OPEN FRACTUUR: EERSTE HULP, BEHANDELING - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

Een open fractuur is een fractuur waarbij, naast de onderbreking van de botcontinuïteit, er sprake is van letsel aan de huid of aangrenzende weefsels, waardoor communicatie tot stand wordt gebracht tussen het brandpunt van de fractuur en de buitenkant. Met andere woorden: de kans op besmetting is groot. Breuken worden gedefinieerd als een breuk in de continuïteit van bot of kraakbeen.

Ze treden meestal op als gevolg van een trauma waarvan de intensiteit groter is dan het draagvermogen van het bot. Bij open fracturen kan communicatie met de buitenkant op twee manieren plaatsvinden, een daarvan is dat het gebroken bot een scherpe rand heeft die het spierweefsel en de huid doorboort.

Een andere manier is dat de breuk het gevolg is van een voorwerp dat, nadat het een weke delen letsel heeft veroorzaakt, het bot bereikt en het breekt; bijvoorbeeld een kogel. Dit betekent niet dat de wond zich op hetzelfde niveau moet bevinden als de botbreuk, maar het is een sinequanonaandoening die zich in hetzelfde lichaamssegment bevindt.

In beide gevallen is de grootste zorg te wijten aan het risico van infectie van het blootgestelde bot, wat sepsis en osteonecrose kan veroorzaken met zijn respectieve onvermogen om te consolideren en verlies van het ledemaat. Het verlies van de weke delen, zoals de spieren op de breukplaats, vermindert de kans op botgenezing aanzienlijk.

Hieruit volgt dat infectie en veranderingen in het consolidatieproces de belangrijkste complicaties zijn bij dit type fractuur.

Classificatie

Op internationaal niveau wordt voor het categoriseren van zowel open als gesloten fracturen de Gustilo en Anderson-classificatie gebruikt om traumacriteria te verenigen. Volgens Gustilo en Anderson worden open fracturen als volgt geclassificeerd:

Rang I

Wanneer de botfragmenten de oorzaak zijn van de wond; dat wil zeggen, de wond wordt van binnenuit geproduceerd. De wond is minder dan 1 cm en de mate van besmetting is minimaal.

Graad II

De wond is groter dan 1 cm maar kleiner dan 10 cm. De mate van vervuiling is matig.

Graad III

De wond is groter dan 10 cm en wordt geproduceerd door een vreemd lichaam dat van buiten naar binnen in het segment dringt. De mate van besmetting is maximaal en afhankelijk van de aantasting van de zachte weefsels is het onderverdeeld in:

Graad IIIA

De zachte weefsels kunnen het oppervlak van het blootliggende bot bedekken (primaire sluiting).

Rang IIIB

De zachte weefsels kunnen niet het hele oppervlak van het blootliggende bot bedekken en het is noodzakelijk om procedures zoals flappen of grafts te gebruiken om de wond te sluiten.

Graad IIIC

Het voldoet aan de kenmerken van klasse IIIB, maar vasculaire laesie is bevestigd.

Eerste hulp

Open fracturen zijn een medisch noodgeval en de start van de behandeling moet snel en adequaat zijn om het risico op complicaties tot een minimum te beperken.

De eerste indicatie is om de patiënt zo snel mogelijk over te brengen naar een gespecialiseerd centrum; dit kan echter in de meeste gevallen ingewikkeld zijn en er zijn bepaalde acties die kunnen worden ondernomen op de plaats van het ongeval in afwachting van een overbrenging naar de eerste hulp.

Ten eerste, probeer in geen geval het blootliggende botfragment opnieuw in te brengen. Er mag slechts een kleine druk op de wond worden uitgeoefend zonder daadwerkelijk een tourniquet te maken, om hemostase te helpen en het bloeden te stoppen.

Om het risico op infectie tot een minimum te beperken, moet de wond worden afgedekt met wat voor doek dan ook, zoals een shirt of een handdoek.

Een immobilisatie moet worden geprobeerd met elk voorwerp dat voorhanden is, om te voorkomen dat botfragmenten zachte weefsels of bloedvaten beschadigen tijdens het overbrengen van de patiënt naar de afdeling spoedeisende hulp.

Het schoonmaken van de wond kan worden gedaan als u de instrumenten ervoor heeft, maar de prioriteit moet zijn om de patiënt zo snel mogelijk te verplaatsen.

Behandeling

Het doel van de behandeling van fracturen is het verkrijgen van een maximaal functioneel herstel van het gebroken botsegment.

Hiervoor worden maatregelen vastgesteld die voldoen aan de voorwaarden om normale fysiologische processen van consolidatie te vergemakkelijken; bijvoorbeeld de juiste positie van het segment, grondige reiniging om infectie te voorkomen, reconstructie van zachte weefsels, naast andere maatregelen.

Open fracturen vereisen echter in 100% van de gevallen een chirurgische behandeling, niet alleen vanwege de aard van de fractuur zelf, maar ook vanwege de mogelijkheid van bijbehorende verwondingen die grote complicaties kunnen veroorzaken, zoals een vaat- of zenuwletsel. , interarticulaire fracturen, meervoudig trauma, onder anderen.

Werkwijze

De eerste stap in de medische behandeling van open fracturen is het uitvoeren van chirurgisch debridement van alle necrotisch zacht weefsel of bot. Hoe ingrijpender en grondiger het debridement, hoe lager de kans op infectie en complicaties.

Antibioticumdekking wordt uitgevoerd met behulp van een cefalosporine van de eerste generatie samen met intraveneuze aminoglycosiden. Bij bodemverontreiniging wordt penicilline toegevoegd als afdekking tegen anaëroben.

Immobilisatie moet zo rigide mogelijk zijn, meestal met behulp van externe fixatoren of intramedullaire spijkers, waarbij de laatste de eerste keuze is en externe fixatoren overblijven voor gevallen van meervoudig trauma.

Het gebruik van bottransplantaten doet zich voor in het geval van totale of bijna totale genezing van zachte weefsels en het onvermogen om ondanks dit bot te consolideren.

Als de vasculaire laesie niet kan worden gereconstrueerd en de patiënt hemodynamisch onstabiel is of het risico loopt dat te worden, kan vroege amputatie worden overwogen.

De beslissing om een ​​ledemaat al dan niet te amputeren is echter een van de moeilijkste, en hiervoor zijn beoordelingsschalen opgesteld om de beslissing te nemen, zoals de MESS-schaal (Mangled Extremity Severity Score). ), wat wordt vertaald als de ernstschaal van de verminkte ledemaat.

Verschil tussen open en gesloten breuk

Het fundamentele verschil zit in de communicatie met de buitenwereld. Bij een gesloten fractuur kan er ook sprake zijn van vasculair of zenuwletsel, de fracturen kunnen bij beide typen interarticulair zijn, maar het risico op infectie is minimaal bij gesloten fracturen, aangezien het in dezelfde fysiologische omgeving binnen het segment wordt gehandhaafd.

Referenties

1. M. Muñoz Vives. Open fracturen. Spaans tijdschrift voor orthopedische chirurgie en traumatologie. Vol 54. Num. 6 december 2010. Hersteld van: elsevier.es
2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Volume van traumatologie en orthopedie. 8e editie. Blz.2-6
3. Thomas M Schaller, MD orthopedisch traumachirurg, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Open fracturen. Orthopedische operatie. Medscape. Hersteld van: emedicine.medscape.com
4. Kruis, William. Behandelingsprincipes bij het beheer van open fracturen. Indian Journal of Orthopedics. 2008 okt-dec 42 (4): 377-378 Teruggeplaatst van: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandeling van open fracturen en hun complicaties. Redactioneel Interamericana 1983.