SPASTICITEIT: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2026

De spasticiteit is een medische aandoening waarbij een abnormale toename van de spierspanning optreedt, dwz spierstijfheid. Dit symptoom verstoort in veel gevallen de productie van beweging of taal en gaat gepaard met pijn of posturaal ongemak.

Normaal gesproken wordt spasticiteit vaak beschouwd als een motorische aandoening die verband houdt met verschillende ziekten en handicaps. De oorzaak wordt gevonden in de aanwezigheid van schade of letsel aan de zenuwbanen die de spierbewegingen regelen, waardoor de spierspanning toeneemt en het daardoor moeilijk of onmogelijk wordt om de aangedane spiergroepen gedeeltelijk / volledig te bewegen.

Bovendien verschijnt spasticiteit gewoonlijk als een van de symptomen van enkele van de volgende medische aandoeningen: letsel aan het ruggenmerg, multiple sclerose, hersenverlamming, beroerte, hoofdtrauma, amyotrofische laterale sclerose, erfelijke spastische paraplegie en sommige metabole pathologieën. zoals adrenoleukodystrofie, fenylketonurie en de ziekte van Krabbe.

Op klinisch niveau kan het symptomatologische beeld van spasticiteit variëren van hypertonie (abnormale toename van de spierspanning), clonus (snelle en plotselinge spiersamentrekkingen), overdreven reflexen, spierspasmen, onvrijwillige beensluiting tot de aanwezigheid van contracturen.

In sommige gevallen kan spasticiteit zich uiten in de vorm van lichte spierstijfheid, maar in veel andere gevallen treden intense, pijnlijke en oncontroleerbare spierspasmen op.

Deze medische aandoening kan zowel de uitvoering van dagelijkse activiteiten (lopen, eten, praten, enz.) Als de evolutie van fysieke revalidatie voor bepaalde pathologieën aanzienlijk verstoren.

Wat is spasticiteit?

Spasticiteit is een motorische aandoening waarbij bepaalde spiergroepen continu samentrekken en spierspanning en stijfheid veroorzaken.

Spasticiteit kan mild zijn, een gevoel van beklemming in de spieren, of het kan worden verergerd door aanzienlijke spierstijfheid, onvrijwillige spasmen of schokkerige bewegingen te produceren.

Normaal gesproken kan deze verandering pijn of ongemak veroorzaken en de activiteiten van het dagelijks leven verstoren, omdat het een belemmering vormt voor lopen, zitten, het aannemen van comfortabele houdingen en zelfs slapen.

Mensen die aan deze pathologie lijden, beschrijven het vaak als: "zwaar gevoel en stijfheid in de benen of armen", "stijve benen", "alsof ze meerdere kilo's op de benen of armen dragen", "moeite met tillen voeten tijdens het lopen ', etc.

Naast de term spasticiteit, worden in de medische wereld vaak andere, zoals spierstijfheid of hypertonie, gebruikt om naar deze pathologie te verwijzen.

In het geval van hypertonie definiëren gezondheidswerkers het als een pathologische verhoging van de spierspanning, dat wil zeggen een permanente samentrekking van een spier en onderscheid tussen twee typen.

• Statisch: verhoogde spierspanning is onafhankelijk van lichaamsactiviteit aanwezig en kan in elke positie worden waargenomen.
• Dynamisch: spierstijfheid komt alleen voor in specifieke situaties en is meestal variabel. Het treedt meestal op bij een verandering van houding, bij
  aanwezigheid van pijnlijke prikkels of bij het uitvoeren van onder meer willekeurige bewegingen.

Wie heeft er last van spasticiteit?

Spasticiteit kan iedereen treffen, ongeacht leeftijdsgroep, geslacht of andere sociodemografische kenmerken. Daarom kunnen we gevallen van spasticiteit vinden bij kinderen, adolescenten, volwassenen of ouderen.

Het profiel van klinische betrokkenheid is vaak enorm gevarieerd, aangezien het een motorische aandoening is die wordt aangetroffen binnen de symptomen van een breed scala aan pathologieën, zowel aangeboren, verworven als neurodegeneratief.

De American Association of Neurological Surgeons (2006) geeft aan dat spasticiteit ongeveer 12 miljoen mensen wereldwijd treft, waarbij hersenverlamming en multiple sclerose de meest voorkomende oorzaken zijn.

Specifiek wordt spasticiteit beschouwd als een van de meest voorkomende symptomen bij multiple sclerose (MS). Een studie van het North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) toonde aan dat ongeveer 84% van de ondervraagden met multiple sclerose spasticiteit had op een bepaald punt in hun klinische beloop.

In het geval van hersenverlamming wordt geschat dat ongeveer 80% van de getroffenen een verschillende mate van spasticiteit heeft. In de Verenigde Staten zouden ongeveer 400.000 mensen kunnen worden getroffen.

Symptomen

Hoewel de symptomen van spasticiteit aanzienlijk verschillen tussen de getroffenen, kunnen we enkele van de meest voorkomende noemen:

• Plotselinge onvrijwillige buigingen of verlengingen van een van de ledematen.
• Trekt in grote spiergroepen: borst, rug, buik, etc.
• Spierspasmen of overactieve reflexen.
• Spierstijfheid in rust.
• Moeite met ontspannen of strekken van spiergroepen.
• Spanning van verschillende spiergroepen tijdens activiteit.
• Moeilijkheden of onvermogen om vrijwillige bewegingen te beheersen.
• Clonus: onvrijwillige, zich herhalende en ritmische samentrekking / ontspanning van het aangetaste spierstelsel.
• Spier- en gewrichtspijn

Welke lichaamsdelen zijn het meest getroffen?

Hoewel het grote spiergroepen kan treffen, komt spastiteit het meest voor bij:

• Onderste ledematen : in het geval van de benen treft spasticiteit vooral de strekspieren van de quadriceps, kuiten en adductoren van de heup.
• Bovenste ledematen : In het geval van de armen treft spasticiteit voornamelijk de buigspieren van de vingers, pols, biceps en schouderadductoren.

Om deze reden is het ook mogelijk om abnormale houdingspatronen waar te nemen: onder meer heup naar binnen gebogen, punt van de voeten naar beneden, gebogen knieën.

Oorzaken

De zenuwverbindingen tussen het ruggenmerg en de hersenen maken deel uit van een complex informatieoverdrachtscircuit dat onze bewegingen bestuurt.

Alle informatie over processen en sensaties zoals aanraking, beweging of spierstrekking wordt overgedragen van het ruggenmerg naar de hersenen.

De hersenen zijn verantwoordelijk voor het interpreteren van alle informatie die ze bereiken en werken een reactie uit in de vorm van instructies via het ruggenmerg, waardoor onze bewegingen worden gecontroleerd.

Wanneer er aanzienlijke verwondingen en schade aan de zenuwbanen zijn die betrokken zijn bij het beheersen van bewegingen en spiergroepen, is een van de symptomen die zich kunnen ontwikkelen spasticiteit.

Na een blessure wordt de normale informatiestroom verstoord, het bericht bereikt de hersenen mogelijk niet of de hersenen produceren mogelijk geen efficiënte reactie. Daarom kan spasticiteit optreden als er schade optreedt in zowel de hersenen als het ruggenmerg.

Wanneer verwondingen zich beperken tot hersengebieden, heeft spasticiteit voornamelijk invloed op de flexie van de bovenste ledematen en de extensie van de onderste; integendeel, als de verwonding verschillende delen van het ruggenmerg treft, zal spasticiteit worden waargenomen in de vorm van flexie en adductie van de bovenste ledematen.

In het geval van spasticiteit zijn verschillende pathologieën beschreven die de paden beïnvloeden die beweging sturen:

• Cerebrale parese (CP).
• Multiple sclerose (MS).
• Hoofdtrauma (TBI).
• Ictus.
• Ruggenmergletsel.
• Encefalitis.
• Meningitis.
• Amyotrofische laterale sclerose (ALS).
• Fenylketonurie

Is spasticiteit altijd aanwezig?

De ernst van spasticiteit is sterk variabel, van licht, matig tot ernstig. Het is ook een variabele medische aandoening gedurende de dag, in veel gevallen hangt het voorkomen ervan af van de positie of de activiteit die wordt uitgevoerd.

Bovendien hebben omgevings- en psychologische factoren ook de neiging om de perceptie van pijn te beïnvloeden.

Factoren die de spierspanning of spasticiteit verhogen

Er zijn enkele gebeurtenissen, handelingen of omstandigheden vastgesteld die de ernst en het optreden van spasticiteit kunnen verergeren:

• Beweeg uw benen of armen.
• Strek uw spieren.
• Huidpathologieën: irritatie, roodheid, urticaria, enz.
• Decubitus
• Volledige blaas- of urineweginfectie.
• Constipatie.
• Breuken en andere spierblessures.

Diagnose

Wanneer een persoon lijdt aan een van de hierboven genoemde etiologische aandoeningen (hersenverlamming, MS, enz.), Kunnen zowel spierzwakte als hypertonie optreden.

Een nauwkeurige diagnose van spasticiteit vereist zowel een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt als een gedetailleerd lichamelijk onderzoek.

Veel medisch specialisten zijn van mening dat de volgende gebieden moeten worden beoordeeld:

• Spierspanning : via de aangepaste Ashworth-schaal.
• Gewrichtsbalans : door het meten van gewrichtshoeken.
• Selectieve motorische controle : door observatie van het vermogen om verschillende bewegingen uit te voeren.
• Functionele capaciteit : het wordt gemeten aan de hand van de prestaties van dagelijkse activiteiten.
• Ganganalyse : het wordt gemeten door middel van directe observatie van de gang.
• Spierspasmen : via de spasmenschaal.
• Pijn : via de visuele analoge schaal.
• Subjectieve globale beoordeling: via een beoordelingsschaal van het Likert-type.
• Observatiepatroon : door lichamelijk onderzoek.

Bijbehorende complicaties

Bij veel van de mensen die aan spasticiteit lijden, zijn er een aantal problemen of negatieve aspecten verbonden aan deze medische aandoening:

• Moeilijkheden of onvermogen om acties uit te voeren waarbij sprake is van vrijwillige spieractiviteit.
• Aanwezigheid van abnormale houdingspatronen.
• Moeilijkheden met lopen, loopstoornis.
• Moeilijkheden of onvermogen om veel van de routinematige activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren (eten, baden, aankleden, enz.).
• Ontwikkeling van contractuur, spierspasmen, spier- en gewrichtspijn.
• Moeite met plassen en poepen, urine-incontinentie.
• Verhoogde kans op fracturen, bot- en gewrichtsmisvormingen, decubitus.
• Op psychologisch niveau kan het isolement en de ontwikkeling van depressieve symptomen bevorderen.
• Aanzienlijke afname van de kwaliteit van leven.
• Moeilijkheden bij het effectief ontwikkelen van een revalidatiebehandeling.

Desondanks kan spasticiteit in sommige gevallen ook gunstig zijn:

• Verbetert of vermindert spieratrofie door het niet gebruiken van verschillende spiergroepen.
• Vermindert zwelling of oedeem in de benen die optreden als gevolg van immobiliteit.
• Vermindert het risico op veneuze trombose in de onderste ledematen.
• Vermindert spierzwakte in de benen en bevordert het staan.
• Het bevordert de terugtrekkingsreflex wanneer het wordt geconfronteerd met een stimulus die pijn veroorzaakt.
• Het vermindert de kans op hypotensie, waardoor de bloeddruk beter onder controle kan worden gehouden.

Behandeling

Er zijn een aantal therapeutische interventies gericht op het behandelen van de symptomen en complicaties van spasticiteit. Dit moet worden behandeld wanneer pijn en spierstijfheid een negatieve invloed hebben op zowel routinematige activiteiten als de kwaliteit van leven van de getroffen persoon.

In het algemeen neemt bij de behandeling van spasticiteit meestal een brede groep specialisten deel, waaronder: neuroloog, fysiotherapeut, ergotherapeut, neurochirurg, orthopedisch chirurg, onder anderen.

Op klinisch niveau kan spasticiteit worden behandeld door middel van farmacologische en niet-farmacologische benaderingen.

Niet-farmacologische therapeutische interventie

Lichamelijke interventie of behandeling is gericht op het verminderen van de symptomen van spasticiteit:

• Regelmatige spierrekactiviteiten helpen de flexibiliteit te verbeteren en de spierspanning te verminderen.
• Oefeningen met gewicht of rechtop staan ​​verbeteren ook de spierflexibiliteit.
• Het gebruik van prothesen, spalken of andere orthopedische maatregelen maakt het mogelijk de aanwezigheid van abnormale houdingen te wijzigen en de frequentie van de presentatie van spierspasmen te verbeteren.
• Het gebruik van warmte / koude is ook gunstig voor het verminderen van de spierspanning.

Deze en andere fysieke interventiemaatregelen moeten worden gecontroleerd en begeleid door een specialist, in het algemeen zijn fysiotherapeuten verantwoordelijk voor de uitvoering van revalidatieprogramma's in de gezondheidszorg.

Farmacologische therapeutische interventie

Interventie door middel van medicijnen wordt gebruikt wanneer fysiotherapie niet effectief is. Als er uitgebreide betrokkenheid is van verschillende delen van het lichaam, kunnen artsen orale medicijnen voorschrijven zoals: bacloneen, benzodiazepinen, enlene of rizanidine.

Hoewel ze in veel gevallen voordelen opleveren, hebben ze ook een reeks bijwerkingen, zoals slaperigheid, vermoeidheid, vermoeidheid, zwakte of misselijkheid.

Referenties

1. AANS. (2016). Spasticiteit. Verkregen van de American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic. (2015). Spasticiteit. Verkregen van Cleveland Clinic.
3. Kliniek, M. (2014). Beheer van spasticiteit bij dwarslaesie. Verkregen van Mayo Clinic.
4. Jullie wonen samen. (2009). Wat is spasticiteit? Verkregen uit Leven met spasticiteit.
5. Artsen, E. (2013). Oefengids om spasticiteit bij multiple sclerose te verbeteren. Opgehaald van Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (sf). Spasticiteit en ruggenmergletsel. Verkregen van Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). Spasticiteit. Opgehaald van MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Informatiepagina over spasticiteit. Verkregen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Tecglen, C. (2015). Gids Voor mensen die leven met spasticiteit. Madrid: Nationale Universiteit voor Afstandsonderwijs.
10. UMMC. (2015). Spasticiteit. Verkregen van het University of Maryland Medical Center.