Het ontlastingonderzoek is een laboratoriumonderzoek waarbij ontlasting (ontlasting) wordt onderzocht om darmparasieten op te sporen. Het is een van de eenvoudigste en oudste laboratoriumtechnieken, oorspronkelijk ontwikkeld door Anton van Leeuwenhoek in de 18e eeuw.
Anton Van Leeuwenhoek, beschouwd als de vader van de microbiologie, gebruikte de "directe" coproparasitoscopische methode om zijn eigen uitwerpselen te observeren en beschreef wat jaren later werd geïdentificeerd als de trofozoïeten van Giardia lamblia, een protozoa dat de dunne darm van de mens binnendringt.
Ascaris lumbricoides volwassen vorm (Bron: Wikimedia Commons)
Parasitaire ziekten treffen miljoenen mensen in de wereld, vooral in arme of onderontwikkelde landen, waar er slechte hygiënische omstandigheden zijn in verband met de verwijdering van uitwerpselen en de consumptie van vervuild water.
De diagnose van deze ziekten is belangrijk voor een adequate behandeling, aangezien het coproparasitoscopisch onderzoek daarvoor een onmisbaar hulpmiddel is. Het is een eenvoudige, snelle en goedkope laboratoriumtest.
Het ontlastingsonderzoek omvat verschillende technieken die, naast directe visualisatie en kwantificering van eieren, trofozoïeten, cysten of larven, het mogelijk maken de structuren van het micro-organisme te identificeren en zo de parasiet te identificeren.
Technieken die worden gebruikt voor coproparasitoscopisch onderzoek omvatten methyleenblauwkleuringstechnieken, concentratiemethoden, de Faust-, Richie-techniek, sedimentatietechnieken en directe, enkele of seriële onderzoeken.
Onbevrucht ei van Ascaris lumbricoides. (Bron: Centers for Disease Control and Prevention, via Wikimedia Commons).
Bemonstering
Om dit onderzoek uit te voeren, moet de patiënt een vers ontlastingsmonster nemen dat niet is verontreinigd met urine, water, bloed (menstruatie) of aarde. Het monster moet de grootte van een walnoot hebben of, als het vloeibaar is, ten minste het volume hebben dat overeenkomt met twee eetlepels.
De patiënt mag gedurende ten minste drie dagen voorafgaand aan het afnemen van het monster of gedurende de door zijn arts aangegeven periode geen parasitaire medicatie hebben gebruikt. U mag ook geen laxerende medicijnen gebruiken.
Monsters moeten in een droge container met een wijde opening en een deksel worden geplaatst of in een speciaal ontworpen wegwerpcontainer (verkrijgbaar bij uw favoriete apotheek). Monsters moeten in een koele omgeving worden bewaard, mogen niet langer dan 24 uur in de koelkast worden bewaard en mogen niet in de buurt van warmtebronnen of bevroren worden bewaard.
Als het geïndiceerde onderzoek serieel is, zijn ten minste drie monsters nodig, die elke 24 uur of meer moeten worden genomen, zoals aangegeven door de arts. Voor deze gevallen verstrekken laboratoria doorgaans een set kolven met oplossingen met conserveermiddelen.
Wanneer de patiënt een "worm" in de ontlasting waarneemt, moet hij deze indien mogelijk in een gesloten fles met water doen en deze samen met de fles met het ontlastingsmonster naar het laboratorium brengen.
De flesjes met de monsters of met de "wormen" moeten worden geëtiketteerd en geïdentificeerd met de naam van de patiënt, zijn leeftijd, geslacht en de datum en tijd van de monsterafname.
Het is erg belangrijk om de patiënt adequaat te instrueren over al deze aspecten van het nemen en hanteren van monsters, aangezien het ervan afhangt of de elementen die in het monster aanwezig kunnen zijn, levensvatbaar blijven voor observatie, identificatie en diagnose.
Technieken
Er zijn directe coproparasitoscopische onderzoeken en suspensie- en concentratietechnieken van de monsters die vele malen worden gebruikt om valse negatieven te voorkomen en om veel schonere monsters te observeren. Sommige kleurtechnieken worden ook gebruikt om bepaalde parasieten te identificeren.
Directe examens
Het directe ontlastingsonderzoek, met behulp van de pending drop-techniek, bestaat uit het verdunnen van het ontlastingsmonster met fysiologische oplossing (0,9% NaCl) en het plaatsen van een druppel van deze oplossing in een holte met een speciaal gebruikt glaasje. voor dat doel.
Zodra de druppel op het objectglaasje is geplaatst, wordt deze bedekt met een dekglaasje en onder de microscoop bekeken. Deze techniek stelt ons in staat om eieren en cysten te observeren, maar ook om elk mobiel element te observeren, zoals flagellaten, larven, trofozoïeten, ciliaten, enz.
Suspensie- en concentratietechnieken
Suspensie-technieken gebruiken een oplossing die dichter is dan de te observeren elementen, zodat deze op het oppervlak van de vloeistof drijven en opgevangen kunnen worden, aangezien ze geconcentreerd blijven in de oppervlaktelaag van de oplossing.
Deze techniek heeft het voordeel dat het mogelijk is om een redelijk schoon monster van puin te hebben, aangezien deze, omdat ze dichter zijn, op de bodem van de fles blijven. Het relatieve nadeel is dat de oplossing in korte tijd krimpt en de micro-organismen vervormt.
Deze methoden worden niet gebruikt voor worm- en cestode-eieren omdat ze erg zwaar zijn en niet drijven in deze oplossingen. Ze worden veel gebruikt om protozoa in hun tropozoïsche vorm of hun eieren te observeren en voor de observatie van larven, zoals die van Strongyloides stercoralis.
Een andere techniek die veel wordt gebruikt omdat deze de micro-organismen in het monster niet vervormt en eenvoudig en goedkoop is, is de formaline-sedimentatietechniek.
Voorbeelden van concentratietechnieken zijn de technieken van Faust en Richie.
De verschillende technieken die de microscopische visualisatie van de eieren, larven of andere elementen van de verschillende darmparasieten mogelijk maken, gecombineerd met de kleuringstechnieken, maken de identificatie en diagnose van deze ziekten mogelijk.
Voorbeelden
Vervolgens wordt een klinisch geval beschreven en worden enkele afbeeldingen getoond die het nut van het ontlastingsonderzoek illustreren voor diagnose en evaluatie van de voordelen van behandeling.
Trichuris trichuria-ei (Bron: CDC / Dr. Mae Melvin, Courtesy: Public Health Image Library via Wikimedia Commons)
Een 18-jarige mannelijke patiënt kwam naar de spreekkamer voor koliekachtige buikpijn, heviger in het periumbilicale gebied, misselijkheid en episodes van waterige diarree.
Bij het ondervragen van de patiënt noteerde de arts twee opvallende punten: 1) de patiënt meldde dat hij in een meer op het platteland had gebaad en 2) het viel hem op dat zijn ontlasting in het toilet zweefde. Na onderzoek van de patiënt vermoedt de arts de aanwezigheid van Giardia lamblia.
Levenscyclus van Giardia lamblia (Bron: LadyofHats via Wikimedia Commons)
Dit protozoa bevindt zich in de dunne darm van de mens en interfereert met de opname van vetten, waardoor zeer vette ontlasting ontstaat die de neiging heeft om te drijven. Vervuiling treedt vaak op door vervuild water in meren of beekjes in landelijke gebieden of door slecht onderhouden zwembaden of bubbelbaden.
Giardia lamblia trofozoïeten (Bron: Foto door Eva Nohýnková, Afdeling Tropische Geneeskunde, 1e Faculteit Geneeskunde, Charles University in Praag en Ziekenhuis Bulovka, Tsjechië. Afbeelding in papier door Marie Lipoldova, Laboratorium voor Moleculaire en Cellulaire Immunologie, Instituut voor Moleculaire Genetica, Academie van Wetenschappen van de Tsjechische Republiek, Praag, Tsjechische Republiek via Wikimedia Commons)
De dokter laat een stoelgangonderzoek ondergaan en de resultaten bevestigen de aanwezigheid van Giardia lamblia. Na het einde van de behandeling wordt opnieuw ontlastingonderzoek aangegeven dat de afwezigheid van cysten of trofozoïeten van Giardia lamblia bevestigt.
Referenties
- Buonfrate, D., Mena, MA, Angheben, A., Requena-Mendez, A., Muñoz, J., Gobbi, F.,… & COHEMI Project Study Group. (2015). Prevalentie van strongyloidiasis in Latijns-Amerika: een systematische review van de literatuur. Epidemiologie en infectie, 143 (3), 452-460.
- door Haro Arteaga, I., & Ruiz, AEC (2014). Diagnose van. Medische parasitologie (4a, 347.
- Mendoza, D., Nunez, FA, Escobedo, AA, Pelayo, L., Fernandez, M., Torres, D., & Cordovi, RA (2003). Bruikbaarheid van 2 coproparasitologische methoden en hun gebruik in een antigiardiasis therapeutisch onderzoek. Cuban Journal of Tropical Medicine, 55 (3), 174-178.
- Prijs, -DL (2017). Procedurehandleiding voor de diagnose van darmparasieten. CRC Press.
- Sahin, I., Kiliç, H., Ozca, M., & Orhan, R. (1984). Een coproparasitologische studie over de worstelaars van het nationale team. Mikrobiyoloji bülteni, 18 (2), 114-118.