HERSENOEDEEM: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Het hersenoedeem is de ophoping van vocht tussen hersencellen. Als gevolg hiervan veroorzaakt dit een toename van de intracraniale druk. Het kan verschillende oorzaken hebben, zoals beroertes, verwondingen, bacteriën, virussen, tumoren, vergiftiging of bepaalde medicijnen.

Deze toestand kan snel ernstige schade veroorzaken en zelfs tot de dood leiden. Het kan echter gemakkelijk worden gedetecteerd met een of andere neuroimaging-techniek, zoals magnetische resonantiebeeldvorming.

Computertomografie van een hersentumor met vermoedelijke metastase die ruimte inneemt in de linker temporoparietalis. Er is hypo-verzwakking (donker) peritumoraal oedeem in de omringende witte stof, met een "vingervormige" extensie.

Als de diagnose vroeg wordt gesteld, kan het worden behandeld met medicijnen, ijs en het verwijderen van overtollig vocht. Af en toe moeten chirurgische procedures worden gebruikt om de intracraniële druk (ICP) te verwijderen.

De schedel is een dik bot dat onze hersenen effectief beschermt. Het biedt echter weinig ruimte wanneer de hersenen ontstoken raken. Door druk in de hersenen kan het bloed niet goed stromen, waardoor het de zuurstof krijgt die het nodig heeft om te functioneren.

Tegelijkertijd blokkeert het gebrek aan ruimte andere vloeistoffen in onze hersenen, zoals hersenvocht, waardoor de ontsteking nog erger wordt. Het is ook mogelijk dat sommige hersencellen worden aangetast of afsterven.

Aan de andere kant kan de zwelling op specifieke plaatsen optreden of de hele hersenen bedekken. Dit hangt af van de oorzakelijke factor.

Oorzaken van hersenoedeem

Cerebraal oedeem heeft een veelvoud aan oorzakelijke factoren. Het is ongetwijfeld een reactie van de hersenen en een gevolg van een of andere vorm van schade of primaire wijziging. De oorzaken van hersenoedeem kunnen zijn:

Ischemische beroertes en bloeding

Intracerebrale en intraventriculaire bloeding. Bron: Glitzy queen00

Ze ontstaan ​​door een bloedstolsel of een verstopping in de bloedvaten in of nabij de hersenen. Op deze manier kunnen de hersenen niet het nodige bloed en zuurstof ontvangen, waardoor de cellen van dit orgaan beginnen af ​​te sterven.

Hersenoedeem kan ook optreden wanneer bloedvaten ergens in de hersenen breken. Terwijl het bloed wordt gefilterd, veroorzaakt de reactie van het lichaam een ​​toename van de intracraniale druk.

Hoge bloeddruk is de meest voorkomende oorzaak van een beroerte, hoewel het ook kan worden veroorzaakt door verwondingen, medicijnen en misvormingen die vanaf de geboorte aanwezig zijn.

Traumatisch hersenletsel

Hersencontusies, bloeding in de hemisferen, subduraal hematoom en schedelfracturen. Bron: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Het is een plotselinge schade aan de hersenen door fysiek contact, zoals de snelle versnelling of vertraging van het hoofd.

De meest voorkomende oorzaken van traumatisch hersenletsel zijn vallen, verkeersongevallen, het raken van voorwerpen, etc. Het aanvankelijke letsel kan een zwelling in de hersenen veroorzaken.

Het kan ook zijn dat de gebroken stukjes van de schedel de bloedvaten ergens in het hoofd breken. De reactie van het lichaam op letsel kan ontstekingen verergeren door te voorkomen dat vloeistoffen de hersenen verlaten.

Meningitis

Histopathologie van bacteriële meningitis. Bron: Marvin 101

Het is een infectie die een ontsteking veroorzaakt van een laag die het zenuwstelsel, de hersenvliezen, bedekt en beschermt. Meningitis verschijnt als gevolg van de werking van bacteriën, virussen en sommige medicijnen.

Encefalitis

Encefalitis. Bron: Dr. Laughlin Dawes

Encefalitis is de ontsteking van het hersenweefsel die wordt geproduceerd door een infectieus proces. Het komt meestal voort uit verschillende virussen en kan worden verspreid door insectenbeten.

Toxoplasmose

Effecten van toxoplasmose. Bron: Yale Rosen uit de VS.

Het is een infectie veroorzaakt door een parasiet die vaak voorkomt bij personen die problemen hebben met hun immuunsysteem. Het kan worden verspreid door contact met aangetaste dieren of besmet voedsel.

Hersenoedeem kan ook optreden bij andere infecties zoals cysticercose en tuberculose.

Subduraal empyeem

Intracranieel subduraal empyeem. Bron: James Heilman, MD

Het bestaat uit een ophoping van pus die optreedt tussen de dura mater en de arachnoïdale laag, een van de lagen waaruit de hersenvliezen bestaan.

Het lijkt te wijten aan de werking van bacteriën die zijn afgeleid van ernstige oorontstekingen, hoofdtrauma, operaties in dit gebied of infecties in het bloed. Het kan worden afgeleid van meningitis.

Hersentumors

Hersentumor oedeem. Bron: Bobjgalindo

Tumoren veroorzaken ook oedeem van de hersenen. De ontwikkeling van de tumor omvat een proliferatie van cellen die op bepaalde betrokken hersengebieden drukken. Zo wordt de circulatie van bloed en hersenvocht onderbroken.

Fulminante virale hepatitis

Hepatitis gezien onder een microscoop. Bron: University of Alabama, Birmingham Department of Pathology

Het is een aandoening waarbij de lever snel geïnfecteerd raakt en een andere moet worden getransplanteerd. Het wordt geproduceerd door verschillende virussen en infecties die ook het zenuwstelsel beschadigen.

Reye-syndroom

Histopathologie van het syndroom van Reye. Bron: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Het Reye-syndroom is een hersenontsteking die wordt veroorzaakt door virale infecties of door behandeling met acetylsalicylzuur. Het gaat gepaard met progressieve leveraandoeningen.

Koolmonoxide en loodvergiftiging

Het binnendringen van deze stoffen in het lichaam is erg gevaarlijk, omdat ze hersenschade (en dus hersenoedeem) kunnen veroorzaken.

Hyponatriëmie

Dat wil zeggen, wanneer de natriumconcentratie in het bloed daalt. Het lijkt erop dat het lichaam probeert een osmotisch evenwicht te bereiken en het tekort aan natrium te compenseren, waardoor er water in de cellen komt. Dit veroorzaakt uiteindelijk slechtere resultaten, waardoor hersenoedeem ontstaat.

Grote hoogtes

Coronale sectie met normale grijze en witte materie met duidelijk verlies van luminale dimensie in het ventriculaire systeem als gevolg van diffuus corticaal oedeem. Bron: Rajalakshmi L Nair et al

Bij het bereiken van grote hoogten (boven de 2000 meter) kan hersenoedeem optreden. Het wordt meestal geassocieerd met acute hoogteziekte of cerebraal oedeem op grote hoogte (ACE) of grote hoogte (ECGA).

Uw vooruitgang kan tot de dood leiden als u niet onmiddellijk naar lager gelegen gebieden afdaalt. Dit gebeurt door een tekort aan zuurstof in het bloed, wat bekend staat als hypoxie.

Hersenoedeem kan ook optreden na de beet van bepaalde reptielen en zeedieren.

Soorten hersenoedeem

Afhankelijk van de bestaande schade zijn verschillende soorten hersenoedeem gedefinieerd.

In de jaren zestig begon Igor Klatzo met de studie van hersenoedeem. Hij legde de basis voor de huidige classificatie dankzij zijn experimenten met dieren. In 1970 publiceerde hij een studie in het Stroke Magazine waarin hij oedeem verdeelde in vasogeen en cytotoxisch.

Door meer diepgaande studies, met name die van Fishman, is een nieuwe categorie toegevoegd, genaamd interstitial. Deze classificatie heeft het mogelijk gemaakt om de moleculaire mechanismen van hersenoedeem te differentiëren en heeft de strategieën voor de behandeling ervan vergemakkelijkt.

De soorten hersenoedeem worden hieronder beschreven:

- Vasogeen oedeem

Hersenoedeem door uitgezaaide kanker. Bron: Jmarchn

Het verwijst naar de instroom van vloeistof en opgeloste stoffen in de hersenen als gevolg van een toename van de vasculaire permeabiliteit. Dat wil zeggen, er is een afbraak van de bloed-hersenbarrière. Aldus passeren de componenten van bloedplasma van de intravasculaire ruimte naar de extracellulaire ruimte door de capillaire wanden.

Dit is het meest voorkomende type oedeem. De zwelling is meestal groter bij witte stof dan bij grijze stof.

Vasogeen oedeem wordt geassocieerd met hersentumoren, evenals inflammatoire laesies en hoofdtrauma. Bij de laatste kunnen echter de drie verschillende soorten oedeem voorkomen.

Er zijn verschillende subtypes van vasogeen oedeem; hydrostatisch hersenoedeem, kanker hersenoedeem en hersenoedeem op grote hoogte.

Hydrostatisch hersenoedeem

Bij hydrostatisch oedeem is er druk in de haarvaten van de hersenen en een ophoping van vocht in het extravasculaire gebied.

Hersenoedeem door kanker

Bij kanker-hersenoedeem verhogen kankergliacellen de afgifte van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF). Het is een eiwit dat de deling stimuleert van endotheelcellen, die waaruit bloedvaten bestaan. Bovendien verhoogt het de vasculaire permeabiliteit. Dit resulteert in een verzwakking van de bloed-hersenbarrière.

Hersenoedeem op grote hoogte

Wat betreft hersenoedeem op grote hoogte, zoals hierboven vermeld, treedt het op wanneer de persoon zich op grote hoogte bevindt. De hypoxie die het veroorzaakt, leidt tot lekkage van capillaire vloeistof.

- Cytotoxisch oedeem (cellulair of oncotisch)

Hersenoedeem door meningitis. Bron: MBq op de Duitstalige Wikipedia

Het verwijst naar een ontsteking op cellulair niveau. Gliacellen, neuronen en endotheelcellen kunnen dus opzwellen. Dit genereert de intracellulaire ophoping van vloeistof als gevolg van de onderbreking van de activiteit van ionenpompen in het celmembraan.

Cytotoxisch oedeem heeft de neiging om grijze stof meer te beïnvloeden dan witte stof.

- Interstitieel oedeem

Tomografie die ophoping van cerebrospinale vloeistof in het donkere gebied laat zien. Bron: Lucien Monfils

Het wordt voornamelijk gezien in hydrocephalus en verschijnt wanneer de stroom van cerebrospinale vloeistof wordt belemmerd. Dit verhoogt de intraventiculaire druk (in de ventrikels of holtes van de hersenen).

Ten slotte is er een lekkage van hersenvocht naar de hersenen. Concreet dringt het door tussen de cellen van de witte stof.

Symptomen

Hersenoedeem vertegenwoordigt een toename van ongeveer 80% van het vochtgehalte in de hersenen. De symptomen van deze aandoening variëren en zijn afhankelijk van de oorzaak en de ernst. Over het algemeen komen ze plotseling voor en bestaan ​​uit:

- hoofdpijn.

- Misselijkheid en overgeven.

duizeligheid

- Nekpijn en / of overmatige stijfheid.

- Verlies van het gezichtsvermogen of veranderingen in het gezichtsvermogen, zoals wazig zien.

- Moeilijkheden bij het lopen en veranderingen in gang.

- Veranderingen in het geheugen, moeite hebben met het onthouden van bepaalde gebeurtenissen.

- Moeite met spreken.

- Onregelmatige ademhaling.

- Epileptische aanvallen.

- Verlies van bewustzijn, leidend tot coma in de meest ernstige gevallen.

Diagnose

Het is niet altijd gemakkelijk om de symptomen van hersenoedeem te herkennen. Als ze mild zijn, kunnen ze vooral worden verward met meerdere andere klinische aandoeningen. Allereerst is het essentieel om een ​​neurologisch onderzoek uit te voeren; Hierbij worden reflexen, gang, spraak en geheugen onderzocht.

Als hersenoedeem wordt vermoed, is een hersenscan nodig om de diagnose te bevestigen. Er kan bijvoorbeeld een CT-scan van de schedel worden gemaakt. Dankzij deze test kunnen de locatie en de grootte van de ontsteking worden vastgesteld. Wanneer de schade is gefocust, wordt een abnormaal hypodensignaal gedetecteerd.

De tomografie is niet exact om een ​​vasogeen oedeem te onderscheiden van een cytotoxisch oedeem. Het stelt u echter in staat de onderliggende oorzaak te achterhalen.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), een neuroimaging-test die oedeem duidelijker weergeeft, kan ook worden gebruikt. Bovendien kunt u weten tot welk type het behoort.

Bloedonderzoek is ook nuttig bij het identificeren van oorzaken van ontsteking.

Behandeling

Afhankelijk van de factor die het hersenoedeem heeft veroorzaakt, wordt de ene behandeling of de andere gevolgd. Mildere gevallen, zoals hoogteziekte of milde hersenbeschadiging, kunnen in een paar dagen worden verholpen. In de meeste gevallen moet de behandeling echter directer en langer duren.

Het is erg belangrijk dat deze aandoening snel en adequaat wordt gediagnosticeerd en behandeld. Zonder behandeling kunnen aanzienlijke gevolgen of overlijden blijven bestaan.

Het belangrijkste doel van de behandeling van hersenoedeem is ervoor te zorgen dat de hersenen voldoende bloed en zuurstof krijgen. Tegelijkertijd ontstekingen verminderen en de onderliggende oorzaken behandelen.

Om ze te bereiken, is het noodzakelijk om verschillende soorten behandelingen te combineren die hieronder worden uitgelegd.

Gecontroleerde hyperventilatie

Een persoon in een hyperbare zuurstofkamer. Bron: James Heilman, MD op en.wikipedia

Het bestaat uit het leveren van zuurstof via een gasmasker of andere middelen. Het doel is om ervoor te zorgen dat het bloed voldoende zuurstof bevat. Deze techniek moet zorgvuldig worden gecontroleerd door middel van bloedgasanalyse en een thoraxfoto.

Verlaagde lichaamstemperatuur (onderkoeling)

Dit kan helpen om ontstekingen van de hersenen te verminderen. Het omvat het plaatsen van ijs op bepaalde delen van het lichaam. Het wordt echter niet altijd gebruikt omdat het moeilijk is om deze techniek correct uit te voeren.

Osmotherapie

Het is de snelste en meest effectieve manier om water in hersenweefsel te verminderen. Het bestaat uit de intraveneuze injectie van osmotische middelen die de intracraniale druk verlagen. Zo wordt de viscositeit van het bloed verlaagd en wordt de bloedstroom verhoogd. Mannitol is het meest gebruikte osmotische middel.

Diuretica

Diureticum Furosemide 125 mg injectieflacons voor intraveneuze toediening. Bron: Wesalius

Het osmotische effect kan worden versterkt door het gebruik van diuretica. Furosemide wordt over het algemeen gebruikt.

Corticosteroïden

Deze medicijnen zijn effectief bij het verlagen van de intracraniale druk bij vasogeen oedeem.

Barbituraten

Chemische structuur van barbituurzuur.
Bron: Arrowsmaster

Barbituraten zijn kalmerende middelen die ook dienen om de intracraniale druk te verlagen. Ze werken voornamelijk door het metabolisme van de hersenen te verminderen.

Niet alle professionals bevelen het gebruik ervan echter aan. Bij patiënten met traumatisch hersenletsel wordt bijvoorbeeld de druk verlaagd, maar het klinische resultaat niet verbeterd.

Er is ook geen duidelijk bewijs om de doeltreffendheid ervan aan te tonen bij de behandeling van laesies veroorzaakt door tumoren, intracerebrale bloeding of ischemische beroerte.

Barbituraten worden tegenwoordig niet veel gebruikt omdat ze een lage bloeddruk en longfalen kunnen veroorzaken.

Chirurgische ingrepen

Een operatie kan aangewezen zijn als er ernstige effusies zijn waarbij het leven van de patiënt wordt bedreigd.

Tijdelijke ventriculostomie voorkomt complicaties en kan het leven van de patiënt redden. Het bestaat uit een afvoer van het overtollige vocht via een kleine incisie in een van de hersenventrikels.

Decompressieve craniectomie kan ook worden gekozen. Het omvat het verwijderen van een deel van de schedel om de druk te verminderen en de beschikbare ruimte te vergroten.

Aan de andere kant kan het ingrijpen bij de bron van de ontsteking. Op deze manier worden chirurgische ingrepen uitgevoerd om de beschadigde slagader of ader te behandelen.

Hydrocephalus

In ernstige gevallen van hydrocephalus kan een ventriculoperitoneale shunt worden gebruikt. Met deze techniek kan overtollig vocht door een buisje stromen en in de buikholte terechtkomen.

Wanneer de intracraniale druk toeneemt, moeten bepaalde algemene maatregelen worden genomen:

- Verhoging van de patiënt. Zijn positie moet worden gecontroleerd, waarbij zijn bed tussen 15 en 30 graden moet worden verhoogd om cerebrale veneuze drainage te bevorderen. Hierdoor kan de cerebrospinale vloeistof naar de spinale ruimte reizen. Het hoofd moet zich in een positie bevinden waar de nekader niet is samengedrukt.

- Ook andere factoren die bijdragen aan toenemende druk moeten worden beheerst. Bijvoorbeeld hypercapnie (hoge concentratie kooldioxide), hypoxie, hypertemie (hoge lichaamstemperatuur).

Evenals acidose, hypotensie of hypovolemie (circulatie van minder bloed door het lichaam).

- Het is noodzakelijk om de vloeistofinname te beperken om hypotensie te voorkomen en om oplossingen met glucose te vermijden.

- De bloeddruk moet continu worden gecontroleerd. Aangezien, wanneer hersenoedeem optreedt, de systemische arteriële druk stijgt als een compenserend fenomeen.

Hiervoor kunnen bloeddrukmetingen worden toegepast. Bijvoorbeeld het toedienen van vasopressormedicijnen zoals adrenaline en norepinefrine. Isotone oplossingen kunnen ook worden toegediend.

Referenties

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., en Radaviciūte, E. (2006). . Geneeskunde (Kaunas, Litouwen), 43 (2), 170-176.
2. Hersenzwelling. (sf). Opgehaald op 1 januari 2017, via WebMD.com.
3. Cerebraal oedeem. (sf). Opgehaald op 1 januari 2017, van Neuropathology Navigator. Michigan State universiteit.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Hersenoedeem II: medische en chirurgische behandeling. Interne geneeskunde van Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., en Eisenberg, RL (2012). Cerebraal oedeem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Hersenoedeem en het beheer ervan. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., en Bhardwaj, A. (2007). Medisch beheer van hersenoedeem. Neurochirurgische focus, 22 (5), 1-12.