DYSTOCIA: SOORTEN EN HUN KENMERKEN - GENEESMIDDEL - 2025

Onder dystocie wordt verstaan elke aandoening die verhindert dat de bevalling op natuurlijke wijze evolueert tot de voltooiing ervan. Dystocia kan van moederlijke oorsprong of van uiteindelijke oorsprong zijn, hoewel ze uiteindelijk allemaal een gemeenschappelijke noemer gemeen hebben: de onmogelijkheid om normale bevalling te ontwikkelen, waardoor verloskundige interventie essentieel is om de bevalling te kunnen helpen.

In sommige gevallen wordt dystocie opgelost door middel van procedures die bekend staan ​​als verloskundige instrumentatie of, wat hetzelfde is, bevalling met een tang; wanneer dit vanwege de klinische situatie niet mogelijk is, moet voor een keizersnede worden gekozen.

Afbeeldingsbron: health.mil

In het verleden was dystocie een van de belangrijkste oorzaken van moeder-foetale sterfte. Gelukkig wordt dystokie door de ontwikkeling van moderne verloskundige technieken niet langer geassocieerd met hoge sterftecijfers, hoewel ze wel een belangrijke oorzaak zijn van maternale-foetale morbiditeit.

Kenmerken van normale levering

Om te begrijpen waarom dystocie optreedt, is het noodzakelijk om duidelijk te zijn over enkele concepten van normale bevalling, anders zou het onmogelijk zijn om te begrijpen wat er gebeurt voordat een bevalling als dystocisch wordt geclassificeerd.

Allereerst is het noodzakelijk om te weten dat het vrouwelijke benige bekken (het bekkenskelet) minimale transversale en anteroposterieure diameters heeft die bekend staan ​​als de vernauwingen van het geboortekanaal. Deze middelen worden bepaald door pelvimetrie, waardoor het mogelijk is om van tevoren te weten of het haalbaar is dat de foetus door het geboortekanaal gaat.

Onder normale omstandigheden moeten deze diameters samenvallen met de afmetingen van het hoofd van de foetus (het meest volumineuze deel van het lichaam), zodat het hoofd tijdens de geboorte zonder problemen door de zeestraten kan.

Wanneer de diameters van de bekkenuitlaat kleiner zijn dan normaal, de foetus een groter dan gemiddelde grootte heeft of een abnormale positie, wordt de relatie tussen de diameters van de moeder en die van de foetus aangetast, waardoor deze voortbeweging door het kanaal onmogelijk wordt. van de bevalling.

Aan de andere kant is het voor de geboorte van een baby noodzakelijk dat de moeder samentrekkingen van de baarmoeder heeft. Deze contracties, technisch bekend als "baarmoederdynamica", moeten een intensiteit, duur en frequentie hebben die wordt bepaald volgens elke fase van de bevalling; als dit niet gebeurt, verloopt de bevalling niet goed.

Soorten dystocie

Dystocia is een breed scala van aandoeningen die voorkomen dat de bevalling op natuurlijke wijze verloopt; Ze kunnen zowel anatomisch als functioneel zijn en afhankelijk zijn van de moeder of de foetus.

-Anatomische storingen

Anatomische dystokie zijn die aandoeningen waarbij de diameters van het moederbekken en het foetale hoofd (in sommige gevallen ook de schouders) niet overeenkomen.

Dit komt meestal door een klein bekken of een grote foetus. In beide gevallen kunnen de vernauwingen van het geboortekanaal tijdens de geboorte niet op natuurlijke wijze door de baby worden overwonnen.

Anatomische dystocie kan van moederlijke of foetale oorsprong zijn.

Dystocia van moederlijke oorsprong

- Diameters van het benige bekken kleiner dan normaal.

- Veranderingen in de zachte weefsels van het geboortekanaal (onvoldoende verwijding van de baarmoederhals, littekens die de compliantie van de vaginale wand in gevaar brengen).

Dystocia van foetale oorsprong

- Zeer grote foetus (macrosomische foetus).

- Hydrocephalus (het hoofd is groter dan normaal).

- Abnormale presentatie (ongeschikte positie tijdens de bevalling, wat inhoudt dat de diameter van de foetus groter is dan de bekken diameters).

-Functionele storingen

Functionele dystocias zijn die welke optreden wanneer alle anatomische elementen toereikend zijn, maar de bevalling verloopt niet voldoende.

Functionele dystocias zijn geassocieerd met de maternale component en houden verband met de kenmerken van samentrekking van de baarmoeder.

Om de bevalling te laten slagen, moeten samentrekkingen van de baarmoeder een bepaald ritme, intensiteit en duur hebben in elke fase van de bevalling. Naarmate dit vordert, nemen alle elementen (ritme, intensiteit en duur) in intensiteit toe totdat ze het hoogtepunt bereiken tijdens de laatste fase van de bevalling (tweede fase).

Als dit niet gebeurt, zijn weeën niet effectief en verloopt de bevalling niet; Dit betekent dat ze ondanks samentrekkingen van de baarmoeder niet effectief zijn bij het voortschrijden van de foetus door het geboortekanaal.

Afhankelijk van de verandering van de baarmoederdynamiek die optreedt, kan functionele dystokie worden ingedeeld in:

- Wijziging van de frequentie van weeën.

- Wijziging van de duur van de weeën.

- Verandering van de basale tonus van samentrekking van de baarmoeder.

Elk van deze veranderingen kan primair zijn (het tempo, de tonus of de duur waren nooit toereikend vanaf het begin van de bevalling) of secundair (aanvankelijk waren het tempo, de toon en de duur voldoende, maar naarmate de bevalling vorderde, veranderden ze in een patroon. abnormaal en inefficiënt).

Hieronder staan ​​de belangrijkste kenmerken van functionele dystocias volgens hun type:

Wijziging van de frequentie van weeën

Over het algemeen zouden er bij normale bevalling 3-5 weeën moeten zijn voor elke 10 minuten bevalling. In het begin is het aantal weeën laag en naarmate de bevalling vordert, worden ze frequenter, totdat in de tweede fase een frequentie van één contractie per minuut wordt bereikt.

Er is sprake van oligosystolie wanneer de baarmoeder minder dan 2 keer per 10 minuten samentrekt, waarbij deze frequentie onvoldoende is om het uitwissen van de baarmoederhals en het afdalen van de foetus door de verschillende vlakken van het geboortekanaal te induceren.

Aan de andere kant zou de moeder polysystolie hebben als er meer dan 5 weeën per 10 minuten zijn. In dit geval leiden de frequente contracties tot uitputting van het myometrium (spierweefsel van de baarmoeder), waardoor de effectiviteit van de contracties (secundaire afname in tonus en duur) wordt verminderd, wat resulteert in ondoelmatige bevalling.

Wijziging van de duur van weeën

Normale weeën duren gemiddeld 30 seconden.

Wanneer de samentrekkingen van de baarmoeder minder dan 30 seconden duren en niet hoger zijn dan 30 mmHg bij hun maximale piek, wordt gezegd dat de patiënt hyposystolie heeft; Aan de andere kant, wanneer de weeën meer dan 60 seconden duren met een contractiepiek van meer dan 50 mmHg, wordt dit hypersystolie genoemd.

In het eerste geval zijn de weeën erg kort en met een zeer lage intensiteit om de foetus door het geboortekanaal te duwen, terwijl in het tweede geval de zeer frequente en intense weeën uiteindelijk leiden tot uitputting van de myometriale energie, waardoor het is niet effectief en daarom verloopt de bevalling niet goed.

Veranderde basale tonus van samentrekking van de baarmoeder

Tijdens de bevalling vertoont de baarmoeder een toestand van continue contractie, verdeeld in twee fasen; een passieve waarbij het een aanhoudende basale toon heeft, en een actieve waarin de maximale contractiepiek wordt bereikt.

Het doel van actieve contractie is om de foetus door het geboortekanaal te duwen terwijl de basale tonus het myometrium de kans geeft om te herstellen, maar zonder dat de foetus terugrolt; dat wil zeggen, de basale toon van de contractie is verantwoordelijk voor het op zijn plaats houden van alles.

Wanneer de basale tonus van uteruscontractie minder is dan 8 mmHg, wordt dit baarmoederhypotonie genoemd. In dit geval zorgt de samentrekking ervoor dat de foetus afdaalt, maar door onvoldoende basale tonus "rolt de baby terug" wanneer de piek stopt en gaat daarom niet verder door het geboortekanaal.

Aan de andere kant, wanneer de basale toon van de contractie hoger is dan 12 mmHg, wordt gezegd dat de patiënt hypertonie heeft. Op het eerste gezicht lijkt dit misschien geen ongemak, aangezien de hoge toon zou helpen om de foetus op zijn plaats te houden en deze zelfs nog iets verder zou kunnen verlagen.

Een zeer hoge tonus verhindert echter dat het myometrium zich voldoende herstelt tussen de weeën in, daarom zal de piek van elke contractie minder intens zijn en daarom onvoldoende om de foetus door het kanaal te laten vorderen.

Het is duidelijk dat de scheiding van de componenten van de baarmoederdynamica kunstmatig is en het nut ervan alleen academisch, aangezien het in werkelijkheid aaneengeschakelde en onderling afhankelijke componenten zijn, waarbij het falen van de ene in het algemeen zal worden geassocieerd met een wijziging van de andere.

Een patiënt kan bijvoorbeeld hyperdynamie van de baarmoeder hebben wanneer hypersystolie en polysitolie worden gecombineerd.

Behandeling van dystocie

De behandeling van dystokie zal in grote mate afhangen van wanneer het optreedt, het type dystokie en de beschikbare middelen.

Over het algemeen is anatomische dystocie die van tevoren wordt gediagnosticeerd, gepland voor een keizersnede, maar in gevallen waarin de bevalling begint en er op een bepaald moment een onverwachte onevenredigheid is, kan ofwel een keizersnede worden gekozen (de foetus is niet verder gekomen dan tweede vlak van het geboortekanaal) of forceps (dystokie die aanwezig is in de latere stadia van de bevalling).

Aan de andere kant kan functionele dystocie worden behandeld met sommige medicijnen die samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaken en synchroniseren. Een van de meest gebruikte medicijnen voor dit doel is oxytocine, dat kan worden gebruikt om de bevalling op te wekken of om functionele dystocie direct te corrigeren.

In gevallen van foetale nood, bloeding of enige indicatie van een ernstige complicatie bij de bevalling, moeten farmacologische maatregelen worden vermeden en moet een spoedkeizersnede worden gekozen, aangezien dit type dystokie over het algemeen niet spontaan verergert tot een niveau waarop het wel kan. los de bevalling op met verloskundige instrumenten (pincet).

Referenties

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Belemmerde bevalling: vermindering van moedersterfte en invaliditeit tijdens de zwangerschap. Brits medisch bulletin, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Belemmerde arbeid.
3. Dolea, C., en AbouZahr, C. (2003). Wereldwijde last van belemmerde arbeid in het jaar 2000. Wereldgezondheidsorganisatie, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM en Okogbo, FO (2002). Bevalling van het geïmpacteerde hoofd van de foetus bij een keizersnede na langdurige belemmerde bevalling: een gerandomiseerde vergelijkende studie van twee methoden. Journal of obstetrics and gynaecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Belemmerde arbeid - een te voorkomen entiteit. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Niet-electieve keizersnede als gevolg van ineffectieve contractiliteit van de baarmoeder of als gevolg van belemmerde bevalling in relatie tot de body mass index van de moeder. European Journal of Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Belemmerde arbeid: de bijdrage aan moedersterfte. Verloskunde, 8 (1), 3-7.