De fleboclyse of infusie is een adercanulatie zodat hierdoor in de vloeistofstroom circulatie, bloed, medicijnen of stoffen kunnen worden gebracht voor voedingsondersteuning van de patiënt. Phleboclysis wordt ook gebruikt om contrastmiddelen te injecteren voor diagnostische doeleinden, zoals onder meer flebografie.
Hoewel deze intraveneuze injectietechniek een experimentele achtergrond heeft vanaf de 17e eeuw, werd ze pas in de tweede helft van de 19e eeuw en een deel van de 20e eeuw volledig ontwikkeld met behulp van de noties van microbiologie en asepsis.
Afbeelding door Myriam Zilles op www.pixabay.com
Bij het ontwikkelen van deze techniek werd eerst het gebruik van de injectienaald geïmplementeerd (Wood A., 1853), daarna werd de spuit (Pravaz CG) uitgevonden en later begon het gebruik van de techniek met de ontdekking van chloraalhydraat. intraveneus als anestheticum voor chirurgie (1870 Cyprien P.). Eind 19e eeuw werd voor het eerst een man intraveneus glucose ingespoten.
Hoewel aanvankelijk oppervlakkige en klein kaliber perifere aderen werden gebruikt, werd tijdens de Tweede Wereldoorlog voor het eerst het doorboren van groot kaliber aderen gebruikt vanwege de noodzaak om grote doses glucose en aminozuren te injecteren.
Phleboclysis kan worden gebruikt voor directe intraveneuze injectie, voor druppeltoediening van een geneesmiddel dat niet via een andere weg kan worden toegediend of waarvoor een snelle werking vereist is, en voor de continue infusie van oplossingen. Veneuze toegangsroutes kunnen centraal of perifeer zijn.
Uitrusting en materialen
Veneuze toegangsroutes kunnen centraal of perifeer zijn. Centrale lijnen gebruiken de subclavia ader, de interne halsader, of minder vaak de femorale ader, om de ader naar het rechter atrium te canuleren.
Centrale toegangen worden gebruikt bij patiënten die gedurende lange tijd parenterale voeding moeten krijgen of die geconcentreerde oplossingen moeten krijgen die kleine aderen kunnen beschadigen.
Perifere toegangen maken canulatie van perifere aderen mogelijk en worden over het algemeen gebruikt om iso-molaire oplossingen met bloed te plaatsen. De meest gebruikte aders zijn die van de bovenste extremiteit ter hoogte van de voorkant van de elleboog, de onderarm of de achterkant van de hand. Soms worden aderen van de onderste extremiteit of voet gebruikt, maar deze hebben een verhoogd risico op trombose.
Patiënt met een intraveneuze lijn (afbeelding door Rebecca Moninghoff op www.pixabay.com)
Afhankelijk van het type toegang wordt de benodigde uitrusting en materialen geselecteerd. De maat en lengte van de katheter, evenals de maat van de punctienaald, worden geselecteerd op basis van het te injecteren volume, de dikte van de ader van de patiënt, het type vloeistof dat moet worden geïnjecteerd en de leeftijd van de patiënt.
Naaldmeters variëren van 14 tot 24 gauge. De dikste zoals het nummer 14 of 18 worden gebruikt voor operaties, transfusies of om grote hoeveelheden vocht af te geven. Kleinere meters zoals nummer 24 worden gebruikt bij kinderen, pasgeborenen en kankerpatiënten. Deze venapunctie-naalden kunnen gemaakt zijn van staal of flexibele katheters genaamd yelcos.
De gebruikte apparatuur omvat een heuptasje met steriel materiaal zoals handschoenen, wegwerpspuit gevuld met fysiologische oplossing, naalden voor venapunctie (vlinders of helmen), druppelinfusiesysteem (steriel), obturator, kleefmiddel, tourniquet, katoen en oplossing antiseptisch.
Voorbereiding en procedure
- U moet eerst met de patiënt praten en hem informeren over de uit te voeren procedure. Eventuele twijfels die u heeft, moeten worden opgehelderd door op een eenvoudige manier te reageren op de vragen die u goed kunt stellen.
- Het gezondheidspersoneel dat de procedure uitvoert, moet eerst zijn handen wassen met water en zeep of met een antiseptische gel. U trekt dan de steriele handschoenen aan.
- Het materiaal wordt voorbereid, het perfusiesysteem wordt uit de steriele verpakking gehaald, opgehangen en gezuiverd. De sluiter gaat dicht.
- De tourniquet wordt ongeveer 5 cm boven de plaats geplaatst waar de venapunctie zal worden uitgevoerd. De ader wordt geselecteerd en de katheter of vlinder wordt geselecteerd volgens de hierboven beschreven parameters. Het gekozen kaliber moet altijd kleiner zijn dan het kaliber van de ader.
- Het huidoppervlak dat direct aan de te gebruiken ader vastzit, wordt gedesinfecteerd. Dit gebeurt op een cirkelvormige manier van binnenuit met een wattenschijfje gedrenkt in alcohol of een andere antiseptische oplossing.
- De punctie wordt gemaakt in de richting van de veneuze stroom die van de periferie naar het hart gaat en met de afschuining van de naald naar boven gericht. Als het een flexibele katheter is, wordt de punctie uitgevoerd. Eenmaal in de ader wordt de door de naald geleide katheter ingebracht en wordt de naald beetje bij beetje teruggetrokken.
- De kanalisatie van de ader moet worden gecontroleerd via de bloeduitlaat naar de achterste kamer van de katheter of naar het achterste deel van de vlinder.
- Het perfusiesysteem wordt verbonden door op de ader boven het inbrengpunt te drukken. De tourniquet wordt verwijderd en de katheter of naald (vlinder) wordt klevend op de huid bevestigd.
- De druppeloplossing wordt aangepast en er wordt gecontroleerd of het systeem correct perfundeert.
- Het materiaal wordt verzameld, de handschoenen worden verwijderd en de handen worden opnieuw gewassen.
- De registratie gebeurt in het verpleegrapport met de naam van de patiënt, het bednummer, het tijdstip van de ingreep, het type oplossing en de geplaatste medicijnen volgens de medische indicatie.
Zorg
De verzorging van een fleboclyse is noodzakelijk om complicaties te voorkomen. De meest voorkomende complicaties zijn infiltratie, stromingsobstructie, tromboflebitis, infecties, luchtembolie en hemodynamische overbelasting.
Complicaties
- Infiltratie vindt plaats wanneer de katheter niet goed in de ader is geplaatst of wanneer deze uit de ader komt. Daarom wordt de oplossing buiten de ader geïnjecteerd, waardoor lokaal brandend gevoel, pijn en oedeem ontstaat. Dit is een indicatie om de infusie te veranderen.
- Doorstroomobstructie kan om twee redenen optreden. De eerste is dat er gestold bloed in de naald of in de katheter zit dat de doorgang van de oplossing verhindert of de doorgang ervan vertraagt. In dit geval wordt een heparine-oplossing geplaatst om het systeem bloot te leggen, anders moet de katheter of vlinder worden vervangen. De tweede doet zich voor wanneer de punt van de katheter aan de wand van de ader is bevestigd en dit belemmert; in dat geval wordt de katheter gemobiliseerd en moet de oplossing gaan stromen.
- Luchtembolie kan ontstaan door het injecteren van lucht in het systeem door de leidingen of de injector die met medicatie is geladen niet door te spoelen. Om deze reden moet bijzondere aandacht worden besteed aan elk intraveneus injectiesysteem en ervoor zorgen dat het systeem geen lucht bevat.
- Tromboflebitis treedt meestal op wanneer de juiste route niet wordt gekozen voor hypertone oplossingen of voor de injectie van mogelijk irriterende medicijnen die de binnenwand van de ader kunnen beschadigen.
- Infecties. Asepsisstandaarden zijn uitermate belangrijk, aangezien elk element dat in de bloedbaan wordt gebracht dat niet steriel is, een infectieprobleem kan veroorzaken dat kan leiden tot sepsis waarbij meerdere organen betrokken zijn. Om deze reden moet al het materiaal steriel zijn, kan het niet worden hergebruikt en moet het verplegende personeel de voorschriften naleven voor de omgang met dat materiaal en de oppervlakken die het kunnen verontreinigen.
- Hemodynamische overbelasting treedt op wanneer de stroom of druppel niet onder controle is en medische indicaties niet worden opgevolgd. Dit is vooral belangrijk bij patiënten met hartproblemen bij wie de vochtbalans strikt moet worden gecontroleerd.
Algemene zorg
De belangrijkste zorg die dagelijks moet worden gehandhaafd en elke keer dat er medicatie in het infusiesysteem wordt geplaatst, zijn:
- Controleer de doorlaatbaarheid van de weg.
- Handhaaf aseptische normen.
- Bewaar de infusieset en eventuele oplossing die aan het systeem is toegevoegd, zonder lucht doorgespoeld.
Referenties
- Burgess, RE en Von, PHA (1966). Amerikaans octrooi nr. 3.230.954. Washington, DC: US Patent and Trademark Office.
- Decker, HB (1998). Amerikaans octrooi nr. 5.800.401. Washington, DC: US Patent and Trademark Office.
- Geraldez, RAN en Gonzales, MLM (2005). Het effect van plaatselijke toepassing van mupirocine op de intraveneuze katheterplaats bij de incidentie van oppervlakkige flebitis. PIDSP-dagboek, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intraveneuze behandeling, fleboclyse: standaardisatieproject. Revista de enfermeria (Barcelona, Spanje), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Vroege voorspelling van massale transfusie bij trauma: eenvoudig als ABC (beoordeling van bloedconsumptie). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.