GALEAZZI-FRACTUUR: BESCHRIJVING, TYPEN, BEHANDELINGEN, REVALIDATIE - GENEESMIDDEL - 2026

De Galeazzi-fractuur is een fractuur van het distale derde deel van de radius waarbij het distale radioulnaire gewricht betrokken is. Het wordt veroorzaakt door een direct trauma aan de pols of door te vallen met de hand in hyperextensie en met de onderarm in pronatie (beweging van de onderarm waardoor de hand met de rug omhoog kan worden geplaatst).

De Galeazzi-fractuur werd voor het eerst beschreven door Sir Astley Cooper in 1822 en later, in 1934, werd het vernoemd naar de Italiaanse chirurg aan het Rachitti Instituut in Milaan, Riccardo Galeazzi. Deze chirurg presenteerde 18 gevallen van dit type fractuur.

De Galeazzi-fractuur beïnvloedt de straal. Afbeelding door Stefano Ferrario op www.pixabay.com

Het is een zeldzame fractuur bij volwassenen. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, met een frequentie van 3 tot 7% ​​onder alle polsbreuken. Het komt vaker voor bij kinderen.

Symptomen die verband houden met deze fractuur zijn pijn in de pols en onderarm die wordt verergerd door beweging, regionaal hematoom, oedeem, vervorming van zacht weefsel en een zacht gebied bij palpatie van de fractuurplaats.

Het wordt geassocieerd met instabiliteit van het radio-ulnaire gewricht; Het oplossen van de fractuur bij volwassenen vereist een chirurgische behandeling, anders wordt een gesloten resolutie geassocieerd met een terugkerende dislocatie van het distale radiusgewricht.

De meeste gevallen van deze fracturen bij jonge kinderen kunnen, nadat ze zijn verminderd, worden behandeld met immobilisatie met een gipsverband, zonder dat chirurgische ingreep nodig is.

Omschrijving

De Galeazzi-fractuur is een fractuur van het onderste derde deel van de radius met letsel of dislocatie van het distale radioulnaire gewricht.

Soms betreft het een sector nabij de middenschacht van de straal en op andere momenten kan het ook een breuk van de ellepijp bevatten. In het laatste geval wordt deze breuk een "Galeazzi-achtige breuk" of "Galeazzi-achtige breuk" genoemd.

Galeazzi-fractuur van de distale radius (Bron: Th.Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

Wanneer de fractuur zich op minder dan 7,5 cm van het distale radiusgewricht bevindt, vertoont 55% van de patiënten gewrichtsinstabiliteit. Als daarentegen de breuk optreedt op een afstand van meer dan 7,5 cm van het gewricht, vertoont slechts 6% van de patiënten instabiliteit van het gewricht.

Ze zijn moeilijk te behandelen fracturen en wanneer ze worden verminderd door gesloten mechanismen en geïmmobiliseerd met een pleister, worden ze geassocieerd met gevolgen en pathologieën in het herstelproces. De voorkeursbehandeling is chirurgisch en moet het oplossen van de breuk en het gewrichtsletsel omvatten.

Soorten Galeazzi-fracturen

Galeazzi-fractuur, behandeld met osteosynthese. De radius wordt gestabiliseerd met een osteosyntheseplaat en 6 schroeven, het volledig onstabiele distale radioulnaire gewricht is bevestigd met twee sterke Kirschner-draden. Bron: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

Er zijn talrijke classificaties gerapporteerd voor Galeazzi-fracturen, een van de laatste werd gepubliceerd in 2014. De Orthopedic Trauma Association (OTA) presenteert echter een classificatie die de "OTA-classificatie" wordt genoemd voor fracturen. door Galeazzi.

De laatste classificeert deze breuken in drie typen: Type A, Type B en Type C. Op zijn beurt heeft elk type verschillende categorieën, zoals hieronder wordt uitgelegd:

1- Type A of simpele fractuur met dislocatie van het distale radioulnaire gewricht

1.1. Alleen de ellepijp met intacte straal

1.2. Alleen de straal met intacte ellepijp of ellepijp

1.3. Breuk van beide botten

2- Type B of wigbreuk met dislocatie van het distale radioulnaire gewricht

2.1. Alleen de ellepijp met intacte straal

2.2. Alleen de straal met intacte ellepijp

2.3. Breuk van beide botten

3- Type C Complexe fractuur met dislocatie van het distale radioulnaire gewricht

3.1. Alleen de ellepijp met intacte straal

3.2. Alleen de straal met intacte ellepijp

3.3. Breuk van beide botten

Behandelingen

Bij kinderen zijn radius- en ulna-diafysaire fracturen een van de meest voorkomende en kunnen complete, volledig verschoven, knot- of groene steel zijn. Deze fracturen kunnen optreden in het middelste, distale of proximale derde deel van de botschacht, hoewel de meeste voorkomen in het distale derde deel.

Kinderen met deze fracturen worden, als ze niet verplaatst of geroteerd zijn, orthopedisch behandeld met gipsimmobilisatie gedurende 6 tot 8 weken. Als de breuk wordt verplaatst of geroteerd, wordt deze verkleind (soms onder algemene anesthesie) en wordt voor dezelfde periode een gipsverband geplaatst.

Chirurgische oplossingen bij kinderen zijn uitzonderlijk, ze zijn alleen geïndiceerd als er een vasculaire of nerveuze complicatie is. Indien nodig kan een fasciotomie (het doorsnijden van de fascia) worden uitgevoerd om de druk te verlichten die een vat of zenuw kan samendrukken en de bloedstroom kan belemmeren. Deze worden ook aangegeven bij open fracturen.

Bij volwassenen hebben Galeazzi-fracturen een chirurgische indicatie. Er zijn drie soorten chirurgische behandelingen voor deze fracturen: intramedullaire plaatsing van nagels, externe fixatie met paaltjes of plaat- en schroeffixatie.

Van deze drie soorten chirurgische behandelingen wordt plaatfixatie het meest gebruikt voor Galeazzi-fracturen, aangezien het in 95% van de gevallen zorgt voor vroege functionele mobilisatie en stabiele, ongecompliceerde consolidatie.

Om het gewrichtsletsel te corrigeren, worden externe fixatie- en immobilisatiesystemen meestal ongeveer 4 tot 6 weken gebruikt, waarna het fixatiesysteem na 6 tot 8 weken wordt verwijderd.

Revalidatie

Enerzijds is het doel van revalidatie het bevorderen van de vorming van botcelt (hiervoor wordt magnetotherapie gebruikt) en anderzijds is het het vermijden van complicaties en het verkrijgen van een maximaal functioneel niveau.

Onder de complicaties die kunnen worden vermeden, zijn onder meer de atrofische effecten van immobilisatie, ontsteking en pijn, stijfheid van gewrichten die lange tijd immobiel blijven.

Over het algemeen worden mobilisatieoefeningen gedaan voor het schoudergewricht aan de aangedane zijde terwijl het gips of de externe fixatie op zijn plaats zit, waarbij stijfheid in deze gewrichten wordt vermeden. Er worden isometrische oefeningen gebruikt en ook mobilisatieoefeningen voor de vingers.

Zodra de immobilisatieperiode voorbij is, worden progressieve flexie- en extensieoefeningen uitgevoerd voor de pols en elleboog door het uitoefenen van weerstand. Pronosupinatie-oefeningen zijn niet geïndiceerd vóór de achtste week. Oefeningen voor de gehele bovenste extremiteit zijn inbegrepen om de functie na immobilisatie te herstellen.

Complicaties

De meest voorkomende complicaties zijn de volgende:

- Het bot wordt opnieuw gebroken zodra de plaat is verwijderd.

- Aanhoudende pijn, zelfs na het verwijderen van de tandplak.

- Er is geen botverbinding opgetreden na de behandeling.

- Dat de geconsolideerde vakbond defect is.

- Infecties.

- Neurologische verwondingen.

- Radioulnar synostosis (fusie van beide botten)

Referenties

1. Bernal, L. (2007). Fysiotherapie onderwerpen. Fysiotherapie technieken.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T., & Hoellwarth, ME (2008). Galeazzi-laesies bij kinderen en adolescenten: behandeling en resultaat. Klinische orthopedie en aanverwant onderzoek, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC en Jupiter, JB (2014). Galeazzi-fracturen: ons aangepaste classificatie- en behandelingsregime. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31-33.
4. Olsen, B., en González, G. (2009). Traumatologische noodsituaties: frequente fracturen bij kinderen. Annals of Continuing Pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). Het interossale membraan van de onderarm: structuur en zijn rol bij Galeazzi-fracturen. The Journal of trauma, 35 (6), 879-885.
6. Sebastin, SJ en Chung, KC (2010). Een historisch rapport over Riccardo Galeazzi en het beheer van Galeazzi-fracturen. The Journal of hand Surgery, 35 (11), 1870-1877.