EXTRAVASATIE: TEKENEN EN BEHEER - GENEESMIDDEL - 2026

De extravasatie is het lekken van vloeistof uit een glasbloed in de extravasculaire ruimte, hetzij in de cel, hetzij in de opening. Dit fenomeen kan optreden bij de normale inhoud van het vat (het plasma) of bij een medicijn, medicijn, mengsel of oplossing dat intraveneus aan een patiënt wordt toegediend.

Er zijn veel oorzaken die het weglekken van vloeistof uit de vaten naar buiten verklaren. In de meeste gevallen is het te wijten aan een systemische ziekte die het endotheel of plasma-eiwitten verandert, hoewel schade aan een ader door de aanwezigheid van een misplaatste katheter of de toediening van een zeer irriterend medicijn dit ook kan veroorzaken.

Bron: slideplayer.com

Het vroegtijdig diagnosticeren van de extravasatie van een medicijn is van vitaal belang voor het welzijn van de patiënt. Als het medicijn erg giftig is, kan het weefselschade en necrose veroorzaken; bovendien zou het medicijnlek impliceren dat de patiënt de behandeling niet adequaat krijgt, wat hun verbetering zou vertragen.

Tekens

Afhankelijk van de oorzaak kunnen de tekenen en symptomen van extravasatie variëren. Zoals reeds uitgelegd, is er sprake van extravasatie van de gebruikelijke intravasculaire vloeistof of van een medicijn dat wordt toegediend. Elk van deze wordt hieronder uitgelegd en beschreven:

Extravasatie van plasma

Lekkage van de normale inhoud van het bloedvat wordt geassocieerd met endotheelschade of hypoalbuminemie. Op hun beurt zijn er veel oorzaken die verband houden met deze twee gebeurtenissen, maar de symptomen van elk komen vaak voor, ongeacht de oorzaak.

Endotheliale schade

De binnenste wand van de bloedvaten, die vele functies vervult, kan om verschillende redenen worden gewijzigd. Risicofactoren voor endotheeldisfunctie zijn onder meer:

- Consumptie van sigaretten.

- Oude leeftijd.

- Arteriële hypertensie.

- Dyslipidemie.

Hyperglykemie.

- Trauma.

- Immunologische ziekten.

Wanneer er sprake is van chronische endotheelletsel, is er sprake van extravasatie van vocht. De patiënt kan een lichte toename van het volume in het getroffen gebied vertonen, zonder intense pijn of plaatselijke hitte.

Er is meestal ook geen functionele beperking, of in ieder geval niet significant. Als de schade acuut is, zoals bij trauma, kunnen er tekenen van ontsteking zijn.

Hypoalbuminemie

Zonder een veel voorkomende aandoening te zijn, kan het dramatisch zijn als het aanwezig is. Een van de belangrijkste oorzaken van hypoalbuminemie zijn de volgende:

- Nefrotisch syndroom.

- Ondervoeding.

- Leverfalen.

De extravasatie die gepaard gaat met de afname van albumine is te wijten aan het verlies van oncotische druk; Onder deze omstandigheden gaan de poriën van de bloedvaten open en kan het plasma ontsnappen. Afhankelijk van de serumproteïnespiegels zal vloeistoflekkage beperkt of enorm zijn.

Het oedeem dat gepaard gaat met extravasatie als gevolg van hypoalbuminemie is moeilijk; voelt koud aan en fovea. Het begint altijd met de onderste ledematen en kan zich ontwikkelen tot de anasarca.

Zelfs pleurale effusie komt vaak voor en andere symptomen zoals kortademigheid, spierzwakte, gewrichtspijn, krampen, vermoeidheid en verlies van eetlust kunnen optreden.

Extravasatie van geneesmiddelen

Hoewel niet alle extravaserende geneesmiddelen enorme weefselschade veroorzaken, veroorzaken ze allemaal aanzienlijk ongemak. De behandeling hangt dan af van de toxiciteit van het medicijn en de bijbehorende symptomen.

Cytostatische extravasatie van geneesmiddelen

Geneesmiddelen tegen kanker of chemotherapie zijn de meest giftige stoffen die meestal worden geëxtravaseerd. Sommige auteurs beschrijven dit als een ernstige complicatie van antineoplastische behandeling, met een incidentie tussen 0,6 en 1,5%, en die chronische en onomkeerbare schade kan veroorzaken.

Pijn is het eerste waarschuwingssignaal. Patiënten beschrijven het als ondragelijke, brandende, zeer intense pijn die kan uitstralen naar de rest van het aangedane ledemaat en niet verdwijnt, zelfs niet wanneer de infusie wordt gestopt. Meteen verschijnen de huidskleur, oedeem en lokale warmte.

Later beginnen de meer ernstige complicaties. Vanwege hun functies veroorzaken chemotherapie-medicijnen enorme celbeschadiging; het aangetaste weefsel wordt binnen enkele minuten gedevitaliseerd en necrose kan zich verspreiden als er niet onmiddellijk corrigerende maatregelen worden genomen. Ulceratie komt vaak voor en als gevolg van duidelijke immunosuppressie treden infecties op.

Niet-cytostatische extravasatie van geneesmiddelen

Hoewel ze niet dezelfde schade aanrichten als antineoplastica, hebben ze ook ernstige gevolgen. Zoals beschreven in het vorige gedeelte, is pijn het eerste symptoom dat optreedt wanneer het medicijn verloren gaat.

Dan kan lokale roodheid duidelijk zijn en is een temperatuurstijging in het getroffen gebied ook gebruikelijk.

Deze aandoening leidt niet onmiddellijk tot necrose, maar kan gecompliceerd worden door infecties. Als de hoeveelheid extravaserend geneesmiddel echter groot is, kan de regionale bloedstroom worden aangetast en kan celdood worden bevorderd.

Beheer van extravasatie

Extravasatie geassocieerd met endotheelschade of hypoalbuminemie moet worden behandeld op basis van de oorzaak.

Beheer van endotheelschade

De behandeling lijkt sterk op die bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico. Het is gebaseerd op antihypertensiva, statines, orale hypoglycemische en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Veranderingen in levensstijl, zoals stoppen met roken en gezonder eten, zijn permanente aanbevelingen.

Beheer van hypoalbuminemie

Voordat intraveneus albumine wordt toegediend, moet de oorzaak van het probleem worden opgespoord; het verhogen van het eiwit in de voeding is een waardevolle eerste stap.

Het beheer van vloeistoffen en vitaminesupplementen wordt vaak toegepast bij patiënten met een ernstige nierziekte en chronische leverziekte.

Beheer van cytostatische extravasatie

Het stoppen van de infusie is de logische eerste stap. Conservatief beheer wordt onmiddellijk geïnstalleerd met plaatselijke behandelingen met steroïden, ontstekingsremmers en dimethylsulfoxide.

Voor ernstigere gevallen of die niet verbeteren met het bovenstaande, zijn chirurgische behandelingen geïndiceerd, met resectie van het getroffen gebied met vertraagde sluiting wanneer er tekenen van granulatie zijn.

Beheer van niet-cytostatische extravasatie van geneesmiddelen

Topische behandeling is de keuze. Steroïde of ontstekingsremmende crèmes, zalven of lotions zijn erg nuttig.

Koude verbanden zijn ook erg nuttig omdat ze de symptomen verlichten en ontstekingen verminderen. De katheterfunctie moet worden gecontroleerd en indien nodig worden vervangen.

Mucocele door extravasatie

Extravasatieslijmvlies is een veel voorkomende laesie in het mondslijmvlies die wordt veroorzaakt door kleine laesies van de kleine speekselklieren.

Deze schade leidt tot de ophoping van gelokaliseerde slijmafscheiding en uiteindelijk tot de vorming van een kleine knobbel of cyste die, zonder pijnlijk te zijn, een zeker ongemak veroorzaakt.

Het verschilt van de mucocele door retentie in zijn etiologie. Dit laatste wordt niet gevormd door beschadiging, maar door obstructie van de speekselkanalen die de kleine speekselklieren afvoeren. Omdat de inhoud niet kan worden vrijgegeven, kapselt het in en genereert het de cyste.

Sommige mucoceles verdwijnen spontaan en hebben geen behandeling nodig. Anderen vereisen mogelijk chirurgische excisie, waarvoor er verschillende technieken zijn, waaronder minimaal invasieve procedures en laserchirurgie.

Referenties

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Ken het verschil: infiltratie vs. Extravasatie. Hersteld van: rn.com
2. Holton, Trudy en het Comité voor klinische effectiviteit in de verpleegkunde (2016). Beheer van letsel door extravasatie. The Royal Children's Hospital Melbourne, teruggevonden van: rch.org.au
3. Wikipedia (laatste editie 2018). Extravasatie (intraveneus). Hersteld van: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto en medewerkers (2006). Extravasatie van cytostatica: een ernstige complicatie van kankerbehandeling. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176
5. Nallasivam, KU en Sudha, BR (2015). Orale mucocele: literatuuroverzicht en een casusrapport. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. et al. (2009). Orale mucoceles; extravasatiecysten en retentiecysten. Een studie van 298 gevallen. Zweeds tandheelkundig tijdschrift, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam en medewerkers (2016). Niet-chirurgische behandeling van orale mucocele door intralesionale corticosteroïdtherapie. International Journal of Dentistry.
8. Wikipedia (laatste editie 2018). Orale mucocele. Hersteld van: en.wikipedia.org