PLEURALE DRAINAGE: SOORTEN, PROCEDURE EN ZORG - GENEESMIDDEL - 2025

De pleurale drainage is een chirurgische procedure waarvan de functie is om een thoraxslang in te brengen om eventuele abnormale inhoud binnenin los te maken. De pleuraholte - een virtuele holte die normaal gesproken niets bevat - kan zich na ziekte of trauma vullen met lucht, bloed of andere vloeistof en ademhalingsstoornissen veroorzaken.

Alle inhoud in de pleuraholte die dyspnoe of andere ernstige symptomen veroorzaakt, moet worden afgevoerd. Afhankelijk van het type, de hoeveelheid of de viscositeit van de inhoud wordt de ideale drainagetechniek bepaald. In deze tekst zal pleurale drainage door de thoraxslang beginnen, anders dan thoracentese die in eerdere publicaties is uitgelegd.

Thoracentese is een niet-massieve procedure, voornamelijk uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Daarentegen wordt pleurale drainage van de thoraxslang uitgevoerd voor therapeutische doeleinden, in het algemeen noodgevallen, om een ​​of beide longen opnieuw uit te zetten, waardoor het normale ademhalingspatroon wordt hersteld.

Soorten

Er mag niet van worden uitgegaan dat de plaatsing van de thoraxslang gelijk is aan pleurale drainage. In feite heeft de plaatsing van een thoraxslang twee basisdoelen: een is degene die we in dit artikel bespreken, namelijk het weglekken van een abnormale inhoud binnenin; en de andere is om medicijnen en stoffen in de borst toe te dienen of een pleurodese uit te voeren.

Met betrekking tot pleurale drainage kan worden gezegd dat er twee fundamentele typen zijn: passief en actief:

Passieve pleurale drainage

In sommige literatuur beschreven als een niet-aspirerend drainagesysteem, was het het eerste dat werd gebruikt. Zelfs Hippocrates had het al voorgesteld als een behandeling voor longinfecties gecompliceerd door effusie of empyema's. Er zijn verschillende soorten passieve drainage, waaronder we de volgende hebben:

Waterslot loopt af

Er kunnen één of twee flessen worden gebruikt. De fysiologie van het systeem, hoewel ingewikkeld in theorie, is technisch niet moeilijk.

Het belangrijkste is dat een van de buizen in de fles wordt ondergedompeld in ten minste 2 centimeter water om te voorkomen dat de lucht die uit het borstvlies wordt afgevoerd door de buis wordt teruggevoerd en het probleem voortduurt.

De andere slangen, of ze nu in het éénfles- of tweeflessensysteem zitten, mogen nooit binnen het waterniveau zijn, omdat hun functie is dat de overtollige lucht die uit de thorax komt niet wordt gefilterd en dat de fles als een reservoir fungeert. Er is hierover veel literatuur die kan worden bekeken om beter te begrijpen hoe het werkt.

Heimlich-klep

Het is een heel eenvoudig eenrichtingsstroomsysteem; het werkt alleen om lucht af te voeren. Het heeft een latexklep die zich in een plastic kamer bevindt met buisconnectoren die aan de thoraxslang zijn bevestigd en het uitlaten van lucht vergemakkelijken zonder dat deze opnieuw kan binnendringen. Het wordt meestal met de hand gedaan, met een dikke naald en een latex handschoenvinger.

Actieve pleurale drainage

Ook bekend als een afzuigsysteem, kan de inhoud handmatig of met afzuiging worden afgezogen. Momenteel zijn er verschillende soorten zuigafvoer: van de oudste en ambachtelijke tot de meest moderne en technologische.

Systeem met drie flessen

Het lijkt erg op het leegpompen van een of twee flessen, maar er wordt een derde aan toegevoegd die is verbonden met permanente afzuiging.

Het werd in 1952 beschreven door Howe en die techniek wordt nog steeds vrijwel ongewijzigd gebruikt. De fysica van dit systeem is door sommige medische bedrijven gebruikt om commerciële afzuigkits te produceren.

Het voordeel van permanente afzuiging is dat het risico van herinademing van lucht grotendeels wordt vermeden. Longexpansie is optimaal bij gebruik van deze methode.

De commerciële presentaties bevatten enkele extra beveiligingssystemen en zelfs poorten om monsters van de pleurale inhoud te nemen.

Digitaal afvoersysteem

Niet wereldwijd verkrijgbaar, het is een belangrijke technologische vooruitgang die zekerheid en exacte metingen biedt. Het lijkt sterk op elk actief drainagesysteem, maar bevat een digitaal apparaat met gespecialiseerde software die de luchtstroom en pleurale druk meet, wat een beter beheer van de drainage helpt.

Evenwichtige afvoer

Nog een exclusief commercieel drainagesysteem voor pneumonectomiepatiënten. Het mag niet worden gebruikt in andere klinische omstandigheden en het hanteren ervan is voorbehouden aan artsen en specialisten in thoraxchirurgie.

Pleuro-peritoneale omleiding

Het wordt gebruikt in de postoperatieve periode van thoracale operaties gecompliceerd met chylothorax of bij kwaadaardige pleurale effusies. Ze worden geplaatst door thoraxchirurgen en geactiveerd door de patiënt zelf.

Het maakt gebruik van een klepsysteem dat werkt wanneer erop wordt gedrukt, waardoor het pleuravocht in de peritoneale holte wordt afgevoerd, waar het wordt geabsorbeerd of geëlimineerd.

Werkwijze

De plaatsing van een thoraxslang vereist een gemeenschappelijke uitrusting en opgeleid personeel. Indien mogelijk moeten de patiënt en familieleden worden geïnformeerd over de reden voor de procedure en mogelijke complicaties. Onder de te gebruiken materialen hebben we de volgende:

- Borstkas, waarvan de grootte afhangt van de toestand van de patiënt en de pathologie.

- Scalpel # 11.

- Kelly-pincet of arteriële pincet. Een praktisch alternatief kan worden gebruikt.

- Diverse injectoren met een gemiddelde capaciteit, en korte en lange naalden voor lokale en diepe anesthesie.

- Lidocaïne of een ander lokaal anestheticum.

- Pleuraal drainagesysteem.

- Hechtingen en schaar.

Techniek

De patiënt moet op een tafel liggen, iets achterover leunen, met de arm achter het hoofd. De vierde of vijfde intercostale ruimte bevindt zich en is gemarkeerd op de anterieure axillaire lijn, op dezelfde hoogte of iets onder de tepel. Nadat het inbrenggebied is bepaald, worden de aseptische en lokale antisepsismaatregelen uitgevoerd.

De weefsels die door de buis worden doorlopen, zowel oppervlakkig als diep, worden vervolgens verdoofd.

U moet genereus zijn met anesthesie, aangezien het een pijnlijke procedure is, waarbij u onderweg altijd probeert in te ademen om er zeker van te zijn dat u niet in een bloedvat zit. Zodra deze stap is voltooid, wordt de buis ingebracht.

Een incisie van 2 centimeter wordt parallel aan de ribbe gemaakt en het onderhuidse weefsel en de intercostale spieren worden met de tang doorboord.

Zodra het kanaal is gemaakt, wordt de bovenrand van de onderste ribbe met de vinger doorzocht en wordt de daarop ondersteunde buis ingebracht om de neurovasculaire bundel te vermijden. De pleura wordt met druk doorkruist en de buis wordt gefixeerd.

Zorg voor afvoer

Zodra de procedure is voltooid, de lucht- of vloeistofuitlaat is gecontroleerd en de buis is vastgezet met de juiste hechtingen, moeten bepaalde zorgmaatregelen worden gevolgd.

Ze worden meestal uitgevoerd door het verplegende personeel en door de arts die de techniek heeft uitgevoerd. De belangrijkste aandachtspunten zijn de volgende:

- Verzorging van de patiënt en het verband dat de buis bedekt.

- Controle van de goede werking van het afvoersysteem.

- Metingen van de hoeveelheid aangezogen vloeistof.

- Controle van de naleving van het dieet.

- Frequente mobiliteit van de patiënt om de vorming van trabeculae of pilaren te vermijden.

Referenties

1. Zisis, Charalambos en medewerkers (2015). Borstdrainagesystemen in gebruik. Annals of translationele geneeskunde, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Intercostale drainage (thoraxdrain / pleuradrain) inbrengen. Hersteld van: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Geboorte, Bartolomeu; Simone, Carmine en Chien, Vincent (2007). Hoe is het gedaan? Inbrengen van een thoraxslang. Hersteld van: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José en medewerkers (zd). Verpleegkundige zorg voor patiënten met thoraxdrainage. Hersteld van: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Beheer van pleurale drainagesystemen. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (laatste editie 2018). Borstbuis. Hersteld van: en.wikipedia.org