PIJN ONDER DE RECHTERRIB: OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2026

De pijn onder de rechterrib is een veel voorkomende reden voor overleg, zowel op spoedeisende hulpafdelingen als poliklinieken; De intensiteit is zeer variabel, evenals de oorzaken, wat veel vaardigheid vereist van zorgprofessionals om een ​​juiste diagnose te stellen.

Wanneer pijn onder de ribben mild en tijdelijk is, lossen patiënten deze meestal vanzelf op door middel van ontstekingsremmers. Wanneer de intensiteit van de pijn echter de tolerantie van de patiënt overschrijdt, als het symptoom niet verbetert of in de loop van de tijd aanhoudt, besluiten ze medisch advies in te winnen.

Het belangrijkste bij het beoordelen van een patiënt met pijn onder de rechterrib is een grondige anamnese, aangezien deze pijn zelden alleen voorkomt; integendeel, het gaat gepaard met verschillende bijbehorende symptomen die helpen om de diagnose met voldoende precisie te sturen.

Zodra de ondervraging licht werpt op de mogelijke oorzaken, moet een grondig lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om de klinische symptomen te identificeren die de diagnose bevestigen, om de overeenkomstige behandeling te starten.

Oorzaken

Aangezien de rechterrib een soort "anatomische kruising" vertegenwoordigt waar verschillende structuren van de buik, thorax en buikwand samenkomen, moet de arts aandacht besteden aan veel details die hem in staat stellen de oorzaak van de ziekte nauwkeurig te identificeren. pijn.

In die zin zijn de belangrijkste verdachten waarmee rekening moet worden gehouden (hoewel dit niet de enige maar de meest voorkomende oorzaken zijn):

- Pijn uit de dikke darm.

- Pijn geassocieerd met galblaasaandoening.

- Pijnen die ontstaan ​​in de voorste buikwand.

- Pijnproduct van pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is.

Zodra de meest voorkomende diagnoses zijn uitgesloten en de oorzaak nog niet is gevonden, is het relevant om aanvullende onderzoeken uit te voeren om minder vaak voorkomende, maar over het algemeen ernstigere pathologieën uit te sluiten, zoals:

- Geperforeerde maagzweer.

- Intra-abdominale tumoren.

- Serositis (geassocieerd met auto-immuunziekten zoals onder andere lupus).

Ascites (ophoping van vocht in de buikholte).

- Appendicitis (in geval van een lange, opgaande retrocecale appendix).

Vanwege de lengte van alle oorzaken en de complexiteit van de differentiaaldiagnose in sommige gevallen, zullen we ons in dit bericht concentreren op de meest voorkomende oorzaken.

Urinaire pijn in de dikke darm

Het grote deel van de darm staat bekend als de dikke darm. Het is een orgaan van ongeveer drie meter lang dat zich in de buikholte bevindt en een "C" vormt die naar beneden is gericht.

Deze configuratie resulteert in twee grote knikken, een onder de rechterribbe en een onder de linker.

Wanneer er een aandoening is die ontsteking, uitzetting of verminderde beweeglijkheid van de dikke darm veroorzaakt, treedt meestal pijn op. Deze pijn varieert in locatie, afhankelijk van het getroffen gebied van de dikke darm.

In die gevallen waarin de aandoening van de dikke darm gegeneraliseerd is of wanneer het betrokken segment de hepatische buiging van het orgaan is (degene die zich onder de rechterribbe) bevindt, is het gebruikelijk dat de persoon pijn voelt onder de rechterrib.

In al deze gevallen is de pijn koliekachtig en gaat deze gepaard met spijsverteringssymptomen zoals een opgeblazen gevoel, obstipatie of diarree.

Pijn geassocieerd met galblaasaandoening

Anatomisch gezien rust de galblaas praktisch op de bovenrand van de leverbuiging van de dikke darm, dus het is soms moeilijk om te weten of het probleem zich in het ene of het andere orgaan bevindt vanwege de nabijheid ervan.

Bovendien delen de zenuwen die pijnsensaties van beide structuren naar de hersenen dragen, een gemeenschappelijk pad (metamera), waardoor het heel gemakkelijk is om de een voor de ander te verwarren.

De klinische symptomen van een galblaasaandoening leiden de arts echter meestal met aanzienlijke zekerheid, vooral als het gaat om pijn die na verloop van tijd aanhoudt.

Galblaaspijn bevindt zich meestal onder de rechterrib, is koliekachtig (intermitterend) en straalt uit naar de rechterschouder, iets wat niet gebeurt met de dikke darm.

Bovendien is er een duidelijk verband met de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen, met name die welke rijk zijn aan vet, en zijn er meestal geen tekenen van aantasting van het spijsverteringskanaal zoals in de dikke darm.

Uiteindelijk, wanneer er een vermoeden bestaat dat pijn onder de rechterrib zijn oorsprong vindt in aandoeningen van de galblaas (de meest voorkomende zijn galstenen of 'stenen' in de galblaas), is abdominale echografie nuttig bij stel de definitieve diagnose vast.

Pijn die uit de voorste buikwand komt

De voorste buikwand is een ingewikkeld netwerk van spieren, ligamenten en zenuwen die worden ingebracht in de ribben erboven, de wervelkolom erachter en het bekkenbeen eronder.

De vezels van zijn spieren zijn in meerdere richtingen georiënteerd, zodat ze niet alleen de buikinhoud "binnen" de buik houden, maar ook de romp de capaciteit geven tot een breed scala aan bewegingen.

Hoewel de buikwandspieren zo belangrijk zijn, hebben ze over het algemeen weinig weerstand (tenzij u in een uitstekende fysieke conditie bent), dus overmatig werk van de verschillende spiergroepen van de regio kan pijn veroorzaken onder de rechterrib.

In deze gevallen is de pijn gewoonlijk aanhoudend, geassocieerd met een goed gekarakteriseerde fysieke gebeurtenis (inspanning, werk, enz.) En met een plotseling begin.

Bijbehorende symptomen zijn zelden aanwezig, behalve in gevallen van trauma aan de buikwand, wanneer hematomen of een gebied met flogose (roodheid en plaatselijke hitte) kunnen verschijnen.

Pijn als gevolg van pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is

Ziekten die de basis van de rechterlong en het borstvlies in dat gebied van de borstkas aantasten, kunnen pijn onder de rechterribbe veroorzaken.

In deze gevallen is de pijn "respirofásico"; dat wil zeggen, het neemt toe met inspiratie en neemt af met het verstrijken. Bovendien zijn ademhalingssymptomen zoals hoesten of kortademigheid geassocieerd, en de buik vertoont over het algemeen geen bevindingen die wijzen op ziekte in dat gebied.

De pleuropulmonale aandoeningen die het vaakst gepaard gaan met pijn onder de rechterrib zijn rechter basale longontsteking, rechter pleurale effusie (hoewel dit niet altijd gepaard gaat met pijn) en longabcessen waarbij de onderste segmenten van de rechter long betrokken zijn.

Behandeling

De behandeling van pijn onder de rechterrib is louter symptomatisch en bestaat alleen uit niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen om de symptomen te verlichten; ze nemen de oorzaak echter niet weg.

Om een ​​volledige remissie van de symptomen te bereiken, is het essentieel dat de arts de oorzaak van het probleem identificeert en op basis hiervan de juiste behandeling start; deze behandeling hangt af van de oorzaak. Grofweg kan worden gezegd dat de meest voorkomende behandelingen zijn:

Voor pijn die uit de dikke darm komt

Medicijnen die bedoeld zijn om opgezette buik te verlichten, de beweeglijkheid te bevorderen, de darmtransit te vergemakkelijken, infecties te genezen en uiteindelijk de normale colonfunctie te herstellen.

Voor pijn geassocieerd met galblaasaandoeningen

In deze gevallen is de definitieve behandeling een operatie om de galblaas te verwijderen.

Voor pijn die ontstaat in de voorste buikwand

Gewoonlijk is een korte kuur met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, plaatselijke verkoudheid en rust voldoende om de meeste gevallen te behandelen.

In specifieke omstandigheden - zoals blauwe plekken of uitgebreide scheuren van de spieren van de buikwand - kan een soort chirurgische ingreep echter nodig zijn.

Voor pijn als gevolg van pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is

Antibiotica worden toegediend in geval van infecties en abcessen, terwijl het bij patiënten met pleurale effusie via thoracentese moet worden afgevoerd.

Vervolgens moet, indien mogelijk, een behandeling worden ingesteld om de oorzaak van de pleurale effusie te corrigeren.

Referenties

1. Kingham, JG en Dawson, AM (1985). Oorsprong van chronische pijn in het kwadrant rechtsboven. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Ultrasone evaluatie van patiënten met acute pijn in het rechterbovenkwadrant. Radiology, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR en Cara, ML (2009). Geldigheid van tests die zijn uitgevoerd om acute buikpijn te diagnosticeren bij patiënten die zijn opgenomen op een afdeling spoedeisende hulp. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR en Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis-syndroom: een diagnose die moet worden overwogen bij vrouwen met pijn in het rechterbovenkwadrant. Cleveland Clinic journal of medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Plaats van pijn door de prikkelbare darm. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Chronische pijn in het rechterbovenkwadrant zonder galstenen: voorspelt HIDA-scan de uitkomst na cholecystectomie? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Evaluatie van acute pijn in het rechterbovenkwadrant: echografie en 99mTc-PIPIDA-cholescintigrafie. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW en Venkatesh, SK (2009). Oplopende retrocecale appendicitis met pijn in de rechter bovenbuik: nut van computertomografie. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.