De flexor pollicis brevis is een spier uit de intrinsieke groep van de hand, die deel uitmaakt van de thenar-eminentie. Het bestaat uit twee gespierde hoofden of buiken, een oppervlakkig en een diep. De belangrijkste functie is om samen te werken in de oppositiebeweging van de duim of tang, wat een fundamentele en karakteristieke functie is van de menselijke hand.
Zowel de structuur als de innervatie van deze spier is tot op de dag van vandaag onderwerp van onderzoek en controverse. Sommige auteurs zijn van mening dat het geen diep gedeelte heeft, maar dat deze buik deel uitmaakt van een andere spier in de hand, de adductor pollicis. Deze discrepantie is gebaseerd op het feit dat er gevallen zijn waarin sommige spierdelen ontbreken.
Korte flexor van de duim. Openbaar domein, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1619992
Letsel aan de flexor pollicis brevis kan worden aangetoond bij lichamelijk onderzoek met behulp van speciale klinische manoeuvres. Schade aan deze spier vereist over het algemeen chirurgisch herstel.
Locatie en herkomst
De flexor brevis-spier van de duim maakt samen met drie andere spieren deel uit van de thenar-eminentie. Deze spiergroep bevindt zich aan de basis van de duim en is verantwoordelijk voor het buigen en naar binnen bewegen van de duim om de tegenbeweging van de duim of tang uit te voeren.
Het bevindt zich mediaal en inferieur aan de abductor pollicis brevis-spier en boven de tegenstander van de duim.
Door Anatomist90 - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=23015172
Het bestaat uit twee gespierde buiken die oppervlakkig en diep worden genoemd en die een verschillende oorsprong hebben in de carpale botten.
Het oppervlakkige gedeelte is afkomstig van de laterale projectie van het trapeziusbot. Soms wordt een spierbundel gevonden die is verankerd aan de vezelige lamina van het flexorretinaculum.
Mechanisme van spierbeweging van de menselijke hand. Door internetarchief Boekafbeeldingen - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14759425146/ Bronboekpagina: https://archive.org/stream/appliedanatomyk00bowe/appliedanatomyk00bowe#page/n155/mode/1up, geen beperkingen , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43640951
De oorsprong van het diepe gedeelte is in twee van de carpale botten. Het bereikt het laterale aspect van het trapezium en het mediale aspect van het grote. Deze buik is nauw verwant aan de flexor longus-spier van de duim.
Distaal komt het samen met de oppervlakkige fascicle om een enkele spier te vormen die eindigt in de duim.
Invoeging
Zowel de oppervlakkige als de diepe delen worden een peesachtige structuur. Na een deel van de weg langs de flexor pollicis longus te hebben gereisd, komt de diepe fascicula bij de oppervlakkige.
De flexor pollicis brevis vormt een enkele pees en hecht zich aan de basis van de proximale falanx van de duim en het sesambeen dat is ingebed in de ligamenten die deel uitmaken van dat gewricht.
Irrigatie en innervatie
De vasculaire toevoer van de flexor brevis van de duim wordt verzekerd door de radiale slagader, oppervlakkige uiteinden en enkele takken die uitstoten vanuit de oppervlakkige palmaire boog, een complex vasculair netwerk dat de radiale en ulnaire slagaders vormt.
Slagaders van de hand. - Eigen werk, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12492319
In termen van innervatie is dit anders voor de oppervlakkige en diepe buik, en daarom is het onderwerp van studie, onderzoek en controverse geweest.
Wetenschappelijke studies die zijn uitgevoerd om de zenuwimpulsen van de spier te meten, tonen aan dat de oppervlakkige bundel motorische innervatie ontvangt via de medianuszenuw.
Van zijn kant wordt de diepe buik geïnnerveerd door de diepe tak van de ulnaire of nervus ulnaris.
In een zeldzame anatomische variatie is alleen de nervus ulnaris verantwoordelijk voor het innerveren van beide delen van de flexor pollicis brevis. Ook is de zogenaamde dubbele innervatie waargenomen.
In deze gevallen komen de medianus- en ulnaire zenuwen op een gegeven moment samen en vormen ze een boog die motorneurologische vertakkingen geeft en de spier innerveren.
Kenmerken
De flexor brevis-spier van de duim is verantwoordelijk voor de flexiebewegingen van de duim, zowel aan de basis als aan het interfalangeale gewricht.
De samentrekking brengt de duim naar binnen en naar voren. Bij deze beweging werkt het samen met de tegenoverliggende spier van de duim en met de adductor om een van de belangrijkste functies van de menselijke hand uit te voeren, namelijk de duim dichter bij de rest van de vingers brengen.
Dit staat bekend als de tegenovergestelde duim of tang, en het is een fundamenteel kenmerk dat de hand van mannen onderscheidt van die van primaten, omdat ze deze beweging niet kunnen uitvoeren.
Beweging van de wijsvinger en menselijke duim. Door Almécija, Moyà-Solà & Alba - Almécija S, Moyà-Solà S, Alba DM (2010) Early Origin for Human-Like Precision Grasping: A Comparative Study of Pollical Distal Phalanges in Fossil Hominins. PLoS ONE 5 (7): e11727. doi: 10.1371 / journal.pone.0011727, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12463663
Verwondingen
De pees van de flexor pollicis brevis kan voornamelijk worden aangetast door trauma dat de scheurvorming of volledige desintegratie veroorzaakt. Ontsteking van de pees, of tendinitis, is ook een veel voorkomende reden voor overleg.
Neuritis en trauma die zowel de ulnaire als de medianuszenuwen aantasten, hebben gevolgen voor de motorische functie van de spier.
De diagnose van een flexor brevis-blessure wordt eerst gesteld door middel van klinische evaluatie. De locatie van het door de patiënt gepresenteerde trauma geeft de arts een belangrijk idee voor de diagnostische aanpak.
De manier om deze spier te onderzoeken, is door hem te isoleren om te zien of de patiënt de vinger kan adducten. De arts moet voorzichtig op de rest van de vingers van de hand drukken om ze te vergrendelen. Daarom wordt de patiënt gevraagd de duim naar binnen te brengen.
Als het individu de beweging zonder moeite kan uitvoeren, wordt aangenomen dat de pees geen blessure heeft opgelopen. Anders, wanneer er grote moeilijkheden zijn of de beweging niet kan worden uitgevoerd, is de kans groot dat de pees gewond raakt of loskomt.
De neurologische functie moet ook worden geëvalueerd om de integriteit van de ulnaire en medianuszenuwen te controleren. De snelste en meest efficiënte manier is door middel van de evaluatie van zenuwimpulsen met elektromyografie. Maar er is ook fysiek bewijs voor het geval de studie niet beschikbaar is.
Elektrostimulatie van de nervus ulnaris. Door Paul Anthony Stewart - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=75865390
Om de medianuszenuw te evalueren, wordt de rug van de hand van de patiënt op een plat oppervlak gelegd en gevraagd om de duim op te steken. In het geval van de nervus ulnaris moet de patiënt een vel papier nemen om de tangbeweging uit te voeren.
Behandeling
Zodra de diagnose is gesteld, wordt de juiste behandeling toegediend.
In het geval dat er een wond is, is basiszorg vereist. Als de pees door het trauma gedeeltelijk is doorgesneden of losgelaten, is de behandeling chirurgisch.
In het geval van tendinitis is de behandeling klinisch en omvat immobilisatie van de vinger met een spalk, hetzij gips of aluminium. Op deze manier krijgt de pees enkele weken rust.
Orthese van de bovenste ledematen. Door N16tran - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=32831896
In beide gevallen omvat de therapie orale pijnstillers, rust en immobilisatie.
Referenties
- Caetano, E. B; Nakamichi, Y; Alves de Andrade, R; Sawada, M. M; Nakasone, M. T; Vieira, L. A; Sabongi, RG (2017). Flexor Pollicis Brevis-spier. Anatomisch onderzoek en klinische implicaties. Het open orthopedisch tijdschrift. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Day, M. H; Napier, JR (1961). De twee hoofden van flexor pollicis brevis. Journal of anatomy. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Guzmán, R. A; Bralic Echeverria; M. P; Cordero Garayar, J. (2013). Locatie van de innervatiezone van de korte buigzame duimspier bij gezonde personen van beide geslachten. International Journal of Morphology. Genomen uit: scielo.conicyt.cl
- Delgado, AD; Alcántara, T. (2001). Handletsel op de eerste hulp. Journal of Integral Medicine. Genomen uit: elsevier.es
- Pacheco-López, RC (2017). Acuut herstel van de buigpezen. Ibero-Latijns-Amerikaanse plastische chirurgie. Genomen uit: scielo.isciii.es