CHIRURGISCHE DRAINAGE: KENMERKEN EN TYPEN - GENEESMIDDEL - 2026

Een chirurgische drain is een medische methode om bloed, pus of andere vloeistoffen van een operatiegebied te verwijderen. Het kan bijvoorbeeld in een abces worden geplaatst om het herstel van een plaatselijke infectie te versnellen, of in een cyste of seroma om vloeistoffen en cellen te verwijderen. Drains kunnen ook in verstopte organen worden ingebracht om de druk te verminderen die het gevolg is van vochtophoping in de organen.

Drains verwijderen bloed, serum, lymfe en andere vloeistoffen die zich na een ingreep in het wondbed verzamelen. Als deze vloeistoffen zich kunnen ontwikkelen, oefenen ze druk uit op de operatieplaats en op aangrenzende organen, bloedvaten en zenuwen.

Een verminderde doorbloeding vertraagt ​​de genezing; verhoogde druk veroorzaakt pijn. Ook dient vochtophoping als voedingsbodem voor bacteriën. Vloeistof kan uit een wond worden verwijderd door middel van passieve of actieve chirurgische drainage.

Passieve afvoeren zijn afhankelijk van de zwaartekracht om vloeistof af te voeren, terwijl actieve afvoeren zijn bevestigd aan een vacuüm- of afzuiginrichting in de muur. Een chirurg kiest een drain die zowel op de operatielocatie past als het type en de verwachte hoeveelheid drain aankan.

Een T-buis is bijvoorbeeld een vrij grote passieve drain die typisch wordt geplaatst tijdens een cholecystectomie om de 200-500 ml gal op te vangen die zich naar verwachting zal ophopen in de vroege postoperatieve periode.

De Penrose is een andere passieve afvoer die over het algemeen wordt geplaatst om kleinere hoeveelheden afvoer te verwerken. Dat is goed, omdat het normaal open wordt gelaten, wat betekent dat het vrije uiteinde, dat een centimeter boven de huid uitsteekt, meestal niet is verbonden met een zak om drainage op te vangen.

In plaats daarvan sijpelt vloeistof uit de wonden op een gaasje. Actieve afvoeren zoals de Jackson-Pratt (JP) en Hemovac hebben altijd een opvangbak. Afvoeren met een soort zak worden vaak gesloten systemen genoemd.

In tegenstelling tot de Penrose zijn de kanalen in een JP of Hemovac iets stijver, zodat ze niet plat worden onder de druk die wordt uitgeoefend door afzuiging. De uiteinden van deze afvoeren zijn voorzien van vensters, wat betekent dat ze meerdere gaten hebben om de afwatering te vergemakkelijken. In beide gevallen kan een drain uit een wond komen via de hechtlijn of door een kleine opening nabij de incisie.

Soorten chirurgische drainage

Afvoeren kunnen zijn:

Open of gesloten

Open afvoeren (inclusief gegolfd rubber of plastic folie) voeren vloeistof af in een gaasje of stomazakje. Ze verhogen waarschijnlijk het risico op infectie.

Gesloten drains bestaan ​​uit slangen die in een zak of fles lopen. Voorbeelden zijn onder meer thorax-, buik- en orthopedische drains. Over het algemeen is het risico op infectie verminderd.

Activa of passiva

Actieve drains worden onder afzuiging gehouden (dit kan onder hoge of lage druk zijn). Passieve afvoeren hebben geen zuigkracht en werken volgens het drukverschil tussen de lichaamsholten en de buitenkant.

Silo-afvoeren

Het nadeel van een afvoer is dat het pijnlijk kan zijn om in en uit te gaan. Afhankelijk van het geval kan het pijnlijk zijn om gewoon op de wond te gaan zitten. Dat komt omdat de drainage het weefsel vernietigt.

Een afvoer biedt ook een pad voor bacteriën om de wond binnen te dringen. In feite neemt het risico op infectie door een drain aanzienlijk toe op de derde of vierde dag postoperatief, evenals de mate van mechanische schade aan lokaal weefsel.

Om deze problemen te minimaliseren, plaatst de chirurg een drain zodat deze de huid via de kortste en veiligste weg bereikt. Op deze manier oefent de drain de minste druk uit op het aangrenzende weefsel.

Om effectief te zijn, moet een drain ook het diepste en meest afhankelijke gebied van een wond bereiken om overtollig vocht adequaat af te voeren.

Helaas, hoe dieper een afvoer, hoe groter de kans op complicaties. En omdat de drainage vreemd is, begint het lichaam deze snel op te sluiten in een granulatieweefsel.

Indicaties

Chirurgische drains worden gebruikt in een breed scala aan operaties. Over het algemeen is het de bedoeling om vloeistof of lucht uit het operatiegebied te decomprimeren of af te voeren.

Voorbeelden:

• Om vochtophoping te voorkomen (bloed, pus en geïnfecteerde vloeistoffen).
• Voorkom ophoping van lucht (dode ruimte).
• Om de vloeistof te karakteriseren (bijvoorbeeld vroege identificatie van anastomotische lekkage).

Specifieke voorbeelden van afvoeren en operaties waar ze vaak worden gebruikt

• Plastische chirurgie
• Borstoperatie (om het verzamelen van bloed en lymfe te voorkomen).
• Orthopedische procedures (geassocieerd met verhoogd bloedverlies).
• Thoracale drainage
• Borstoperatie (met bijvoorbeeld de bijbehorende risico's van verhoogde intrathoracale druk en tamponade).
• Geïnfecteerde cysten (om pus af te voeren).
• Pancreasoperatie (om afscheidingen af ​​te voeren).
• Galoperaties
• Schildklieroperatie (bezorgdheid over blauwe plekken en bloedingen rond de luchtwegen).
• Neurochirurgie (waarbij er een risico is op verhoogde intracraniale druk).
• Urinekatheters.
• Nasogastrische buizen.

Het beheer wordt bepaald door het type, het doel en de locatie van de afvoer. Het is normaal dat de voorkeuren en instructies van de chirurg worden opgevolgd. Een schriftelijk protocol kan het ziekenhuispersoneel helpen bij de nazorg van chirurgische drains.

Algemene richtlijnen

Indien actief, kan de afvoer worden aangesloten op een zuigbron (en afgesteld op een voorgeschreven druk). Er moet worden verklaard dat de drainage is beveiligd (loslating zal waarschijnlijk optreden bij het overbrengen van patiënten na anesthesie).

Het afstoten kan het risico op infectie en irritatie van de omliggende huid vergroten. De afvoerproductie moet nauwkeurig worden gemeten en geregistreerd.

Veranderingen in de aard of het volume van de vloeistof moeten worden gecontroleerd en eventuele complicaties die leiden tot vloeistoflekkage (met name gal of pancreassecretie) of bloed moeten worden vastgesteld. Metingen van vloeistofverlies moeten worden gebruikt om intraveneuze vloeistofvervanging te vergemakkelijken.

Eliminatie

In het algemeen moeten afvoeren worden verwijderd zodra de afvoer is gestopt of minder dan ongeveer 25 ml / dag wordt. Drains kunnen worden "verkort" door ze geleidelijk terug te trekken (meestal 2 cm per dag) en zo, in theorie, de site geleidelijk te laten genezen.

Over het algemeen vormen de drains die de postoperatieve plaatsen tegen lekkage beschermen een kanaal en blijven ze langer op hun plaats (meestal een week).

De patiënt moet erop worden gewezen dat er enig ongemak kan zijn wanneer de drain wordt verwijderd. Vroegtijdige verwijdering van de drain kan het risico op sommige complicaties verminderen, met name infectie.

Referenties

1. Draper, R. (2015). Chirurgische afvoeren - indicaties, beheer en verwijdering. 2-2-2017, van Patient.info Website: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Chirurgische afvoeren. 2-2-2017, van Modern Medicine Website: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indicaties voor chirurgische afvoer. 2-2-2017, van Patient Media Website: modernmedicine.com.