HEMATOCHEZIA: KENMERKEN EN WAT TE DOEN IN ZIJN AANWEZIGHEID - GENEESMIDDEL - 2025

De hematochezia is de uitdrijving van rood bloed, glanzend, helder en fris tijdens de ontlasting. Dit bloed kan vlak voor de ontlasting worden verdreven, gemengd met de ontlasting naar buiten komen of op elk moment naar buiten komen dat geen verband houdt met ontlasting. Hematochezia kan een manifestatie zijn van gastro-intestinale bloeding.

Gastro-intestinale bloeding kan in verschillende vormen voorkomen, waaronder hematemese (wat bloed braken), melena (wat zwarte kleverige, stinkende ontlasting is), hematochezie (vers bloed dat uit het rectum komt) en als occult bloed in ontlasting (dit zijn sporen van bloed vermengd met uitwerpselen).

Afbeelding door Wolfgang Claussen op www.pixabay.com

Hematochezia is meestal het gevolg van bloedende laesies die zich onder de hoek van Treitz (kruising tussen de twaalfvingerige darm en jejunum) bevinden en wordt gedefinieerd als lagere gastro-intestinale bloeding. In 90% van de gevallen is het een manifestatie van laesies in de dikke darm.

In sommige gevallen kan het echter het product zijn van massale bloedingen in hogere delen van het spijsverteringskanaal, die gepaard gaan met een versnelling van de darmpassage, zodat het bloed zeer weinig contact heeft met de wanden van de buis en als bloed in het rectum verschijnt. "Niet-gemodificeerd".

Bij volwassenen is diverticulose, een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zakjes of zakken die divertikels worden genoemd en die in de wanden van de dikke darm verschijnen als gevolg van een verzwakking van de wand, een van de meest voorkomende oorzaken van lagere gastro-intestinale bloeding en hematochezie.

Andere veel voorkomende ziekten die lagere gastro-intestinale bloedingen en hematochezia veroorzaken, zijn onder meer aambeien, anale fistels, poliepen, ontstekingen van de darm, tumoren en ischemische colitis. Hematochezia kan ook om verschillende oorzaken optreden bij pediatrische patiënten, van pasgeborene tot schoolgaande leeftijd.

Kenmerken van hematochezia

Hematochezia kan zich voordoen als aanhoudende bloeding, een zelfbeperkte episode of een recidief (recidief van een ziekte). Het kan gepaard gaan met aanzienlijke hemodynamische veranderingen, maar dit hangt af van het volume van de bloeding.

Het wordt als 'zelfbeperkt' beschouwd als de bloeddruk, hartslag en hemoglobinespiegels stabiel zijn en er geen verdere bloeding (hematochezie) optreedt binnen 24 uur na de eerste episode.

Het wordt als "terugval" beschouwd wanneer een bloedingsepisode terugkeert binnen een periode van niet meer dan tien tot vijftien dagen na de eerste bloeding.

Enorme darmbloedingen kunnen levensbedreigend zijn. De mortaliteit is in deze gevallen gerelateerd aan het volume en de snelheid van bloedverlies, geassocieerd met de ziekte die het veroorzaakt, de leeftijd van de patiënt en de effectiviteit van de behandeling.

Bij oudere patiënten kunnen veel bloedende colonlaesies zich voordoen als melena en niet als hematochezia, aangezien de darmtransit veel langzamer is en het bloed langer in contact blijft met het spijsverteringskanaal.

Tekenen van een lagere gastro-intestinale bloeding

Een van de tekenen van gastro-intestinale bloeding is hematochezie of uitdrijving van vers bloed uit het rectum. De hemodynamische veranderingen die gepaard kunnen gaan met darmbloedingen duiden op aanzienlijk bloedverlies.

Verliezen gelijk aan een liter bloed of meer in korte tijd gaan gepaard met een afname van het hartminuutvolume, de bloeddruk en tachycardie (verhoogde hartslag). De systolische druk (piekdruk) daalt tot minder dan 100 mmHg en de hartslag stijgt tot boven 100 slagen per minuut.

De ophoping van bloed in het maagdarmkanaal is irriterend en verhoogt de peristaltische bewegingen, waardoor diarree ontstaat. Als de bloeding uit het onderste darmkanaal komt, dat wil zeggen het jejunum, ileum, colon of rectum, is de diarree ronduit bloederig.

In deze gevallen zijn hemoglobine- en hematocrietwaarden aanvankelijk niet de beste indicatoren voor acute gastro-intestinale bloeding, aangezien het verlies aan plasma en celvolume proportioneel is.

Als het plasmavolume wordt aangevuld, zullen de hemoglobine- en hematocrietwaarden de hoeveelheid bloedverlies weerspiegelen.

Deze waarden kunnen echter worden gewijzigd door exogene vervanging van vloeistoffen of bloed die worden gebruikt om weefselhydratatie te behouden en hemodynamische storingen (hartminuutvolume en arteriële druk) te corrigeren.

Wat te doen in aanwezigheid van hematochezia?

Wanneer de aanwezigheid van bloed in het rectum wordt vermoed, moeten eerst bepaalde voedingsmiddelen of medicijnen worden uitgesloten die vlekken op de ontlasting kunnen veroorzaken en glinsterend bloed of melena kunnen nabootsen. Onder deze kunnen we bieten, zoethout, spinazie, bloedworst, medicijnen zoals geactiveerde houtskool, ijzer, sommige laxeermiddelen, rifampicine en kleurstof voor levensmiddelen noemen.

Nadat de vorige zijn weggegooid, moet de aanwezigheid van bloed in het rectum worden bevestigd, zelfs als het niet erg overvloedig is en alleen het toiletpapier nat is, moet de arts worden geraadpleegd.

In het laatste geval is de inspectie van het gebied en de zachte rectale onderzoeksprocedure waarmee fistels, kloven, aders of verhardingen kunnen worden opgespoord, vaak voldoende om de diagnose te stellen.

Wanneer de bloeding een hogere oorsprong heeft, is het noodzakelijk om andere verkennende tests uit te voeren die een veel nauwkeurigere diagnose mogelijk maken en de juiste behandeling toedienen.

Diagnostische procedures

Tot de meest algemeen aangegeven procedures behoren rectosigmoidoscopie en colonoscopie. Het zijn endoscopische ingrepen die steeds vaker worden toegepast, aangezien het ingrepen met een laag risico zijn en poliklinisch kunnen worden uitgevoerd.

Colonoscopie (Bron: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoscopie bestaat uit een onderzoek dat het mogelijk maakt om het slijmvlies van het onderste deel van de dikke darm te visualiseren, dat wil zeggen de sigmoïde, het rectum en de anus. Een flexibele buis met een kleine camera, een videosigmoïdoscoop genaamd, wordt door de anus ingebracht waarmee op een extern scherm de beelden worden verzonden waarmee het gebied kan worden gevisualiseerd.

Bij colonoscopie wordt een vergelijkbaar systeem gebruikt, maar dan met een buis van 120-180 cm lang. Het maakt observatie mogelijk van de volledige bekleding van de dikke darm en, indien nodig, het onderste deel van de dunne darm. Het maakt het mogelijk biopsieën te nemen, poliepen te verwijderen en enkele ontstekingsprocessen, tumoren en andere ziekten van het spijsverteringskanaal te observeren.

Andere diagnostische tests zijn röntgenfoto's met contrast, meestal wordt barium gebruikt in klysma's, waardoor het onderste spijsverteringskanaal zichtbaar wordt. Coloscopie is echter veel veelzijdiger en nauwkeuriger, waardoor observatie en indien nodig lokale behandeling mogelijk is.

Referenties

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC en Correa, JG (2018). Klinische en epidemiologische beschrijving van patiënten met colitis ulcerosa in een universitair ziekenhuis in Colombia. Geneeskunde, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisons principes van interne geneeskunde. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY, … & Tasi, WS (2006). Massale hematochezie van acute hemorragische rectumzweer bij patiënten met ernstige comorbide ziekte: snelle controle van bloeding door anale hechting van bloeder met behulp van anoretractor. Ziekten van de dikke darm en het rectum, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK en Goh, PMY (1998). Colonoscopische evaluatie van ernstige hematochezie bij een oosterse populatie. Endoscopie, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL en Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease bij volwassenen en kinderen. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
6. Pincay, C. (2017). Correlatie van inflammatoire darmziekte met lagere gastro-intestinale bloeding, studie uit te voeren in het Universitair Ziekenhuis van Guayaquil voor de periode 2014-2016 (proefschrift, Universiteit van Guayaquil. Faculteit Medische Wetenschappen. Loopbaan in de geneeskunde).