GANGREEN VAN FOURNIER: SYMPTOMEN, TYPEN, OORZAKEN, BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2024

De Fournier 's gangreen is een intense en vernietigend weke delen infectie met betrekking tot de perineale en genitale gebieden. De snelle progressie van de infectie en het vermogen ervan om verschillende weefsels te beïnvloeden om necrose te produceren, is het belangrijkste kenmerk van deze pathologie. Door de intensiteit van de foto is de extensie naar de buik of dijen mogelijk.

Dit gangreen wordt beschouwd als een type necrotiserende fasciitis, een bacteriële infectie die snel vordert en diepe vlakken binnendringt - inclusief de fascia die de spieren bedekt - totdat het ze vernietigt. De snelle progressie van de infectie en een hoog risico op sterfte maken het tot een medisch noodgeval.

Deze infectie dankt zijn naam aan de arts die hem voor het eerst beschreef. In 1883 observeerde de Franse venereoloog Jean-Alfred Fournier de aanwezigheid van necrotiserende fasciitis in de geslachtsorganen van jonge mannen. De bevinding was zeer zeldzaam en werd toegeschreven aan de gelijktijdige werking van verschillende bacteriële agentia.

De oorzaken van deze pathologie zijn divers en hangen af ​​van de associatie van verschillende factoren. Leeftijd, immunosuppressie en chronische ziekten zoals diabetes zijn enkele predisponerende factoren voor necrotiserende fasciitis.

Gangreen van Fournier is een zeer zeldzame aandoening. Geschat wordt dat de prevalentie ervan 0,02% is met betrekking tot andere pathologieën. Het komt vaker voor bij mannen en de meest getroffen leeftijdsgroep zijn ouderen, vanaf 60 jaar. Trauma en immunosuppressie zijn bepalende factoren voor het voorkomen ervan bij jonge mensen.

Symptomen

Het belangrijkste klinische kenmerk van gangreen van Fournier is de snelle evolutie en agressiviteit van de ziekte. Het presenteert zich aanvankelijk als een infectieus beeld van de perineale weke delen. Later is de progressie snel, met weefselsterfte - of necrose - in korte tijd.

Lokale pijn is een symptoom dat aanwezig is vanaf het begin van de ziekte. Bijbehorende klinische symptomen en tekenen zijn malaise, koorts en lokale zwelling met roodheid, oedeem en hitte. De intensiteit van de pijn is vaak niet in verhouding tot de klinische tekenen van ontsteking.

Algemene symptomen

- Niet-specifiek ongemak.

- Koorts.

- Pijn, het eerste symptoom, dat kan verdwijnen naarmate de necrose vordert en de sensorische zenuwen vernietigt.

- Ontsteking, uitgedrukt in oedeem, roodheid en plaatselijke hitte.

- Massale vernietiging van oppervlakkige en diepe weefsels of gangreen. Dit wordt veroorzaakt door bacteriële infectie van weefsels. Een gevolg is de obstructie van kleine slagaders - obliteratieve endarteritis - waardoor weefselnecrose toeneemt.

- Tekenen van shock. De infectie kan gegeneraliseerd worden en hypotensie, tachycardie, oligurie, uitdroging, neurologische veranderingen en coma veroorzaken.

Symptoomstadia

- Een paar dagen ervoor kunnen niet-specifieke symptomen optreden, zoals zwakte, milde en diffuse pijn en koorts. Deze eerste symptomen geven geen indicatie van de infectie die ze veroorzaakt.

- Verhoogde gevoeligheid in het perineale, genitale of perianale gebied wordt kort gevolgd door intense pijn. De eerste tekenen van ontsteking en oedeem verschijnen op de huid, geassocieerd met de pijnlijke toestand. Verbranding en jeuk kunnen optreden in het getroffen gebied.

- Binnen een paar uur of een paar dagen worden lokale ontsteking en pijn heviger. De respons op de eerste behandeling met analgetica en antibiotica is slecht.

- Verschijning van de eerste trofische veranderingen in de huid. Het wordt donker en mat. Door de ophoping van gassen onder de epidermis kan kraken worden gevoeld. Door op de huid te wrijven, komt deze gemakkelijk los als gevolg van epidermolyse. De pijn kan verdwijnen als gevolg van weefselsterfte.

- Oprichting van gangreen. De eerste tekenen van weefselvernietiging worden gevolgd door gedevitaliseerde gebieden, met de aanwezigheid van abcessen of etterende afscheiding. De infectie verspreidt zich onder de huid naar onderhuids celweefsel, spierfascia en zelfs spieren. Weefselnecrose als gevolg van bacteriële activiteit produceert een karakteristieke vieze geur.

- De diepte die de infectie bereikt, kan ervoor zorgen dat ziektekiemen in de bloedbaan terechtkomen. In dit geval treden bacteriëmie en sepsis op. Septische shock is een gevolg van sepsis en veroorzaakt hemodynamische instabiliteit, uitgedrukt in tachycardie en hypotensie. Shock is de doodsoorzaak als de infectie niet onder controle is.

Soorten

Gangreen van Fournier is een vorm van necrotiserende fasciitis die zich voornamelijk in het perineale gebied bevindt; dat wil zeggen, de ruimte tussen het genitale en anale gebied.

De perineale fascia of Colles-fascia is het meest aangetast; het kan zich echter uitstrekken tot de Dartos-fascia van het scrotum of tot de abdominale Scarpa-fascia.

Hoewel de klinische vorm op een specifiek punt kan beginnen, kan deze zich blijven verspreiden naar aangrenzende gebieden. De verspreiding van de infectie is te wijten aan zijn agressiviteit. Volgens het punt van oorsprong kunnen drie soorten gangreen worden geïdentificeerd:

- Perineum gebied of regio.

- Urogenitale regio.

- Perianaal of anorectaal.

Oorzaken

Er is een verband tussen de immunologische status van de patiënt en de pathogeniteit van de bacterie die de infectie veroorzaakt. Een persoon met een onderdrukt immuunsysteem zal een grotere gevoeligheid hebben en weinig afweer tegen bacteriële infecties. De kans op het ontwikkelen van gangreen van Fournier is in deze gevallen erg groot.

Hoewel de oorzaken de directe mechanismen van infectie en gangreen zijn, zullen predisponerende factoren bijdragen aan het uiterlijk en de ontwikkeling ervan.

Predisponerende factoren

Suikerziekte.

- HIV-infectie.

- Nierinsufficiëntie.

- Leverfalen.

- Langdurige behandeling met steroïden.

- Kanker, chemotherapie of radiotherapie.

- Alcoholisme.

- Morbide obesitas.

- Gevorderde leeftijd.

- Herhaald trauma aan het perineale of genitale gebied.

Directe oorzaken

- Anorectale infectieprocessen: abcessen, kloven, fistels.

- urogenitale infecties.

- Pyodermitis of huidinfecties, zoals cellulitis of abcessen.

- Diepe brandwonden in het perineale, anorectale of genitale gebied.

- Ernstig trauma aan het perineale of genitale gebied.

- Gecompliceerde operaties zowel in de urogenitale tractus als in het anale of rectale gebied.

- Kanker in nabijgelegen gebieden.

- Gecompliceerde laparotomieën.

- Intra-abdominale of bekkeninfecties.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat bij gevoelige personen elk ontstekings- of infectieproces in het perineale, genitale of anale gebied het gangreen van Fournier kan veroorzaken.

Behandeling

Vanwege de ernst van het klinische beeld zal onmiddellijke actie de overleving van de patiënt bepalen. De therapeutische behandeling van gangreen van Fournier moet multidisciplinair zijn, afhankelijk van de oorzaak. Chirurgen zullen rechtstreeks verantwoordelijk zijn, ondersteund door internisten, intensivisten en infectologen.

De ernst en snelle progressie van de symptomen van deze ziekte rechtvaardigen behandeling volgens drie actielijnen: de patiënt stabiliseren, de infectie onder controle houden en chirurgische en reconstructieve reiniging uitvoeren.

Stabiliseer de patiënt

De behandeling zal specifiek gericht zijn op het compenseren van de algemene toestand van de patiënt, vooral als hij sepsis of tekenen van shock vertoont:

- Endoveneuze hydratatie.

- Parenterale voeding.

- Behandeling van de onderliggende ziekte.

Infectiecontrole

Het gebruik van gecombineerde antibiotica is noodzakelijk vanwege de aanwezigheid van verschillende soorten bacteriën. Drievoudige antibioticatherapie zal erop gericht zijn de patiënt een brede antimicrobiële dekking te bieden. Hoewel de behandelingsrichtlijnen variëren, worden drie soorten antibiotica gecombineerd:

- Voor grampositieve kiemen: piperaziline / tazobactam of ciprofloxacine.

- De dekking tegen gramnegatieve ziektekiemen: aminoglycosiden zoals amikacine.

- Anaërobe kiemen: clindamycine of metronidazol.

Chirurgie

Chirurgische behandeling is het belangrijkste. Dit is bedoeld om de aangetaste gebieden te reinigen door het necrotische weefsel te verwijderen.

Deze procedure kan meer dan één ingreep vereisen. In een tweede fase wordt het beschadigde weefsel gerepareerd om anatomische en functionele reconstructie uit te voeren.

Referenties

1. Land, VM (2018). Fournier gangreen. Opgehaald van emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Wat veroorzaakt het gangreen van Fournier? Opgehaald van medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Alles wat je moet weten over het gangreen van Fournier. Opgehaald van healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Gangreen van Fournier. Opgehaald van mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Wat is het gangreen van Fournier? Hersteld van webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Necrotiserende fasciitis. Opgehaald van emedicine.medscape.com