HARTFOCI: ANATOMISCHE EN TECHNISCHE LOCATIE - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2025

De harthaarden zijn specifieke gebieden van de thorax waar hartgeluiden worden gewaardeerd, die overeenkomen met de sluiting van de vier hartkleppen. Deze haarden bevinden zich in gebieden waar bloed passeert, zodra het de te ausculteren klep is gepasseerd.

Daarbij wordt een hoorbare trilling opgewekt doordat het geluid met de bloedbaan meegaat. Auscultatie van de harthaarden is de methode van cardiovasculair lichamelijk onderzoek die de meeste informatie oplevert bij cardiothoracale evaluatie.

Hart klinkt

Hoorbare fysiologische hartgeluiden zijn de eerste en tweede geluiden; onder bepaalde fysiologische omstandigheden kunnen echter ook de derde en vierde geluiden worden gehoord.

Tussen de eerste en tweede geluiden is er een ruimte genaamd "kleine stilte", die overeenkomt met ventriculaire systole; en tussen het tweede en het eerste geluid is er weer een ruimte genaamd "grote stilte", die overeenkomt met ventriculaire diastole.

Eerste geluid

Het eerste geluid komt overeen met het sluiten van de atrioventriculaire kleppen en geeft het begin van de ventriculaire systole aan (kleine stilte).

Tweede geluid

Het tweede hartgeluid wordt gemaakt wanneer de aorta- en pulmonale (sigmoïde) kleppen sluiten. Onder normale omstandigheden is een lichte verdubbeling te horen (de klap in twee bijna onmiddellijke keren horen) vanwege de enigszins vroegtijdige sluiting van de aortaklep ten opzichte van de pulmonale klep.

Derde geluid

Het is moeilijk om het derde geluid te onderscheiden, aangezien een onervaren oor het kan aanzien voor een verdubbeling van het tweede geluid. Het is een lage toon die wordt geproduceerd door de trilling van de ventriculaire wand aan het begin van de diastole.

Het wordt in sommige gevallen gehoord, vooral bij kinderen en jonge volwassenen. Wanneer het wordt gehoord bij mensen ouder dan 40 jaar, is het meestal secundair aan mitralisinsufficiëntie, waardoor de druk van de bloedstroom naar het ventrikel toeneemt en daarom wordt de vulling waargenomen bij auscultatie.

Vierde geluid

Het vierde hartgeluid wordt geproduceerd door de plotselinge vertraging van de bloedstroom tegen een hypertrofisch ventrikel. Het komt minder vaak voor dan het derde geluid en zijn aanwezigheid heeft meestal een pathologische betekenis.

Wat zijn de harthaarden? Anatomische locatie

Met de vooruitgang van de geneeskunde zijn de methoden voor lichamelijk onderzoek van de patiënt verfijnd en is er consensus bereikt over de gebieden die het mogelijk maken dat de hartgeluiden die belangrijk zijn voor het cardiovasculaire lichamelijk onderzoek duidelijk gedetailleerd zijn. Deze gebieden of foci zijn de volgende:

Mitralis- of apexfocus

Het is de vijfde linker intercostale ruimte (tussen de 5e en 6e rib) op de midclaviculaire lijn.

Het komt overeen met de cardiale apex. Het is de focus waar het sluiten van de mitralisklep het beste te horen is.

Dit komt doordat het linkerventrikel op dit punt meer contact heeft met de ribwand. Omdat de stroom uit het linker atrium, na het passeren van de mitralisklep, de linker hartkamer bereikt, gaat het geluid van het sluiten van de klep door deze kamer.

Tricuspidalis focus

Het bevindt zich op de kruising van het lichaam van het borstbeen met de xiphoïde appendix of de 4e en 5e linker intercostale ruimte naast het borstbeen.

Het komt overeen met het geluid van het sluiten van de tricuspidalisklep die door de rechterkamer naar het onderste deel van het borstbeenlichaam steekt.

Pulmonale focus

Het bevindt zich in de 2e linker intercostale ruimte met een linker parasternale lijn. Het is parallel aan de aortafocus.

In deze focus kunnen de sluitgeluiden van de pulmonale klep duidelijker worden waargenomen.

Aortafocus

Het is parallel aan de pulmonale focus aan de andere kant en bevindt zich in de 2e rechter intercostale ruimte met een rechter parasternale lijn.

Het komt overeen met het gebied waar de geluiden van de aortaklepafsluiting van het supraigmoïde deel van de slagader worden geprojecteerd.

Accessoire of Erb aortafocus

Het bevindt zich in de linker derde intercostale ruimte met een linker parasternale lijn. Het wordt ook wel de Erb-focus genoemd.

Het komt overeen met de projectie van aortaklepgeluiden, vooral die welke afhankelijk zijn van klepregurgitatie.

Auscultatietechniek

Aanvankelijk werd de verkenning van hartgeluiden uitgevoerd door het oor rechtstreeks op de te onderzoeken gebieden aan te brengen.

Momenteel bestaat cardiale auscultatie uit het luisteren naar de geluiden die in het precordiale gebied en zijn omgeving worden geproduceerd met behulp van een stethoscoop.

De oorstukjes van de stethoscoop moeten goed in het oor passen, zodat er een luchtdicht systeem is van de thorax tot het trommelvlies. De lengte van de buis mag niet langer zijn dan 50 cm.

Het lichamelijk onderzoek moet indien mogelijk worden uitgevoerd in een goed verlichte, geluidsarme ruimte. De dokter moet rechts van de patiënt staan.

Het moet rechtstreeks op de huid van de patiënt worden gehoord, nooit op kleding. Indien mogelijk moeten alle foci worden beluisterd met het membraan (hartgeruis en longgeluiden) en de bel (normale hartgeluiden) van de stethoscoop om respectievelijk hoge en lage frequenties op te vangen.

Het wordt meestal gedaan in rugligging. Als om de een of andere reden de hartgeluiden niet erg hoorbaar zijn, gaan we over tot auscultatie in de linker laterale decubituspositie (pachónpositie).

Sommige geluiden zijn beter te horen in verschillende posities, vooral pathologische geluiden.

Referenties

1. Agustín Caraballo. Handboek voor klinisch onderzoek. Universiteit van de Andes. Publicaties Raad. 2e editie. Redactioneel Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Medische semiologie. Fysiopathologie, Semiotechniek en Propedeuse. Lesgeven vanuit de patiënt. Redactioneel Panamericana. 6e editie. Fysiek examen. Lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Onderzoek van het hart. Hersteld van: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Cardiale auscultatoire vaardigheden van interne geneeskunde en huisartsgeneeskunde. Een vergelijking van diagnostische vaardigheid. 3 september 1997. Hersteld van: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. De fysiologie van cardiale auscultatie. Elsevier Saunders. Kinderklinieken van Noord-Amerika. pediatric.theclinics.com