EPISIORRHAPHY: TECHNIEK, TYPEN EN ZORG - GENEESMIDDEL - 2026

De episiotomie wordt uitgevoerd als hechtdraad om een ​​episiotomie te herstellen. De episiotomie is een chirurgische incisie die wordt gemaakt in het perineum van de vrouw om de uitdrijving van de foetus te vergemakkelijken zonder te scheuren.

Episiotomie kan worden gedaan met een speciale schaar of met een scalpel. Deze incisie omvat verschillende vlakken, zoals de huid, fasciae, spier en vaginale mucosa. Wanneer episiorrhaphy wordt uitgevoerd, moet elk vlak worden gehecht met het juiste type hechtdraad (in het algemeen worden absorbeerbare hechtingen gebruikt) en met een bepaalde techniek.

In het ziekenhuis opgenomen zwangere vrouw. Foto door Sharon McCutcheon op Unsplash

De woorden episiotomie en episiorrhaphy hebben een gemeenschappelijke Griekse wortel: "epision" of "episeion", wat verwijst naar het schaambeen. Deze procedures omvatten een incisie en hechting van een gebied dat het perineum wordt genoemd. Het perineum heeft een oppervlakkig gebied en een diep gebied, ruitvormig en gelegen in het genitale gebied.

Als een denkbeeldige horizontale lijn wordt getrokken die door de zitbeenknobbels loopt, wordt de ruit waaruit het perineum bestaat verdeeld in twee driehoeken, een bovenste waar het urogenitale gebied zich bevindt en een onderste waar het anale gebied zich bevindt.

Het perineum bevat huid, spieren en fasciae, die bij de episiotomie samen met de vaginale wand worden doorgesneden en die bij de episiorrhaphy moeten worden gehecht. Drie hoofdspieren worden aangetroffen in het perineale gebied van vrouwen: de ischiocavernosus, het oppervlakkige dwarse perineum en de bulbocavernosus.

Episiotomie en dus episiorrhaphy zijn geïndiceerd voor maternale oorzaken als gevolg van de dreiging van een vulvo-vagino-perineale scheur, om de uitdrijvende periode en de intensiteit van de push te verkorten of voor foetale oorzaken zoals acute foetale nood, macrocefalie, positie stuitligging, etc.

Technieken

Volgens het American College of Gynecology and Obstetrics mogen episiotomieën - en bijgevolg episiorrhafieën - niet routinematig worden geïndiceerd en moet het gebruik ervan worden beperkt tot indicaties voor maternale of foetale oorzaken.

Voordat met episiorrhaphy wordt begonnen, wordt lokale anesthesie met lidocaïne toegepast. Soms, zelfs bij patiënten die epidurale anesthesie hebben ondergaan voor de bevalling, moet deze worden versterkt met lokale anesthesie om de hechting af te maken.

De technieken die voor episiorrhaphy worden gebruikt, zijn afhankelijk van het type episiotomie. Er zijn in principe twee soorten episiotomieën: een mediaal en een mediolateraal. De laatste heeft, afhankelijk van de verloskundige school waarnaar wordt verwezen, verschillende snijneigingen ten opzichte van de middellijn.

In gevallen waarin er extensies zijn of het nodig is om scheuren te repareren, zal de techniek variëren afhankelijk van de mate van scheurvorming en de extensie van de extensie.

Episiorrhaphy wordt gedaan met absorbeerbare hechtingen. Daarnaast wordt verchroomd “catgut” (een soort nylon) gebruikt om de spier te hechten en kan hetzelfde type hechtdraad worden gebruikt voor de andere vlakken. Sommige verloskundigen geven de voorkeur aan polyglycol-hechtingen, omdat ze beter bestand zijn tegen spanningen en hypoallergeen zijn, waardoor de frequentie van dehiscentie afneemt.

Episiorrhaphy wordt uitgevoerd zodra de bevalling van de placenta is voltooid en nadat het hemodynamische herstel van de patiënt is verzekerd. Het maakt het mogelijk de anatomie te herstellen en bloedingen onder controle te houden, wat de hemostase bevordert.

Episiorrhaphy van een mediale en mediolaterale episiotomie

De hechting begint met het vaginale slijmvlies en begint ongeveer een centimeter achter de apex van de vagina met een diep ankerpunt. Een doorlopende kruishechting wordt gemaakt aan het onmiddellijke achterste deel van de caruncles van het maagdenvlies.

Nadat de vagina is gehecht, wordt het aangetaste deel van de dwarsspier en de gewrichtspees in de perineale wig gehecht met een continue en niet-gekruiste hechtdraad. De hechting wordt voortgezet tot aan de onderste top van het perineum en van daaruit wordt de huid gehecht.

Voor de huidhechting worden zowel de onderhuidse cel als de huid aangesproken. Deze laatste hechting kan worden gedaan met lopende hechtdraad of met losse steken.

Episiorrhaphy voor episiotomieën met verlengingen of om tranen te herstellen

Tranen van het geboortekanaal worden ingedeeld in vier klassen.

- Eerste graad : tast de haarspeld, de huid van het perineum en de vagina aan zonder de fascia of spieren aan te tasten.

- Tweede graad : omvat de fascia en de spier.

- Derde graad : omvat de huid, het slijmvlies, het perineum, de spieren en de anale sluitspier.

- Vierde graad : het strekt zich uit, brengt het rectale slijmvlies in gevaar en kan scheuren in de urethra omvatten.

Eerstegraads tranen hoeven niet altijd te worden gehecht. Indien nodig wordt een zeer fijne "catgut" of zelfklevende hechtlijm gebruikt.

Tweedegraads tranen worden gehecht volgens de stappen beschreven voor episiorrhafieën van mediale en mediolaterale episiotomieën. De derde graad omvat reparatie van de anale sluitspier, waarvoor er twee technieken zijn: de ene genaamd de "end-to-end-techniek" en de andere "overlappende techniek" (overlapping).

De vierde graad omvat een herstelvolgorde, eerst van het rectum, dan de sluitspier van de anus, en vervolgens worden de stappen gevolgd die vergelijkbaar zijn met die beschreven voor de hechting van de mediale of mediolaterale episiotomie.

Wanneer een episiotomie-verlenging wordt gehecht, wordt eerst de sluitspier van de anus gerepareerd en vervolgens voortgezet zoals eerder vermeld. Anatomisch herstel moet worden uitgevoerd zonder "dode" ruimtes achter te laten die zich met bloed kunnen vullen.

Soorten

Er zijn verschillende soorten episiorrhaphy:

- Degenen die overeenkomen met de hechtingen van mediale en mediaal-laterale episiotomieën.

- Degenen die worden gebruikt om scheuren en verlengingen te corrigeren of te hechten.

Zorg

- Patiënten die deze procedure hebben ondergaan, dienen het gebruik van tampons en vaginale douches in de postpartumperiode te vermijden om een ​​adequate genezing te garanderen en nieuwe verwondingen te voorkomen.

- Patiënten moeten worden geïnformeerd over de noodzaak om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat ze opnieuw zijn beoordeeld door de behandelende arts en volledig hersteld zijn.

- Ze mogen geen fysieke activiteiten uitvoeren die dehiscentie van de hechtingen zouden kunnen veroorzaken, in ieder geval gedurende de eerste 6 weken.

- Maandverband moet elke 2-4 uur worden vervangen. Dagelijkse reiniging van het genitale gebied met water en zeep moet ten minste eenmaal per dag en wanneer nodig worden uitgevoerd; bijvoorbeeld na het plassen of na een stoelgang. Ze moeten het gebied drogen met schone handdoeken of babydoekjes.

- De minimale tijd die nodig is voor de genezing en absorptie van de hechtingen varieert van 3 tot 6 weken.

- In gevallen waarbij de anale sluitspier en het rectum zijn betrokken, is een antibioticabehandeling geïndiceerd.

- Een vezelrijk dieet moet worden gehandhaafd om constipatie en pijn bij evacuatie te voorkomen. Met betrekking tot het gebruik van pijnstillers, kunnen medicijnen die geen invloed hebben op het kind (moedermelk) en alleen als de pijn erg intens is, worden aangegeven.

- Patiënten moeten een arts raadplegen als de pijn toeneemt, als ze vaginale afscheidingen hebben met een slechte geur, als het bloedverlies toeneemt, als ze gebieden waarnemen waar de wond opengaat of als ze niet binnen 4 of 5 dagen zijn geëvacueerd.

Referenties

1. Crisp, WE en McDonald, R. (1953). Controle van pijn na episiorrhaphy. Verloskunde en gynaecologie, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Williams verloskunde. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., en Torres, A. (2013). Didactische gids voor de workshop: Episiotomie, episiorrhaphy, perineale tranen en hun herstel. Ecuador: particuliere technische universiteit van Loja. Afdeling Gezondheidswetenschappen.
4. Phelan, JP (2018). Kritische zorg verloskunde. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protocol van indicaties en techniek van episiotomie en episiorrhaphy. Nieuw Granada.
6. Woodman, PJ en Graney, DO (2002). Anatomie en fysiologie van het perineale lichaam van de vrouw met betrekking tot obstetrisch letsel en herstel. Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.