom hemoconcentratie optreedt en hoe hypovolemische shock kan optreden.

Wanneer de huid verbrandt, verandert de capillaire permeabiliteit als gevolg van de toename van de concentratie van histamine. Dit gebeurt kort na het incident. Dit zorgt ervoor dat het albumine de interstitiële ruimte binnengaat. Vervolgens bevordert de hoge concentratie van eiwitten die zich in de interstitiële vloeistof hebben opgehoopt, de aantrekkingskracht van water.

Evenzo is er minder veneuze reabsorptie als gevolg van de afname van de oncotische druk. Al het bovengenoemde draagt ​​bij aan de vorming van een groot interstitieel oedeem.

Daarnaast is er bij de verbrande patiënt vloeistofverlies door massale verdamping. Een verbrande huid kan geen vocht vasthouden en geeft daarentegen waterdamp af. Via deze route kan tot 7 liter per dag verloren gaan bij patiënten met een groot oppervlak van de aangetaste huid (≥ 50%).

Verlies van vocht, zowel door verdamping als door oedeem, veroorzaakt een verstoorde elektrolytenbalans op plasmaspiegel, gekenmerkt door een afname van natrium (hyponatriëmie) en een toename van kalium (hyperkaliëmie).

Hyperkaliëmie veroorzaakt een reeks tekenen en symptomen bij de patiënt, zoals: vermoeidheid, verminderde spierspanning, hartstilstand, paralytische ileus, onder andere. Al deze gevallen van vochttekort kunnen hypovolemische shock veroorzaken.

Aan de andere kant is er een massale vernietiging van rode bloedcellen met het optreden van bloedarmoede. De hematocriet is echter verhoogd, dat wil zeggen dat er hemoconcentratie is als gevolg van ophoping van bloedplaatjes en vochtverlies.

Hemoconcentratie veroorzaakt een vertraging van de bloedsomloop en bevordert de vorming van trombi.

Hemoconcentratie bij patiënten met hartfalen

Grau et al. Bestudeerde patiënten met hartfalen die waren opgenomen in een gezondheidscentrum. De behandeling die bij deze patiënten wordt vastgesteld, is gebaseerd op de toediening van diuretica, wat leidt tot een aanzienlijk vochtverlies dat hemoconcentratie bij de patiënt kan veroorzaken.

Om de mate van hemoconcentratie te berekenen, maten ze het verschil in hemoglobine (DHb) van de patiënten op het moment van opname en daarna na 3 maanden behandeling. De auteurs gebruikten de volgende formules:

(DHb) = Hb (na 3 maanden) - Hb (bij opname)

% DHb = (DHb × 100) / Hb bij opname

De auteurs concludeerden dat patiënten met hemoconcentratie een betere prognose hadden, met een lagere kans op heropname en overlijden.

Hemoconcentratie bij patiënten met systemisch capillair leksyndroom

Het is een zeldzame en zeldzame ziekte. Tot dusver zijn wereldwijd slechts 150 gevallen gemeld. Dit syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hypotensieve episodes, vergezeld van hypoalbuminemie en hemoconcentratie.

Gevolgen van hemoconcentratie

Hemoconcentratie verhoogt de viscositeit van het bloed en dit zorgt ervoor dat de bloedcirculatie vertraagt, wat perifere hypoxie en uitdroging op neuronaal niveau kan veroorzaken, evenals hypovolemische shock. Bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie kunnen dit soort episodes optreden.

Momenteel is voorgesteld om rekening te houden met de hematocrietwaarde als voorspellende waarde van het lijden aan eclampsie bij zwangere vrouwen met symptomen van pre-eclampsie. Hematocrietwaarden hoger dan 36% zouden een slechte prognose bij deze patiënten veronderstellen.

Differentiële diagnose tussen hemoconcentratie en polycytemie

Er moet een differentiële diagnose worden gesteld tussen hemoconcentratie als gevolg van vochtverlies en gevallen van verhoogde hematocriet als gevolg van hyperproductie van rode bloedcellen.

Er zijn ziekten die een verhoogde productie van rode bloedcellen veroorzaken, waaronder: primaire en secundaire polycytemie.

Polycythaemia vera of primair is een beenmergaandoening, waarbij sprake is van hyperproductie van rode bloedcellen, met normale of licht lage erytropoëtinewaarden.

Terwijl secundaire polycytemie wordt veroorzaakt door overproductie van erytropoëtine, dat het merg stimuleert om de productie van rode bloedcellen te overdrijven.

Dit gebeurt als reactie op situaties van constante hypoxemie, zoals: bij methemoglobinemie, bij aangeboren hartafwijkingen, bij hartfalen, bij patiënten die op grote hoogte wonen, bij carboxyhemoglobinemie, onder andere.

Ook bij patiënten met erytropoëtine-producerende tumoren, zoals nefroblastoom, hepatoom, hemangioblastoom en feochromocytoom.

Referenties

1. Martínez E. Dengue. Advanced Studies, 2008; 22 (64), 33-52. Beschikbaar op: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemoconcentratie als voorspeller van overleving na één jaar opname voor acuut hartfalen in het RICA-register, 2019; 1 (1): 1-9. Beschikbaar op: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentratie en pre-eclampsie. Current Med, 2000; 1 (1): 10-14 Beschikbaar op: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Systemisch capillair leksyndroom: hypoalbuminemie, hemoconcentratie en shock. Over een zaak. Familie medicijn. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Beschikbaar op: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hydratatiestatus en aerobe capaciteit: hun effecten op het plasmavolume tijdens acute lichamelijke inspanning. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Beschikbaar op: medigraphic.com