PRECORDIALE PIJN: KENMERKEN EN OORZAKEN - GENEESMIDDEL - 2026

De pijn op de borst is een symptoom dat bij veel ziekten aanwezig kan zijn en al dan niet een hartaandoening kan hebben, vandaar het belang om te weten hoe te differentiëren. Het is een pijn die optreedt in het zogenaamde precordiale gebied, een gebied dat wordt ingekaderd binnen de anatomische grenzen die te zien zijn in de onderste afbeelding.

Het is belangrijk op te merken dat er in de geneeskunde twee goed gedifferentieerde basisconcepten zijn: tekenen en symptomen. Sign is een verifieerbare bevinding. Bijvoorbeeld: de waarden van bloeddruk, temperatuur, hartslag of pols, een massa in de buik, een huidlaesie, etc. Het is een objectief element dat ook door een ander kan worden gevonden en beschreven.

Symptoom is een subjectief element, aangezien het uitsluitend afhangt van de beschrijving van de patiënt. Het is de persoon die vertelt wat hij voelt: hitte, koude, pijn, afwezigheid van gevoelens, gevoelloosheid, enz.

In het specifieke geval van pijn op de borst is dit het symptoom van een groot aantal ziekten die in verschillende mate van ernst kunnen zijn. Sommige zijn mild, zoals intercostale neuritis (zeer pijnlijk), of zeer ernstig, zoals een hartinfarct (misschien niet zo pijnlijk) of een dissectie-aneurysma van de aorta (uiterst pijnlijk en ernstig).

We zullen enkele van de verschillende oorzaken van pijn op de borst bespreken, waarbij we de symptomen en tekenen die daarmee gepaard kunnen gaan, beschrijven om te leren ze van elkaar te onderscheiden; evenzo enkele aanwijzingen in aanwezigheid van enkelen van hen.

Wat de oorzaken betreft, we zullen ze onderverdelen in oorzaken van cardiovasculaire oorsprong en van niet-cardiovasculaire oorsprong. Onder de oorzaken van cardiovasculaire oorsprong vinden we:

• Myocardinfarct
• Instabiele angina (angor pectoris)
• Aneurysma van de aorta ontleden
• Pericarditis, pericardiale effusie en harttamponade.

Onder de oorzaken van niet-cardiovasculaire oorsprong vinden we:

• Intercostale neuritis
• Pectorale of borstprothese-plicatie
• Scheur in de borstspier
• Borstwandinfecties
• Borstvliesuitstroming.
• Spontane linker pneumothorax
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Voordat u de verschillende oorzaken van pijn op de borst beschrijft, is het essentieel om een ​​hulpmiddel te kennen dat door artsen wordt gebruikt om pijn te beoordelen. Dit maakt het mogelijk om snel de oorsprong of oorzaak van de pijn vast te stellen en zo de diagnose en het behandelplan te sturen.

Het is een acrostichon die het "woord" ADLICIDAEC vormt.

A: Uiterlijk. In welke vorm de pijn verscheen.

D: Triggers. Als er een eerdere gebeurtenis was (inspanning, eten, enz.).

L: Locatie. Waar bevindt zich en bak het pijnlijke gebied zo goed mogelijk af.

I: intensiteit. Mild, matig of ernstig, volgens de criteria van de patiënt.

C: Karakter. Koliek, brandend (brandend), benauwend (als een gewicht), saai, etc.

I: bestraling. Als het zich uitstrekt tot een regio die grenst aan het gebied waar het oorspronkelijk begon.

D: duur en frequentie. Of het ononderbroken of met een rustige periode lijkt, en hoe vaak.

A: Mitigatoren. Als er positie, beweging, medicijn of iets anders is dat hem helpt te kalmeren.

E: Exacerbanten. Als er daarentegen iets is dat de intensiteit en frequentie ervan verhoogt.

C: Concomitanten. Als er naast de pijn nog andere symptomen aanwezig zijn, zoals misselijkheid, braken, brandend gevoel in een gebied, koorts, enz.

Alle pijn moet op deze manier op de meest gedetailleerde manier worden beschreven om het diagnostische plan te sturen, en pijn op de borst is geen uitzondering.

Voor de beschrijving van de verschillende oorzaken (wat differentiële diagnoses wordt genoemd) gaan we ons aan deze methodologie houden, die het begrip van elk van hen zal vergemakkelijken.

Oorzaken van cardiovasculaire oorsprong

Myocardinfarct

De meest gevreesde oorzaak van pijn op de borst bij de algemene bevolking. In de oorsprong is onder meer het bestaan ​​van obstructie van verschillende graden en locatie op het niveau van de kransslagaders vastgesteld.

Wanneer een segment van een van deze zich sluit, wordt het gebied dat afhankelijk is van die bloedstroom, "geïnfarcteerd" (ischemie treedt op als gevolg van de afwezigheid van zuurstof in het weefsel) en sterft het corresponderende weefsel, waardoor pijn wordt veroorzaakt.

Het begin is plotseling, wanneer pijn aanwezig is (omdat de meest dodelijke vormen over het algemeen pijnloos zijn), gelokaliseerd in het precordiale gebied, met variabele intensiteit, maar aanhoudend.

Het kan beklemmend van aard zijn, maar is af en toe brandend of tranend, en het stralingspatroon beslaat de linkerkant van de linkerhals, kaak, schouder en arm, en kan zich uitstrekken tot de boven- en mediale buik (overbuikheid).

De duur is variabel en kan zelfs meerdere dagen van evolutie zijn en de persoon schrijft het toe aan de "zuurgraad" van de maag, afhankelijk van de omvang van het aangetaste hartweefsel.

Het heeft geen verzachtende of verergerende factoren en kan misselijkheid, braken, hypotensie, bleekheid en koud zweten veroorzaken. Het altijd aanwezige symptoom van een gevoel van op handen zijnde dood dat de persoon heeft.

Het is zelden gerelateerd aan emotionele gebeurtenissen zoals traditioneel wordt uitgebreid, maar het is nauw gerelateerd aan stress en een levensstijl die gericht is op veel activiteit en weinig rust en slaap.

De behandeling van een hartinfarct hangt af van de omvang ervan, het tijdstip van diagnose (hoeveel uur zijn verstreken), de inzet voor de fysieke toestand en de leeftijd van de patiënt. Maar het zal altijd in een coronaire zorgeenheid zijn.

Het infarctgebied zal niet herstellen, omdat het de dood van dat weefsel is dat de pijn veroorzaakt. Daarom wordt de volledige functionaliteit van het hart aangetast.

Instabiele angina (Angor pectoris)

Door verschillende mechanismen treedt de occlusie of spontane sluiting van een of meer van de slagaders die het hart voeden (kransslagaders) op, wat plotselinge pijn veroorzaakt en doorgaans gepaard gaat met enige eerdere inspanning (aërobe oefening, traplopen of iets dergelijks).

Het bevindt zich natuurlijk in het precordiale gebied en heeft een beklemmend karakter (gevoel van een groot gewicht op de thorax), met een intensiteit die kan variëren van matig tot ernstig. Het zal hetzelfde stralingspatroon reproduceren als pijn in het hartinfarct, met uitzondering van de overbuikheid.

Het kan spontaan kalmeren of met de toediening van geneesmiddelen die bekend staan ​​als nitraten sublinguaal en volledig opgeven, terwijl de intensiteit en duur van de triggerende stimulus zullen toenemen, en syncope (flauwvallen) kan worden bereikt vanwege dezelfde intensiteit van de pijn.

Anginale pijn heeft de eigenaardigheid dat het geen gevoel van op handen zijnde dood veroorzaakt, een belangrijk feit voor de arts bij het stellen van een differentiële diagnose.

De definitieve behandeling omvat katheterisatie of bypass van de aangetaste kransslagaders. Nitraatbehandeling is alleen om symptomen te voorkomen.

Aneurysma van de aorta ontleden

Een aneurysma treedt op wanneer de wand van een slagader verzwakt, waardoor het betrokken deel opzwelt. Het kan aangeboren zijn of vele andere oorzaken hebben (infectieus, traumatisch, enz.).

Als het in de aorta gebeurt, is het goed om te onthouden dat dit de grootste slagader in het lichaam is en de thorax en een deel van de buik passeert, langs de middellijn van het lichaam, net voor de wervelkolom en aan één kant van de slokdarm.

De installatie van het aneurysma is een progressief proces, maar de pijn bij de dissectie van dit vat simuleert een grote scheur in het achterste deel van het borstbeen die in eerste instantie kan worden verward met een groot hartinfarct.

Kenmerkend voor deze pijn is de plotselinge verschijning, met of zonder een duidelijke trigger, die zich net achter het borstbeen bevindt, met een zeer sterke intensiteit en met een beklemmende en brandende aard.

Het straalt naar achteren en bezet het gebied tussen de twee scapulae (schouderbladen), is persistent, zonder verzachtende factoren en kan tijdens het lopen worden verergerd. Het zal zelden uitstralen naar de linkerhals, schouder of arm.

Het zal altijd gepaard gaan met hypotensie, bleekheid, koud zweet, grote manifestaties van pijn en een gevoel van op handen zijnde dood.

De diagnose is tomografisch en vormt een echte cardiovasculaire chirurgische noodsituatie die het leven ernstig in gevaar brengt.

Pericardiale effusie, pericarditis en harttamponade

De pericardholte is ook een virtuele holte, net als de pleuraholte.

Het vormt zich in het midden van het membraan dat het hart bekleedt, het pericardium genoemd, en bevindt zich in het mediastinum. Het heeft een bepaalde minimale hoeveelheid vloeistof die de ruimte smeert en het hart laat bewegen terwijl het klopt zonder wrijving tussen de membranen.

De oorsprong van elk van deze drie processen is zeer variabel: infecties van het hart of van het pericard zelf, tuberculose, tumoren, sommige ziekten zoals dengue of andere soortgelijke, spontane effusies bij immuungecompromitteerde patiënten, wonden door messen of vuurwapens, ribfracturen, enzovoort.

Pijn is niet uw meest relevante symptoom, maar het kan voorkomen. Als dit het geval is, is het op een zeer verraderlijke manier, zonder duidelijke triggers, dat het kennelijk het pericardiale gebied bezet.

De intensiteit is over het algemeen mild en van een dof of beklemmend karakter, niet bestraald of stralend naar de linkerhals en -schouder, zonder verzachtende factoren en kan worden verergerd door inspanning.

De begeleidende signalen geven de diagnostische oriëntatie: hypofone hartgeluiden (moeilijk te ausculteren vanwege hun lage intensiteit), hypotensie, paradoxale polsslag, het verschijnen van enkele specifieke golven in de nekvaten die volheid en de moeilijkheid zullen vertonen luchtwegen die doorgaans worden geassocieerd.

De verschillen tussen de een en de ander zullen worden bepaald door de hoeveelheid en kwaliteit van de vloeistof: pericardvocht in het geval van effusie, infectieus (pus) bij pericarditis en meestal bloed in de tamponade.

De diagnose wordt gesteld door middel van echocardiografie (transthoracaal of transesofageaal) en tomografie, maar zelfs een gewone thoraxfoto kan tekenen vertonen die hierop duiden.

De behandeling is de dringende drainage van de vloeistof, afhankelijk van de aard ervan: de enige pericardiocentese gericht door echo of niet in het geval van pericardiale effusie, de drainage plus antibioticatherapie bij de pericarditis (afhankelijk van de uitbreiding) en chirurgie in het geval tamponade, omdat de oorzaak van het bloeden moet worden vastgesteld en gecorrigeerd.

Niet-cardiovasculaire oorzaken

Intercostale neuritis

Veroorzaakt door "irritatie" of ontsteking van een van de intercostale zenuwen, die zich net aan de binnenkant van de onderrand van elke ribbe bevinden. Over het algemeen plotseling, zonder duidelijke triggers, hoewel bekend is dat er meestal een emotionele achtergrond of stresssituatie aan de oorsprong ligt.

Bevindt zich meestal in het gebied bij de tepel bij mannen en de basis van de borst bij vrouwen, en de extensie kan worden afgebakend omdat het langs een van de ruimtes tussen twee ribben loopt (meestal de vierde , vijfde of zesde intercostale ruimte).

Matige tot sterke intensiteit en "brandend" of brandend karakter; de persoon voelt dat gevoel of als een traan. Het straalt zelden uit naar de oksel, nek, schouder of arm aan dezelfde kant.

De duur is variabel; dagen tot weken. Het wordt in sommige gevallen verzwakt wanneer de persoon over zichzelf buigt of het pijnlijke gebied samenperst, en natuurlijk na toediening van pijnstillers, om weer te verschijnen wanneer het effect hiervan ophoudt.

Het wordt verergerd of verhoogd in intensiteit door diep adem te halen of te hoesten, of door op de onderste rand van de rib van de betrokken zenuw te drukken. Zeer zelden bestaat een ander symptoom naast elkaar.

De behandeling is gericht op het bereiken van analgesie en spierontspanning, aangezien de angst die het veroorzaakt ook de intensiteit ervan verhoogt; daarnaast wordt de toediening van vitamine B-complex en rust opgenomen.

Pectorale of borstprothese-plicatie

Veroorzaakt door het beknellen van een van de spieren van het anterieure aspect van de thorax door een borst- of borstprothese die is verplaatst.

De beschrijving van de pijn lijkt sterk op die van intercostale neuritis, met een significante geschiedenis van de plaatsing van de borstprothese bij mannen of van de borst bij vrouwen en meestal geassocieerd met een eerder trauma.

De behandeling was ook gericht op analgesie en ontspanning, maar vereist een operatie voor een definitieve oplossing bij het herpositioneren van de prothese.

Scheur in de borstspier

Relatief vaak bij beoefenaars van gewichtheffen of bodybuilding. Het is het belangrijkste antecedent, omdat het abrupte uiterlijk meestal wordt geassocieerd met het voor het eerst opheffen van overtollig gewicht.

Het is een extreem intense pijn, die de persoon tegen de grond kan slaan terwijl ze hun handen naar de plaats van de traan brengen en wanneer het zich aan de linkerkant van de borst voordoet, kan het een 'hartaanval' simuleren voor degenen die niet bekend zijn met de materie, gezien het gevoel van diepte van de traan. oorsprong van pijn.

Vanwege de locatie (meestal aan één kant van de thorax), lijken alle symptomen sterk op de vorige twee, evenals de behandeling, die in dit geval het verbod op tillen van 3 tot 6 maanden omvat.

Borstwandinfecties

Borstwandinfecties zijn uiterst zeldzaam en worden meestal geassocieerd met een eerdere chirurgische ingreep, die de belangrijkste kenmerkende geschiedenis vormt.

Zijn uiterlijk is progressief, verraderlijk; vaak geassocieerd met trauma, en de persoon kan in de meeste gevallen het betrokken gebied nauwkeurig afbakenen.

De intensiteit is variabel, gewoonlijk mild tot matig, en benauwend of produceert een gevoel van 'gewicht'. Evenzo is de duur variabel.

Het verzwakt met pijnstillers en rust, of met fysieke middelen (lokaal ijs), en wordt verergerd door bewegingen, vooral die welke specifiek werk van de borstspieren vereisen. Het kan samengaan met koorts en algemene malaise met variabele expressie, afhankelijk van de omvang van het infectieuze proces.

De behandeling omvat het gebruik van antibiotica, naast analgesie, ontspanning en rust, en het kan nodig zijn om de patiënt in het ziekenhuis op te nemen, afhankelijk van de omvang van de infectie en de klinische toestand van de persoon.

Borstvliesuitstroming

De pleuraholte is een virtuele holte die wordt gevormd tussen de longen en de borstholte door een membraan (het borstvlies) dat ze allebei bedekt, vergelijkbaar met de pericardiale holte die we eerder beschreven.

Om wrijving tussen de twee membranen bij ademhalingsbewegingen te voorkomen, houdt het lichaam een ​​bepaalde minimale hoeveelheid vloeistof vast die de holte smeert.

Wanneer deze vloeistof het normale overschrijdt, treedt pleurale effusie op; vocht hoopt zich op aan de basis van de borstholte, boven het diafragma, waardoor de uitzetbaarheid van de longen wordt beperkt en de ademhalingsfunctie in gevaar komt.

Deze virtuele ruimte is onderhevig aan het optreden van infecties en effusies, en de oorzaken zijn dezelfde als we het hebben over pericardiale effusie, dus de aanwezigheid of niet van eerdere pathologieën die de oorzaak kunnen zijn, moet worden vastgesteld.

De pijn zal ook op een zeer verraderlijke manier verschijnen, zich over meerdere dagen nestelen, zich aan de basis van de longen bevinden, met variabele intensiteit en van een beklemmende aard; Het wordt zelden bestraald en als het gebeurt, is het meestal naar de rug of de buik.

Het onderscheidende kenmerkende teken is de beperking van de ademhaling en er kunnen tekenen van ademhalingsinspanning optreden (inter- of subcostale en suprasternale tekening) en de volledige afschaffing van ademhalingsgeluiden bij auscultatie ter hoogte van de effusie.

De behandeling omvat het uitvoeren van een thoracotomie om een ​​thoraxslang te plaatsen en de vloeistof uit de effusie af te voeren, naast het behandelen van de oorzaak van de oorsprong.

Spontane linker pneumothorax

Een pneumothorax is de aanwezigheid van vrije lucht in de pleuraholte, buiten de longen, waardoor ze instorten en de ademhalingsfunctie wordt beperkt.

In dit geval kan het worden veroorzaakt door twee mechanismen: trauma (het meest voorkomende, vooral bij atleten die voetballen of basketballen en een klap krijgen met een bal of de elleboog van een andere speler) en, zeldzamer, de spontane breuk van een stier ( concentratie van lucht in een deel van de long, meestal van aangeboren oorsprong).

Het is een zeer spectaculair begin omdat onmiddellijk na de gebeurtenis die het veroorzaakt, naast de pijn van sterke intensiteit en branderig karakter, onmiddellijk een acuut ademhalingsfalen van variabele mate optreedt dat het leven van de persoon in gevaar kan brengen.

Het kan uitstralen naar de linkerhals, schouder en arm, alsof het van cardiale oorsprong is.

Bij een spoedbehandeling wordt de lucht in de pleuraholte afgevoerd door middel van een thoracotomie - plaatsing van een thoraxslang.

Mediastinitis

Mediastinitis is een infectieus proces dat plaatsvindt op het niveau van het mediastinum, een virtuele holte midden in de thorax en bezet door het hart, de slokdarm en grote bloedvaten.

De oorsprong is gevarieerd: van een visgraat dat de wand van de slokdarm is overgestoken tot virale of spontane infectieprocessen bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem.

De pijn begint meestal verraderlijk, zonder duidelijke triggers, bevindt zich achter in het borstbeen en heeft een milde tot matige intensiteit; sommigen kwalificeren het als een "doffe" pijn, omdat het moeilijk te definiëren is.

Het kan uitstralen naar het gebied tussen de twee schouderbladen op de rug en continu zijn, zonder verzachtend of verergerd.

Meestal gaat het gepaard met de progressieve en snelle achteruitgang van de patiënt zodra de pijn is verdwenen; Er kan al dan niet koorts zijn, afhankelijk van de immuuncompetentie van de patiënt.

Als de diagnose niet wordt vermoed en niet wordt vastgesteld (door middel van röntgenfoto's en / of tomografie), is de uitkomst meestal fataal.

De behandeling wordt uitgevoerd met de gehospitaliseerde patiënt op een Intensive Care, en met strikte waakzaamheid over de evolutie ervan, aangezien dit het hart of de grote bloedvaten rechtstreeks kan aantasten.

gevolgtrekking

Zoals we kunnen zien, wordt pijn op de borst niet altijd geassocieerd met een hartinfarct en andere coronaire hartziekte.

De oorsprong is zeer divers en omvat vooral een correct en volledig verhoor met een adequate semiologische kwalificatie van pijn.

Het lichamelijk onderzoek maakt het mogelijk om aanvankelijke vermoedens te bevestigen of uit te sluiten, waardoor een diagnostisch plan wordt opgesteld dat de uitvoering van specifieke onderzoeken en procedures omvat en, afhankelijk van de bevindingen, het behandelplan.

Referenties

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Klinische kenmerken en prognose van patiënten met acute niet-specifieke pijn op de borst op spoedeisende hulp en cardiologie-afdelingen na de introductie van hooggevoelige troponinen: een prospectieve cohortstudie BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Beheer van pijn op de borst. Med Int Mex. 2016 juli; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Risicostratificatie bij pijn op de borst op de afdeling spoedeisende hulp. Systematische herziening. Systematische herziening. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering van pijn op de borst bij patiënten die in de periode 2014-2015 in Medellín, Colombia, de Spoedeisende Hulp van een zeer complexe gezondheidsinstelling raadplegen. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluatie van pijn op de borst bij patiënten in de eerstelijnszorg. Am Fam Phys.2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalentie van oorzaken van precordiale pijn in de noodsituatie in het Teodoro Maldonado-ziekenhuis, Guayaquil, Ecuador. Scriptie. Mei 2018.
7. Konstantinos Boudoulas en Danielle Blais. Acuut coronair syndroom (ACS): eerste evaluatie en behandeling. 2018. Het Wexner Medical Center van de Ohio State University.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Beheer van de patiënt met precordiale pijn. Argentijnse Federatie voor Cardiologie. Hersteld van: fac.org.ar.