MURPHY'S KLYSMA: WAARUIT HET BESTAAT, VOORBEREIDING EN GEBRUIK - GENEESMIDDEL - 2026

De klysma Murphy is een klinische procedure waarbij een sonde wordt ingebracht in het rectum van de patiënt waardoor oplossingen en medicijnen worden toegediend. Het kan ook worden begrepen als de apparatuur die voor genoemde procedure wordt gebruikt en sommige auteurs schrijven dit zelfs gelijk aan een van de geïnfundeerde mengsels.

Het is weer een van de grote bijdragen van de beroemde Amerikaanse chirurg John Benjamin Murphy, genoemd in enkele eerdere publicaties, die ook het Murphy-teken (typisch voor cholecystitis), de Murphy-slag, de Murphy-test en de Murphy-knop beschreef, naast van verschillende chirurgische instrumenten.

Bron: flickr.com

In tegenstelling tot de meeste andere klysma's, is deze niet bedoeld om stoelgang of ontlasting te bevorderen. Het doel van het Murphy-klysma is het toedienen van behandelingen via het rectum wanneer er geen alternatieve route beschikbaar is, waarbij wordt geprofiteerd van de grote opnamecapaciteit van het darmslijmvlies.

Het is ook bekend onder de naam Murphy's infuus. Deze term heeft soms de voorkeur om het te onderscheiden van traditionele klysma's en omdat het gebruik ervan meer lijkt op de klassieke infusie van medicijnen of intraveneuze oplossingen, die wordt besteld in een aantal druppels per minuut.

Waar bestaat het uit?

Het gebruik van de rectale route voor het toedienen van behandelingen wordt al eeuwen erkend. De oude klysma- of proctoclyse-procedures, bekend als klysma's, werden al gebruikt door de Sumeriërs en door de Egyptenaren, respectievelijk 3500 en 1500 jaar voor Christus. Het was Hippocrates die hem formeel in de medische wereld introduceerde.

Als we het hebben over het Murphy-infuus, is het belangrijk om duidelijk te maken dat het vanuit medisch oogpunt meer overeenkomt met een proctoclyse of rectoclyse dan met een klysma.

Het verschil zit hem niet alleen in het doel van de procedure, maar ook in het administratieprotocol. Opgemerkt moet worden dat deze route meestal niet de voorkeur heeft, maar in specifieke gevallen eerder als een alternatief.

Bij proctoclysis worden grote hoeveelheden langzaam via het rectum toegediend. Klysma's, die diagnostische of therapeutische bedoelingen kunnen hebben, worden gewoonlijk in hoge snelheid in een enkele dosis toegediend. De gebruikte apparatuur is ook anders, evenals de kennis om het uit te voeren. Mogelijk is een bepaalde opleiding vereist.

Fysiologie

Hoewel het geen gebruikelijke toedieningsweg is, zoals eerder vermeld, is de infusie van geneesmiddelen via het rectum een ​​volkomen geldige optie. De absorptie kan grillig zijn vanwege de aanwezigheid van fecaal materiaal, maar er zijn verschillende voordelen aan het gebruik van deze methode.

De belangrijke vascularisatie van de dikke darm is een pluspunt. De aderen van de hemorrhoidale plexus kunnen het medicijn van het rectum naar de rest van het lichaam transporteren.

Bovendien, aangezien het wordt geabsorbeerd in dit zeer distale gebied, wordt de hepatische passage vermeden, zodat het "first-pass-effect" niet aanwezig is, wat het gedrag van het medicijn kan veranderen.

De opnamecapaciteit van het darmslijmvlies is een ander groot voordeel. Het epitheel van het rectum is de voortzetting van de darm, met een zeker vermogen om bepaalde elementen, vooral vloeistof, opnieuw op te nemen. Om deze reden heeft het een farmacologische filtratiesnelheid die vergelijkbaar is met die van de rest van het maagdarmkanaal.

Voorbereiding

Oorspronkelijk werd Murphy's klysma uitgevoerd met een oplossing die door John Benjamin Murphy zelf was bedacht. Het bevatte naast natrium- en calciumchloride ook grote hoeveelheden water (tussen 1000 en 1500 milliliter). Later werden andere elementen toegevoegd en zelfs veel ziekenhuizen hebben de mix volledig aangepast.

Murphy's oorspronkelijke bedoeling was om hydratatie en elektrolyten te bieden aan mensen die uitgedroogd waren en de orale route niet konden verdragen. In zijn tijd was de intraveneuze route nog niet geperfectioneerd, daarom werd proctoclyse op grote schaal toegepast. Het werd vervolgens gebruikt als alternatief voedingsmedium en als stimulans voor evacuatie.

Wat het mengsel ook was, het werd verwarmd en in een gesteriliseerde glazen container geplaatst. Dit flesje werd opgetild tot aan het plafond nabij de voeten van de patiënt en werd verbonden met een systeem van elastische buizen die uitmondden in een kleine rectale canule die in de anus van de patiënt werd ingebracht. Het druipen werd gecontroleerd met zwaartekracht en hoogte.

Toepassingen

Zoals vermeld in de vorige paragraaf, was het oorspronkelijke doel van het Murphy-klysma of -druppel het toedienen van vloeistoffen aan gedehydrateerde patiënten die de orale route niet konden verdragen of bij wie het niet mogelijk was om een ​​ader te katheteriseren.

Later werd het gebruikt als alternatief voor voedsel en om de ontlasting te bevorderen.

Hydratatie

Tijdens de Eerste Wereldoorlog werd het Murphy-infuus vaak gebruikt als alternatief voor het rehydrateren van gewonde soldaten. Velen van hen liepen catastrofale verwondingen op aan het gezicht, de buik of ledematen en konden niet oraal of intraveneus worden gehydrateerd. Het alternatief dat Murphy in 1909 beschreef, had matig succes.

Hoewel zoutoplossing of fysiologisch serum in 1896 werd beschreven door Hartog Jacob Hamburger, werd het klinische gebruik pas vele jaren later bestudeerd.

Om deze reden bestond het mengsel dat Murphy gebruikte om patiënten te hydrateren in wezen uit water in een overvloedige hoeveelheid waaraan ze calciumchloride (gebruikt in de kaasindustrie) en natrium toevoegden.

In de huidige praktijk wordt 500 cc 0,9% zoutoplossing gemengd met 10% calciumchloride. Waterstofperoxide wordt soms toegevoegd om schuim te creëren, wat werkt als een waarschuwing als de oplossing uit het rectum lekt. Sommige auteurs raden aan om magnesium en kaliumsulfaat toe te voegen om de kwaliteit van de hydratatie te verbeteren.

Voeding

Vanwege de bemoedigende resultaten bij het hydrateren van patiënten, werd geprobeerd het gebruik ervan om anderen te voeden. Er werden mengsels voorgesteld met melk, honing, vitamines en zelfs fruitpap en compotes.

Vanwege de consistentie van de bereiding was het nadruppelen inefficiënt. Desondanks wordt het aanvankelijke mengsel van melk en honing nog steeds in verpleeghuizen gebruikt.

Klysma verwijderen

De Murphy-klysma-techniek kan ook worden gebruikt voor stoelgang. Het wordt traditioneel gebruikt door 1000 tot 1500 cc zoutoplossing te mengen met keukenzout.

Deze oplossing wordt langzaam via een rectale buis toegediend en dient als ontlastingverzachter en generator van osmotische stoelgang.

Bron: flickr.com

Controversieel gebruik

In 2014 brak in de Verenigde Staten en de rest van de wereld een grote controverse uit over het gebruik van Murphy's infuus als marteltechniek.

Het 'martelrapport' van de CIA onthulde het gebruik van deze methode als 'gedwongen voeding en hydratatie' bij gevangenen die in hongerstaking waren en als een techniek voor 'gedragscontrole'.

Referenties

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: noodinfusie van rectaal vocht. Nursing Standard, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Speciale klysma's: Murphy's infuus. Fundamentele kennis voor het primaire management van ouderen, praktijkeenheid Nº1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Druppel- of Murphy-klysma. Biblioteca Popular Hospitalaria Dora signa, 58-60. Hersteld van: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Inflammatoire darmziekte. Handleidingen en richtlijnen voor interne geneeskunde, deel 2. Hersteld van: portalesmedicos.com
5. Koopman, Brian (2014). Rectale voeding: de verouderde medische praktijk die de CIA voor foltering gebruikte. Hersteld van: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Druppelen. Hersteld van: en.wikipedia.org