URINE-OUTPUT: OORZAKEN, HOE HET WORDT BEREKEND EN NORMALE WAARDEN - GENEESMIDDEL - 2024

De urineproductie is de hoeveelheid urine per kilogram lichaamsgewicht die een persoon produceert gedurende een periode van 24 uur. Het is een zeer belangrijke indicator voor de algemene gezondheid en wanneer deze wordt gewijzigd, moet de oorzaak worden onderzocht om ernstige en in veel gevallen onomkeerbare complicaties te voorkomen.

Ziekten die de urineproductie veranderen, zijn over het algemeen gerelateerd aan de nieren, maar uitdroging, sommige stofwisselingsziekten zoals diabetes en zelfs sommige tumoren kunnen ervoor zorgen dat de urineproductie toeneemt of afneemt.

Bron: pixabay.com

We denken zelden na over hoe vaak we urineren en in welke hoeveelheid, maar voor artsen is deze informatie erg belangrijk, vooral in bepaalde klinische contexten, zoals de ernstig zieke patiënt of degenen die worden opgenomen op de Intensive Care.

Evenzo is het bij patiënten met nieraandoeningen, collageenaandoeningen en stofwisselingsproblemen zoals diabetes erg belangrijk om de urineproductie te kennen, aangezien deze rechtstreeks verband houdt met de mate van functioneren van de nieren.

De urineproductie kan worden aangepast aan de klinische context, waarbij beide situaties delicaat zijn, aangezien ze gepaard kunnen gaan met zeer ernstige complicaties die kunnen leiden tot onomkeerbare verwondingen voor de patiënt en zelfs zijn leven in gevaar kunnen brengen.

Oorzaken

Omdat de productie van urine een natuurlijk mechanisme is van het lichaam om overtollig vocht kwijt te raken, evenals een oneindig aantal gifstoffen die door de nieren worden uitgescheiden, kan worden gezegd dat de urineproductie een direct gevolg is van de nierfunctie.

Daarom zou de aanpassing ervan ons moeten doen denken dat er een probleem is in een van de fasen van de urineproductie, dat wil zeggen op het pre-renale, renale of postrenale niveau.

In die zin kunnen situaties worden gedefinieerd die de urineproductie verminderen en situaties die deze verhogen.

Oorzaken van verhoogde urineproductie

Het urinevolume neemt toe bij bepaalde klinische aandoeningen zoals diabetes mellitus en diabetes insipidus, om maar twee van de oorzaken van een verhoogde urineproductie te noemen.

De mechanismen zijn voor elk van hen verschillend, hoewel de algemene manifestatie een toename is van de hoeveelheid urine die in 24 uur wordt geproduceerd.

In het geval van diabetes mellitus genereert de toename van de hoeveelheid glucose in het bloed en dus in de urine wat bekend staat als «osmotische diurese», dat wil zeggen dat de suiker water naar het nieropvangsysteem trekt, waardoor het volume urinaire toename.

Bij diabetes insipidus is het werkingsmechanisme totaal anders. In deze gevallen is er een onvoldoende secretie van een hormoon dat de opname van water in de nieren vergemakkelijkt om te voorkomen dat het teveel verloren gaat.

Wanneer deze stof, bekend als antidiuretisch hormoon (of vasopressine), in onvoldoende hoeveelheden wordt geproduceerd, neemt de urineproductie aanzienlijk toe.

Oorzaken van verminderde urineproductie

Er zijn meerdere oorzaken van verminderde urineproductie, een van de meest voorkomende is uitdroging.

Omdat er minder water in het lichaam is, beginnen de nieren te werken in wat men de "spaarmodus" zou kunnen noemen, dat wil zeggen, ze elimineren zo min mogelijk water om te voorkomen dat de intensiteit van uitdroging toeneemt. Wanneer dit gebeurt, neemt het urinevolume dramatisch af.

Gelukkig is het een omkeerbare aandoening en gemakkelijk te behandelen, maar als uitdroging aanhoudt, kan het onomkeerbare nierbeschadiging veroorzaken, waardoor de urineproductie onder normaal blijft als gevolg van nierfalen.

In die zin zijn er, naast uitdroging, talloze ziekten die veranderingen in de nieren kunnen veroorzaken waardoor ze na verloop van tijd niet meer goed werken, waardoor de urineproductie op een aanhoudende en in veel gevallen onomkeerbare manier afneemt.

Tot de meest voorkomende oorzaken van nierbeschadiging behoren diabetes mellitus (diabetische nefropathie), hoge bloeddruk (hypertensieve nefropathie), auto-immuunziekten (zoals lupus nefritis) en degeneratieve nierziekten (zoals polycystische nier).

Bij elk van de eerder genoemde klinische aandoeningen is er een specifiek mechanisme van nierbeschadiging, hoewel het verlies van functioneel nierweefsel uiteindelijk leidt tot een afname van het vermogen van de nieren om urine te produceren en dientengevolge een afname van de urineproductie.

In de meest ernstige gevallen kan een totaal verlies van nierfunctie worden bereikt, met een zeer lage of nul urinaire output, dus het is noodzakelijk om de nierfunctie te voorzien van dialyse om de patiënt in leven te houden.

Hoe wordt de urineproductie berekend?

Er zijn twee methoden om de urineproductie te berekenen, een directe en een indirecte. De eerste wordt vaak gebruikt in de klinische setting, vooral in operatiekamers en intensive care-afdelingen, omdat het nodig is om de urinewegen te manipuleren en binnen te dringen om het geproduceerde urinevolume te bepalen.

De indirecte methode van zijn kant wordt meestal thuis gebruikt en vereist het verzamelen van alle geproduceerde urine gedurende 24 uur om de bijbehorende berekeningen te kunnen uitvoeren.

Indirecte berekening

Indirecte berekening van de urinaire output is de meest gebruikte methode om een ​​objectief beeld te krijgen van de nierfunctie.

Hoewel het enigszins omslachtig en vervelend is, is het voor het berekenen van de urineproductie met deze methode noodzakelijk om gedurende 24 uur alle door de persoon geproduceerde urine op te vangen.

Over het algemeen wordt aanbevolen dat de monsterafname 's morgens vroeg begint en de eerste urine van die dag weggooit, aangezien deze overeenkomt met wat er tijdens de nacht werd geproduceerd.

Vanaf de tweede urinering moet de urine worden opgevangen in een container van voldoende grootte die kan worden afgedekt (om verdamping te voorkomen), waarbij het product van de opeenvolgende urinaties erin wordt geplaatst tot de eerste urine de volgende ochtend, wat overeenkomt tot wat er tijdens de nacht gebeurde.

Zodra dit is gebeurd, wordt het urinevolume in 24 uur geteld, wat in het laboratorium wordt bepaald met een maatcilinder.

Zodra deze waarde is verkregen, is de berekening heel eenvoudig door de volgende formule toe te passen:

Urinevolume / 24 uur / lichaamsgewicht

Om bijvoorbeeld de urineproductie te berekenen van een persoon die 72 kg weegt en wiens urinevolume 2800 cc is, deelt u 2800 door 24 (om het volume per uur te weten), wat een waarde van 116,66 oplevert. cc / uur

Deze waarde wordt vervolgens gedeeld door lichaamsgewicht, dat wil zeggen 116,66 door 72, wat een waarde geeft van 1,6 cc / kg / uur

Het resultaat dat met de vergelijking wordt verkregen, wordt in een tabel doorzocht om te bepalen of de urinaire output normaal is of niet.

Directe kwantificering

Van zijn kant is directe kwantificering veel eenvoudiger omdat het urinevolume dat gedurende een uur wordt opgevangen, wordt gemeten in een kleine maatcilinder via een urinekatheter die is verbonden met een opvangzak.

In dit geval is het niet nodig om 24 uur te wachten om de urineproductie te kennen, het is in feite mogelijk om te bepalen hoe deze van uur tot uur varieert; Leeg hiervoor de inhoud van de urineopvangzak met regelmatige tussenpozen van exact 60 minuten en meet de hoeveelheid urine in de maatcilinder.

Het verkregen volume wordt gedeeld door het gewicht van de patiënt en dus wordt de urinaire output verkregen, dat wil zeggen:

Urinevolume in één uur / lichaamsgewicht

Als u bijvoorbeeld de urineproductie wilt berekenen van een patiënt die 80 kg weegt en van wie de urinecollector 65 cc wordt verkregen in één uur, deelt u 65 door 80 en verkrijgt u een urineproductie van 0,81 cc / kg / uur.

Normale waarden

De normale waarde van de urineproductie voor een volwassene moet 0,5 tot 1 cc / kg / uur zijn .

Wanneer de waarde van de urineproductie hoger wordt dan 3 cc / kg / uur, spreken we van polyurea (verhoogde urineproductie).

Aan de andere kant, wanneer de urineproductie een waarde heeft van 0,3-0,4 cc / kg / uur, spreken we van oligurie (matige afname van de urineproductie), terwijl met cijfers van 0,2 cc / kg / uur of minder praten over anurie (ernstige afname of totale afwezigheid van urineproductie)

Referenties

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Correlatie tussen de creatinineklaring in de urine verzameld gedurende 24 uur en 12 uur. Brazilian Journal of Nephrology, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Het effect van 7 dagen creatinesuppletie op 24-uurs creatine-uitscheiding via de urine. Journal of Strength and Conditioning Research, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Het effect van 7 dagen creatinesuppletie op 24-uurs creatine-uitscheiding via de urine. Journal of Strength and Conditioning Research, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). Praktijkrichtlijnen van de National Kidney Foundation voor chronische nierziekte: evaluatie, classificatie en stratificatie. Annals of internal medicine, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA en Kimmel, PL (2014). Acuut nierletsel en chronische nierziekte als onderling verbonden syndromen. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.