KOEBNER-FENOMEEN: ZIEKTEN, FACTOREN, REMMING - GENEESMIDDEL - 2025

Het isomorfe Koebner-fenomeen werd in 1877 door Heinrich Koebner beschreven bij patiënten met psoriasis. Koebner merkte op dat mensen met psoriasis die delen van een gezonde huid verwonden, snel laesies ontwikkelden die kenmerkend waren voor hun ziekte in die gebieden.

Ditzelfde fenomeen werd later waargenomen bij vele andere dermatologische ziekten en is nu beschreven voor sommige dermatologische ziekten van infectieuze oorsprong.

Psoriasis op de elleboog (Bron: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

Het mechanisme waardoor dit fenomeen optreedt, is nog onbekend. Cytokinen, stresseiwitten, adhesiemoleculen en antigenen bleken betrokken te zijn, maar het onderliggende pathofysiologische mechanisme is niet opgehelderd.

Koebner observeerde het fenomeen in delen van de huid zonder psoriasislaesies waar schaafwonden, paardenbeten of tatoeages optraden. Het experimentele mechanisme dat wordt gebruikt om dit fenomeen te reproduceren, wordt het "Koebner-experiment" genoemd.

Later dachten sommige dermatologen dat het fenomeen een infectieuze of parasitaire oorzaak had, omdat het goed reageerde op het effect van behandelingen met kaliumjodide, arseen of pyrogallisch zuur.

Om deze reden gaven veel dermatologen sanitaire maatregelen aan, zoals het wassen van kleding, bedden en andere was die verontreinigingen kunnen bevatten die herinfectie van de patiënt kunnen veroorzaken.

Ziekten die het isomorfe fenomeen Koebner vertonen

Hoewel het fenomeen van Koebner een kenmerkend klinisch kenmerk is van psoriasis, is het al beschreven bij veel andere dermatosen.

De eerste beschrijving deed zich voor bij een jonge man die aan vitiligo leed. Hij kreeg de naam van een jonge vrouw op zijn arm getatoeëerd, in een blessurevrij gebied, toen ongeveer zes maanden later vitiligo-laesies op de tatoeage verschenen.

Van het traumatische effect van licht of warmte is al lang bekend dat het veel huidziekten verergert. Het is bijvoorbeeld bekend dat laesies van de ziekte van Darier kunnen worden gereproduceerd door een gezonde huid bloot te stellen aan ultraviolet licht.

Sommige auteurs hebben echter gedacht dat het laatste fenomeen niets meer is dan een Koebner-fenomeen. Om deze theorie kracht bij te zetten, zijn experimenten gedaan met cauterisatie, met behulp van candaridine, ethylchloride in sprayvorm, enz., Om de laesies van de ziekte van Darier te reproduceren.

Het volgende is een lijst van enkele niet-infectieuze en infectieuze dermatologische aandoeningen die verband houden met het fenomeen van Koebner (slechts enkele van de meest voorkomende zijn opgenomen).

Niet-besmettelijk van oorsprong

- psoriasis

Vitiligo

- Lichen planus

- Korstmossen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vasculitis

- De ziekte van Darier

- Pellagra

- Erythema multiforme

- Eczeem

- De ziekte van Behçet

- Pyodemus gangrenosum

- Bulleuze pemphigus

- Dermatitis herpetiformis

- Cutane mastocytose

Van besmettelijke oorsprong

- wratten

- Molluscum contagiosum

Aanleg en triggers

Een van de karakteristieke aspecten van psoriasis is dat de locatie van de ziekte experimenteel kan worden gecontroleerd. Dit is hoe sommige triggers psoriasislaesies kunnen veroorzaken bij gevoelige personen.

Bij deze patiënten kan koebnerisatie bloemrijke psoriasislaesies veroorzaken in aanwezigheid van vele triggerende stimuli, waaronder de volgende kunnen worden genoemd:

-Insectenbeten of dierenbeten

-Brandwonden

-Dermatitis

-Reactie op drugs

-Excoriations

-Inbesnissingen

- Lichen planus

-Lymfangitis

Lichtgevoeligheid

- Drukstress

-Ultraviolet licht

-Vaccinatie

-Test op de huid (tuberculine-injecties, etc.)

-Irritanten

Deze prikkels zijn niet de oorzaak van psoriasis, maar het agens of de gebeurtenis kan strikt de locatie bepalen waarnaar de psoriasislaesies zich verspreiden.

Periode van optreden van laesies

De periode die nodig is om psoriasislaesies of andere ziekten die het koebnerisatieverschijnsel vertonen om te verschijnen na een beschadiging van een gezonde huid, is variabel, zelfs voor dezelfde patiënt.

Bij een patiënt met psoriasis (wat de meest bestudeerde aandoening is) wanneer meerdere lineaire schaafwonden tegelijkertijd worden gemaakt, zullen psoriasislaesies niet in alle schaafwonden tegelijkertijd verschijnen. Deze zullen verschijnen met een interval van enkele dagen, maar ze zullen allemaal psoriasislaesies ontwikkelen.

Psoriasislaesies in het dorsale gebied (Bron: Psoriasis_on_back.jpg: Gebruiker: The Wednesday Island (van de Engelse Wikipedia) afgeleid werk: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

Over het algemeen is het tijdsinterval voor koebnerisatie tussen 10 en 20 dagen, maar het kan zo kort zijn als 3 dagen en zo lang als 2 jaar. Deze grote variabiliteit toont de verschillende gevoeligheid en de unieke kenmerken van de huid van elke patiënt.

Voorkeursplaats

Er zijn enkele veranderingen op het gebied van littekenvorming van de huid die de ontwikkeling van psoriasislaesies in deze gebieden kunnen verklaren. Vasculaire veranderingen en chronische mestcelinfiltratie die endotheelcellen rond de verwonding aantasten, kunnen geheugen genereren van de ontstekingsgebeurtenis op de plaats van de verwonding.

Er is geen voorkeur op de plaats van de verwonding, dat wil zeggen dat gezonde huidletsels elk gebied kunnen betreffen en niet specifiek de hoofdhuid, ellebogen en knieën, die de meest voorkomende plaatsen zijn voor de spontane ontwikkeling van psoriasis.

Hoe kan het Koebner-fenomeen worden geremd?

Om het verschijnen van het fenomeen van Koebner te vertragen of te voorkomen, zijn verschillende behandelingen gebruikt. De opheldering van de pathofysiologische mechanismen die bij dit fenomeen betrokken zijn, zullen de enige zekere toekomstige maatregelen zijn voor een adequate behandeling van deze laesies.

Sommige behandelingen zijn met succes gebruikt die het verschijnen van het fenomeen van Koebner hebben vertraagd, waarvan we er enkele zullen beschrijven.

Lokale injecties met epinefrine die lokale vasoconstrictie induceren, waren nuttig. Het aanbrengen van vloeibare of zachte witte paraffine heeft ook een remmende werking, wellicht vanwege de bekende antimitotische werking die zachte zalven op de huid hebben.

Sommige auteurs hebben bewijs gevonden dat lokale intradermale injecties van serum van patiënten in het proces van remissie van actieve psoriasislaesies een remmend effect hebben op het fenomeen van Koebner, maar ook remissie van actieve laesies genereren bij de patiënt die het serum ontvangt.

Druk die op de huid wordt uitgeoefend, kan het Koebner-fenomeen voorkomen. Er is gerapporteerd dat, in een gebied met littekenvorming van de huid van een patiënt met psoriasis, externe druk om de lokale bloedvaten te sluiten in de eerste 24 uur na de verwonding het optreden van psoriasislaesies in het gebied voorkomt.

Dit mechanische effect is vergelijkbaar met het vasoconstrictieve effect van adrenaline en suggereert dat er vasoactieve stoffen moeten vrijkomen die verband houden met het isomorfe fenomeen en die onder deze omstandigheden niet worden uitgescheiden.

Het gebruik van topische steroïden of stoffen zoals methotrexaat, lidocaïne, antimycine A of colchicine in topicale of intradermale vorm, voorkomt of vertraagt ​​koebnerisatie niet.

Referenties

1. Frederick Urbach. De negatieve effecten van zonnestraling: een klinisch overzicht (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Het Koebner-fenomeen: overzicht van de literatuur. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Het Koebner-fenomeen (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Het isomorfe fenomeen Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 70 (3), 187.