- Voorspellende schalen voor acute appendicitis
- De Alvarado-schaal: criteria
- Gewijzigde schaal Alvarado
- Acute blindedarmontsteking
- Diagnose
- Referenties
De Alvarado-schaal is een klinisch scoresysteem dat wordt gebruikt voor de diagnose van acute appendicitis. De schaal is gebaseerd op de symptomen, tekenen en laboratoriumtesten die worden gebruikt bij de diagnostische benadering van een patiënt met buikpijn bij wie de diagnose acute appendicitis wordt vermoed.
Acute appendicitis is de belangrijkste oorzaak van infectie van de appendix en kan leiden tot ernstige complicaties wanneer deze niet op tijd wordt behandeld. Om deze reden is het belangrijk om de ziekte zo snel mogelijk te diagnosticeren.
Door Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ archiefkopie bij de Wayback Machine (gearchiveerd op 18 januari 2019), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268
Scoorschalen zoals die van Alvarado zijn zeer nuttig gebleken bij het bevestigen van de diagnose van een patiënt bij wie het vermoeden bestaat dat hij mogelijk lijdt aan acute appendicitis.
Voorspellende schalen voor acute appendicitis
In de beginfase zijn de symptomen van appendicitis erg niet-specifiek en kunnen ze worden verward met andere soorten pathologieën. Sommige mensen realiseren zich niet eens het ongemak dat door deze medische aandoening wordt veroorzaakt.
Er zijn verschillende scoreschalen die een acute appendicitis vanaf het begin proberen te diagnosticeren.
In 1986 beschreef Dr. Alfredo Alvarado een klinisch scoresysteem voor de diagnose van acute appendicitis in zijn werk Een praktische score voor de vroege diagnose van acute appendicitis. Dit systeem is gebaseerd op symptomen en eenvoudige laboratoriumtesten.
Er is echter een wijziging aangebracht voor precaire gezondheidscentra die niet de mogelijkheid hebben om laboratoriumtests uit te voeren. De aanpassing bestaat uit het verwijderen van dit criterium van de schaal en het verlagen van de score.
De Alvarado-schaal: criteria
De Alvarado-schaal, ook wel MANTRELS genoemd, is gebaseerd op drie symptomen, drie klinische symptomen en twee laboratoriumtests. Deze parameters krijgen een score van in totaal 10 punten.
De parameters en scores voor elk zijn als volgt:
Een score van 4 veronderstelt een laag risico op appendicitis, tussen 5 en 7 is verenigbaar met een gemiddeld risico, na 8 komt de patiënt in de hoogrisicogroep en wordt beschouwd als een criterium om de patiënt naar de operatiekamer te brengen.
De waarde van de Alvarado-schaal is dat het een eenvoudige methode is waarmee een diagnose van acute appendicitis kan worden gesteld zonder dat andere diagnostische tests nodig zijn.
Momenteel is de Alvarado-schaal vergeleken met andere, meer complexe schalen, zoals de Aziatische RIPASA-schaal, die meer parameters omvat dan de vorige, voor een totaal van 12 punten. Er werden echter geen significante verschillen gevonden tussen de twee schalen.
In het geval van de Alvarado-schaal is aangetoond dat de functie ervan geschikter is om het proces van appendicitis uit te sluiten dan om een diagnose te stellen.
Dit betekent dat wanneer een patiënt zich presenteert in de laagrisicogroep (4 punten of minder op de schaal) de kans groot is dat die patiënt de ziekte niet heeft. Patiënten in de hoogrisicogroep (8 of meer punten op de schaal) hebben echter mogelijk geen appendicitis.
Gewijzigde schaal Alvarado
Er zijn twee aanpassingen van de Alvarado-schaal voor de diagnose van acute appendicitis.
De eerste sluit laboratoriumwaarden uit van de schaal. Dit wordt gedaan omdat er afgelegen gezondheidscentra zijn, die niet de mogelijkheid hebben om dit soort examens uit te voeren.
De schaal wordt ook gebruikt door deze parameters af te trekken. De aangepaste schaal heeft echter niet dezelfde diagnostische waarde als de oorspronkelijke schaal en kan geen diagnose stellen van vroege stadia van het ontstekingsproces.
De pediatrische appendicitis-schaal (PAS) beschreven door Samuel in 2002, is ook een aanpassing van de Alvarado-schaal gericht op het pediatrische gebied.
In dit geval verandert het rebound-teken in pijn bij hoesten, niezen of springen en stijgt de koortsparameter tot 38 ° C, met 37,3 ° C op de oorspronkelijke schaal.
De rest van de schalen voor de diagnose van acute appendicitis is minder bekend en wordt niet veel gebruikt vanwege hun complexiteit of de behoefte aan diagnostische tests die niet altijd in alle gezondheidscentra beschikbaar zijn, zoals echografie of computergestuurde axiale tomografie.
Acute blindedarmontsteking
Acute appendicitis is een van de belangrijkste oorzaken van acute chirurgische buik. Dit betekent dat het een van de belangrijkste ziekten van de buik is waarvoor een patiënt een spoedoperatie moet ondergaan.
Het appendicitis-proces verloopt relatief snel, de box kan in 6 tot 8 uur volledig worden geïnstalleerd en wordt vanaf dat moment erg gevaarlijk. Complicaties variëren van peritonitis, besmetting van de buikholte tot bloedinfectie, sepsis genaamd, en zelfs de dood.
Door Davalos - Embryologie en genetica. Tweede druk. Redactioneel Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Het aantal gevallen van overlijden door acute appendicitis nam vanaf 1950 dramatisch af met de komst van krachtigere antibiotica. Op afgelegen plaatsen zonder toegang tot geschikte medicijnen is het echter gebruikelijker om dit soort complicaties te zien.
Diagnose
De diagnose van acute appendicitis is in principe klinisch. Met andere woorden, het is grotendeels gebaseerd op de ondervraging van de patiënt, het lichamelijk onderzoek van de buik en de gepresenteerde bloedonderzoeken.
Hoewel een volledig geïnstalleerd beeld van acute appendicitis gemakkelijk te diagnosticeren is, is de uitdaging om de vroegste gevallen op te sporen, zodat deze zo snel mogelijk operatief kan worden behandeld.
Door Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ archiefkopie bij de Wayback Machine (gearchiveerd op 18 januari 2019), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268
De volgorde waarin de symptomen zich hebben voorgedaan, is van het grootste belang. De arts moet nauwgezet en volhardend zijn bij het stellen van vragen om deze volgorde te organiseren en te proberen de diagnose te stellen.
De behandeling van acute appendicitis is de chirurgische verwijdering van het orgaan, een procedure die appendectomie wordt genoemd. Bij ongeveer 20% van de operaties onthult de laatste biopsie echter een volledig gezonde appendix.
Referenties
- door Quesada Suárez, Leopoldo; Ival Pelayo, Milagros; González Meriño; Liefdadigheid Lourdes. (2015). De Alvarado-schaal als klinische hulpbron voor de diagnose van acute appendicitis. Cuban Journal of Surgery. Genomen uit: scielo.sld.cu
- Chung, PHY; Dai K, Yang Z; et al. (2019). Geldigheid van de Alvarado-score bij het voorspellen van de ernst van de ziekte en postoperatieve complicaties bij pediatrische acute appendicitis. World Journal of Pediatric Surgery Ontleend aan: bmj.com
- Kabiri, A. R; Nejad, FF (2015) Evaluatie van de Alvarado-score bij patiënten met acute blindedarmontsteking die in het ziekenhuis zijn opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis in 2008-2009. Biomed Pharmacol J. 2015; 8 (2)
- Ohle, R; O'Reilly, F; O'Brien, K. K; Fahey, T; Dimitrov, BD (2011). De Alvarado-score voor het voorspellen van acute appendicitis: een systematische review. BMC-medicijn. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Özsoy, Z., en Yenidoğan, E. (2017). Evaluatie van het Alvarado-scoresysteem bij de behandeling van acute appendicitis. Turks dagboek van chirurgie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado, A. (2018). Diagnostische scores bij acute appendicitis, actuele problemen bij de diagnostiek en behandeling van acute appendicitis. Genomen van: intechopen.com