DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM: MORFOLOGIE, LEVENSCYCLUS, SYMPTOMEN - GENEESMIDDEL - 2026

De Diphyllobothrium latum is een platte klasse Cestoda-parasiet die bij mensen infecties kan veroorzaken. De ziekte die het veroorzaakt, kent verschillende namen: botryocephalus, diphyllobothriasis of botryocephalus, maar ze verwijzen allemaal naar dezelfde parasitaire darmziekte.

Infectie met deze platworm treedt op bij het eten van rauwe of slecht gekookte vis. Dit kenmerk beperkte de pathologie tot die regio's met culinaire gewoonten die rauwe vis omvatten, zoals Azië, de Noordpool en Amerika, maar de globalisering van sushi en ceviche als gewone gerechten heeft de parasiet wereldwijd verspreid.

Deze parasieten hebben een heel interessante morfologie en levenscyclus. De vorm van infectie bij mensen - hun belangrijkste gastheer - en bij andere zoogdieren en vogels vindt oraal plaats, hoewel het bereiken van dit punt een lang en complex proces is met veel randen en variabelen.

De symptomen die het veroorzaakt, zijn zeer niet-specifiek, meestal gerelateerd aan het maagdarmkanaal. Het stellen van de diagnose is niet zo eenvoudig omdat deze mogelijkheid meestal niet wordt overwogen en vaak wordt bereikt dankzij toevallige bevindingen. De behandeling kan enigszins ingewikkeld zijn, maar is bijna altijd effectief.

Morfologie

Vanuit taxonomisch oogpunt is Diphyllobothrium latum, net als elk lid van de phylum platworm en de klasse cestoda, een platte, taps toelopende worm. Het heeft een meer langwerpige scolex (kop) dan de meeste andere leden van zijn klasse en heeft zuignappen in plaats van de gebruikelijke zuignappen.

Deze parasieten hebben een proliferatiezone of nek net na de scolex en de rest van het lichaam bestaat uit talrijke segmenten of proglottiden, elk met zijn eigen genitaliën van beide geslachten; dat wil zeggen, het zijn hermafrodieten. Sommige auteurs hebben specimens beschreven met maximaal 4000 segmenten in hun extensie.

Diphyllobothrium latum is een van de langste parasieten die mensen kunnen treffen: ze kunnen in de darm groeien van 2 tot 15 meter.

De maximaal bereikte lengte was 25 meter. De groeisnelheid kan oplopen tot 22 cm per dag (dat wil zeggen, bijna 1 cm per uur) en ze overleven tot 25 jaar in het lichaam.

Biologische cyclus

De ontwikkeling van deze parasieten omvat maximaal twee tussengastheren en verschillende evolutionaire stadia voordat ze de definitieve gastheer bereiken: de mens.

Ei en hart

Eieren die in menselijke uitwerpselen reizen, worden niet geëmbryoneerd en hebben een operculum in hun smalste gedeelte. Wanneer de ontlasting het water bereikt, worden ze larven van de eerste fase (oncosphere), die bedekt zijn met een trilhaar buitenomhulsel, waardoor een coracidium wordt gevormd dat opent bij contact met water en wordt geëmbryoneerd.

Eerste gast

Het mobiele hart zwemt in het water en trekt potentiële eerste tussengastheren aan. Deze eerste gastheren zijn schaaldieren van de copepod-subklasse, die deel uitmaken van het plankton in de meeste watermassa's op de planeet (oceanen, zeeën, rivieren, meren, onder andere).

Coracidia dringen de darmwanden van roeipootkreeftjes binnen en veranderen in procercoïden, die geen scolexen en genitaliën hebben, maar een achterste appendix hebben die embryonale haken bevat.

Tweede gast

Met Procerchoid geïnfecteerde roeipootkreeftjes worden ingenomen door zoet- of zeewatervissen; zalm heeft een voorliefde voor deze kreeftachtigen.

Eenmaal binnen verplaatsen de procercoïden zich naar de spierweefsels, organen en buikholte van de vissen en daar worden ze plerocercoïden.

Deze plerocercoïden kunnen zonder capsules in de vis worden gevonden, hoewel ze omgeven zijn door een cystisch bindweefsel. Sommige worden automatisch ingekapseld doordat ze zich in de spieren van de vis bevinden, aangezien dit het deel is dat het meest wordt opgenomen door de laatste gastheren van de parasiet.

Definitieve gastheer

Mensen, evenals bepaalde zoogdieren of visvogels, zijn de definitieve gastheren. Het besmette visvlees wordt geconsumeerd door de gastheer en de plerocercoïden ontwikkelen zich snel tot volwassen wormen in de darm. Daar leggen ze hun eerste eitjes na 2 tot 6 weken infectie en starten ze een nieuwe biologische cyclus.

Diphyllobothrium latum heeft, zoals de meeste leden van zijn soort, een lage gastheerspecificiteit. Dit betekent dat mensen kunnen worden geïnfecteerd door soorten die normaal gesproken andere zoogdieren of vogels treffen en vice versa.

Symptomen die het veroorzaakt

Ondanks de grote omvang van deze parasieten en de grote gebieden die ze innemen in het maagdarmkanaal van de gastheer, zijn veel infecties asymptomatisch. Ongeveer 20% van de patiënten heeft niet-specifieke symptomen, zoals buikpijn of ongemak, diarree en obstipatie.

Andere symptomen kunnen vermoeidheid, hoofdpijn, allergische reacties en een zere tong bij het eten zijn. Massale plagen kunnen darmobstructie, cholangitis en cholecystitis veroorzaken, vooral als gevolg van kleine segmenten van de parasiet die afbreken en migreren naar het gemeenschappelijke galkanaal en de galblaas.

Langdurige of ernstige Diphyllobothrium latum-infectie kan megaloblastaire anemie veroorzaken als gevolg van parasiet-gemedieerde dissociatie van intrinsieke factor vitamine B12 in het darmlumen, waardoor de vitamine niet beschikbaar is voor de gastheer. Ongeveer 80% van de vitamine B12-inname wordt door de worm opgenomen.

Behandeling

Antiparasitaire middelen

Diphyllobothrium latum volwassen wormen zijn gemakkelijk te behandelen met Praziquantel, een anthelminticum dat calcium in de parasiet aantast, het verlamt en verhindert dat het zich hecht aan de darmwand.

Dit medicijn verandert ook de opname van adenosine, zodat de worm geen purines kan synthetiseren en niet kan groeien en zich voortplanten.

Een enkele dosis van 25 mg / kg is zeer effectief gebleken tegen Diphyllobothrium latum. Een ander anthelminticum, niclosamide, is ook effectief tegen deze parasiet in de gebruikelijke enkele dosis van 2 gram via de mond, die kan worden toegediend aan patiënten ouder dan 6 jaar.

De nadelige effecten van deze twee geneesmiddelen zijn niet erg ernstig en kunnen zonder grote complicaties worden behandeld. De belangrijkste zijn: algemene malaise, duizeligheid, buikpijn met of zonder misselijkheid, koorts en netelroos. Al deze symptomen worden echter veroorzaakt door de infectie zelf, dus het is moeilijk ze van elkaar te onderscheiden.

Andere behandelingen

De toediening van vitamine B12 is noodzakelijk bij die patiënten met megaloblastaire anemie. Andere ondersteunende maatregelen zoals voedingsondersteuning en voedingsaanbevelingen zijn welkom; de symptomatische behandeling is permanent met antipyretica, ontstekingsremmers en maagbeschermers.

Preventieve maatregelen zijn ook essentieel. Rioolwaterzuiveringsinstallaties en het gebruik van geschikte toiletten en sanitaire voorzieningen zijn de meest effectieve sanitaire maatregelen om waterverontreiniging te voorkomen.

De beste profylactische therapie is om het eten van rauwe, gerookte of ingelegde vis te vermijden. Een ander alternatief is het invriezen van de vis.

Sommige auteurs stellen voor om de vissen 24 tot 48 uur op -18 ºC te houden, en andere, strengere, raden -20 ° C gedurende 7 dagen of -35 ° C gedurende 15 uur aan om de parasieten te doden.

Referenties

1. Scholz, Tomás en medewerkers (2009). Update over de menselijke brede lintworm (genus diphyllobothrium), inclusief klinische relevantie. Clinical Microbiology Reviews, 22 (1): 146-160.
2. Guttowa A. en Moskwa, B. (2005). De geschiedenis van de verkenning van de levenscyclus van Diphyllobothrium latum. Wiadomosci parazytologiczne, 51 (4): 359-364.
3. Von Bonsdorff, B. en Bylund, G. (1982). De ecologie van Diphyllobothrium latum. Ecologie van ziekte, 1 (1): 21-26.
4. Rosas, Reinaldo en Weitzel, Thomas (2014). Diphyllobothrium latum. Chileens tijdschrift voor infectologie, 31 (2).
5. Escobedo, Angel (2015). Diphyllobothrium. Medical Microbiology and Parasitology, First Edition, Chapter 117, 361-364.
6. Wikipedia (2018). Diphyllobothrium latum. Hersteld van: es.wikipedia.org