GESLOTEN FRACTUUR: EERSTE HULP, BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2025

Een gesloten fractuur wordt gedefinieerd als de onderbreking van de botcontinuïteit, die gedeeltelijk of totaal kan zijn en die niet gepaard gaat met wonden die het brandpunt van de fractuur met de buitenkant communiceren. Bij sommige gesloten fracturen kunnen er wonden zijn; deze zijn oppervlakkig, dus er is geen ernstig risico op infectie.

Om een ​​breuk te laten ontstaan, moet het bot met een grotere intensiteit getraumatiseerd zijn dan het kan dragen; er zijn echter andere soorten breuken die de uitzondering op deze regel zijn. Binnen deze groep vallen insufficiëntiefracturen, ook wel pathologische fracturen genoemd.

Pathologische fracturen zijn fracturen die optreden in botsegmenten die zijn veranderd door algemene pathologieën die hen treffen - bijvoorbeeld: neoplasie, tumoren, osteoporose (de meest voorkomende oorzaak) - die fracturen bij het oplopen van een trauma, zelfs als deze van lage intensiteit is.

Traumafracturen met lage intensiteit veroorzaakt door stress of vermoeidheid van het bot in het licht van omgekeerde cyclische mechanische eisen, of herhaald microtrauma in hetzelfde botsegment worden ook beschreven.

In het laatste geval kan de diagnose gecompliceerd zijn en kan het nodig zijn om een ​​botscan uit te voeren om hyperopname in de gebroken focus aan het licht te brengen.

Diagnose

Vanwege het feit dat de gebroken botsegmenten niet zichtbaar zijn, is voor de juiste diagnose van een gesloten fractuur de kliniek het eerste hulpmiddel om een ​​röntgenonderzoek af te leiden en zo de botonderbreking te bevestigen.

De symptomen van een gesloten fractuur bestaan ​​uit tekenen van Celsus, zoals roodheid, kleur, hitte, zwelling en verlies of afname van de functie van het lichaamssegment.

De misvorming en functionele impotentie zijn de belangrijkste elementen bij de initiële klinische diagnose, die de uitvoering van een eenvoudig röntgenonderzoek zouden rechtvaardigen om het klinische vermoeden te bevestigen.

Afhankelijk van de plaats waar de breuk optreedt, kan het echter nodig zijn om een ​​computergestuurde axiale tomografie (CT) uit te voeren, vanwege de moeilijkheid van de beoordeling ervan met een eenvoudig röntgenonderzoek; een voorbeeld zijn enkele proximale bekken- of humerusfracturen.

De overige hulpmiddelen voor diagnostische beeldvorming, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en botscan, worden vaak als laatste redmiddel gebruikt.

Eerste hulp

Gesloten fracturen zijn op zichzelf geen medisch noodgeval, tenzij de kliniek vaatletsel vertoont; de overbrenging naar een gespecialiseerd centrum moet echter onmiddellijk plaatsvinden om complicaties te voorkomen die de situatie tot een echte noodsituatie maken.

Zodra de hulpdienst is gecontacteerd, moeten we beginnen met het controleren van vitale functies om klinische tekenen van hypovolemische shock of een ander significant trauma uit te sluiten.

Bij een waarschijnlijke gesloten fractuur is de belangrijkste aanbeveling voor de EHBO'er op de ongevalslocatie om mobilisatie van het ledemaat, zowel actief als passief, te vermijden.

Het is onmogelijk om de omtrek van de breuk zeker te weten, en de kans dat een of ander botfragment zacht weefsel of vasculaire weefsels beschadigt, is groot. Daarom mogen manoeuvres voor het verminderen van breuken niet worden toegepast.

Om dit te doen, moet het belang van immobilisatie van het aangetaste lichaamssegment aan de getroffen persoon worden uitgelegd, maar lichaamsbeweging in het algemeen moet ook worden beperkt om verplaatsing van botfragmenten te voorkomen.

Het lichaamssegment moet worden geïmmobiliseerd in de exacte positie waarin de patiënt werd gevonden, met behulp van het voorwerp dat voorhanden is: karton, houten stokjes, riemen, onder andere.

Behandeling

Zoals bij elke medische of chirurgische behandeling, is het uiteindelijke doel het bereiken van maximaal functioneel herstel van het betrokken botsegment.

Hiervoor is kennis van het consolidatieproces en alle factoren die dit bevorderen of belemmeren belangrijk, aangezien deze moeten worden toegepast of vermeden om vroeg herstel te bevorderen.

Conservatieve behandeling en orthopedische behandeling worden het meest aanbevolen bij gesloten fracturen, met uitzondering van complicaties of meervoudig trauma waarvoor chirurgische ingreep vereist is.

Elk lichaamssegment heeft zijn eigen orthopedische technieken die zijn ontwikkeld voor de anatomie van elk specifiek bot. Op deze manier kan syndactilisatie, het gebruik van een gipsverband, spalken of tracties worden genoemd, afhankelijk van het type en de plaats van de breuk.

In sommige zeer uitzonderlijke gevallen, zoals een ribfractuur, kan zelfs therapeutische onthouding als conservatieve behandeling worden beschouwd.

Dit leidt echter tot het vermoeden van de patiënt; daarom moet de reden voor onthouding correct worden uitgelegd.

Chirurgische behandeling

De chirurgische criteria bij gesloten fracturen zijn te wijten aan bepaalde kenmerken van de fracturen die, als ze niet in de kortst mogelijke tijd worden opgelost, later functionele beperkingen met zich meebrengen, die in sommige gevallen permanent kunnen worden.

Enkele van de kenmerken die worden beschouwd als criteria of indicatie voor chirurgische behandeling zijn de volgende:

- Als er sprake is van vasculair letsel.

- In gevallen van geassocieerd compartimentsyndroom of als er een risico is op compartimentsyndroom.

- Als er sprake is van meervoudig trauma met verschillende breukhaarden.

- Interarticulaire fracturen meer dan 2 mm verplaatst.

- Pathologische fracturen die niet voldoen aan voldoende factoren die consolidatie bevorderen.

- Breuken van structuren die van nature onderhevig zijn aan afleiding door de aangrenzende spieren en pezen (bijvoorbeeld de patella).

- Verpulverde breuken.

- Fracturen waarbij conservatieve behandeling niet werkt.

Verschil tussen gesloten breuk en open breuk

Het kenmerk dat een gesloten fractuur wezenlijk onderscheidt van een open fractuur, is dat er in de gesloten fractuur geen onderbreking is in de continuïteit in de omringende huid of zachte weefsels die de buitenkant met de fractuurplaats verbinden.

Integendeel, in de open fractuur is er een zichtbare wond die, hoewel deze niet precies ter hoogte van de botlaesie hoeft te zijn, zich in hetzelfde lichaamssegment bevindt en een gebied wordt met een hoog besmettingsrisico.

Een ander kenmerk dat hen in sommige gevallen onderscheidt, is dat de open fractuur bijna altijd duidelijk is, hoewel niet in 100% van de gevallen; gebroken fragmenten kunnen door de wond heen gluren of zichtbaar zijn. Als dit niet het geval is, kan de vervorming van het segment duidelijker worden opgemerkt.

In het geval van gesloten fracturen is de misvorming niet altijd duidelijk en zijn beeldvormende onderzoeken vereist voor de diagnose.

Referenties

1. Burgo Flores. Breuken Orthopedische chirurgie en traumatologie. Redactioneel Médica Panamericana. 1999. Pagina's 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Praktische behandeling van fracturen. 5e editie. Redactioneel Elsevier. 2009. blz. 4-5, 25-30
3. CTO-handleiding. Geneeskunde en chirurgie. Traumatologie en orthopedie. 8e editie. Spanje. 2014. Pagina's. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Wat is een breuk? Medisch nieuws vandaag. December 2017. Hersteld van: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Algemene principes van de behandeling en behandeling van fracturen. Medscape. 2018. Hersteld van: emedicine.medscape.com