DIAPÉDESIS: PROCES, BLOEDING - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De diapedese of transmigratie is het proces waarbij de gevormde elementen van het bloed, voornamelijk de witte bloedcellen, door de intacte bloedvatwanden worden geleid, door kleine vensters die fenestraties worden genoemd.

De beweging van leukocyten (witte bloedcellen) en erytrocyten (rode bloedcellen) van de aderen of slagaders naar verschillende weefsels en organen is afhankelijk van dit fenomeen.

Het vermogen van deze cellen om te migreren is van groot belang. Diapédesis is nodig voor het binnendringen van onrijpe lymfocyten in de thymus voor een juiste ontwikkeling.

Het speelt dan een vitale rol bij de overdracht naar de lymfeklieren om te activeren en in te werken op plaatsen van ontsteking of infectie die al volwassen effectorlymfocyten zijn geworden.

Diapédesis-proces

Zolang er geen weefselschade is, circuleren de witte bloedcellen door de bloedvaten in een rusttoestand maar alert op elke gebeurtenis. Alles verandert op het moment dat er een blessure optreedt.

Onmiddellijk worden lokale macrofagen geactiveerd, waardoor een reeks stoffen vrijkomt die zich hechten aan de binnenwand van de bloedvaten - het endotheel - en dit trekt lymfocyten naar de aangetaste of geïnfecteerde plaats. Eenmaal daar treedt diapédesis of extravasatie van leukocyten op.

De leukocyten of witte bloedcellen passeren de vaatwand door speciale vensters of poriën en bereiken zo het gebied waar ze hun beschermende en aanvalsfuncties moeten uitoefenen tegen de elementen die schade of lokale infectie veroorzaken.

Diapédesis bestaat uit vier goed bestudeerde en erkende fasen:

- Peiling

- Signalering

- Stevige hechting

- Diapédesis

Al deze stappen worden gereguleerd door een reeks interacties tussen het endotheel en de cellen die deelnemen aan de ontstekingsreactie, zoals lymfocyten, macrofagen en zelfs bloedplaatjes en rode bloedcellen.

Lager

Deze eerste fase begint met het contact van de lymfocyt met het vasculaire endotheel (het endotheel is de binnenste laag die het bloedvat bedekt).

Dit proces wordt gemedieerd door verschillende stoffen, selectines genaamd, die worden aangetroffen in het bovengenoemde endotheel en een interactie aangaan met de receptoren op het oppervlak van lymfocyten.

Signalering

Wanneer selectines een interactie aangaan met hun respectievelijke receptor, wordt er een signaal naar de cel gestuurd en worden andere adhesiemoleculen onmiddellijk geactiveerd, waardoor de weg wordt vrijgemaakt voor de lymfocyt om aan het endotheel te "plakken".

Stevige hechting

Naarmate adhesiemoleculen worden geactiveerd, vernauwt de lymfocyt zich met het endotheel, waardoor meer plaatsen voor die binding in de vaatwand worden blootgelegd, waardoor de lymfocyt zich stevig kan hechten en zich kan voorbereiden op een volgende uitgang.

Diapédesis

Extravasatie of transmigratie van leukocyten is een strikt gereguleerd proces, aangezien lymfocyten specifieke weefsels moeten binnendringen en om dit te laten plaatsvinden, is precisie vereist.

Deze precisie wordt bereikt omdat de kleine aderen op de aangetaste plaatsen unieke combinaties van adhesiemoleculen en stoffen op hun oppervlak hebben, zodat alleen de specifieke lymfocyten die deze combinatie herkennen, degenen zijn die door de vaatwanden gaan en hun bestemming bereiken.

Commentaar

Het is belangrijk op te merken dat alle witte bloedcellen dit herkenningscapaciteit hebben, die nodig is om de wanden van bloedvaten te passeren en zo ons lichaam te verdedigen. Zoals eerder vermeld, vindt dit proces plaats in bloedcapillairen en venulen.

Er zijn bepaalde stoffen die het diapédeseproces induceren of activeren: histamine, interferon, tumornecrosefactor, selectines en integrines. Deze stoffen zijn aanwezig in elk ontstekingsproces.

Diapedese bloeding

Laten we beginnen met het definiëren van bloeding: het is de uitstroom van bloed uit de bloedsomloop, hetzij door het scheuren van een bloedvat (ader, slagader of capillairen) of door een verhoogde doorlaatbaarheid ervan (ontsteking, infectie of systemische of lokale ziekte).

Verwondingen aan schepen kunnen het gevolg zijn van:

- Rexis: is de regelmatige schade of oplossing van continuïteit van de vaatwand.

- Dieresis: het is het letsel dat opzettelijk tijdens een operatie is veroorzaakt zonder de bedoeling van misbruik.

- Diabrose: het is de erosie van de totale dikte van de vaatwand. Deze laesie vertoont onregelmatige randen.

De toename van de vasculaire permeabiliteit zou overeenkomen met de diapédesis zelf.

Onder diapédesis-bloeding wordt verstaan ​​de toename van de vasculaire permeabiliteit van de rode bloedcellen zonder de aanwezigheid van anatomische schade aan het vat, waardoor de erytrocyten ontsnappen en het daaruit voortvloeiende bewijs van bloeding.

Deze vorm van bloeding komt voornamelijk voor in haarvaten van klein kaliber, zonder de kleine venulen of arteriolen in gevaar te brengen.

Fysiopathologisch gezien is er een niet-pathologische verandering van het endotheel, die een toename van de vasculaire permeabiliteit veroorzaakt die zo belangrijk is dat de rode bloedcellen van het inwendige van het lumen naar het weefsel kunnen gaan, zonder dat er echte schade aan het vat ontstaat.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van endotheliale stimulatie en de daaruit voortvloeiende capillaire bloeding zijn bedwelming door bepaalde stoffen en hypoxie.

Een soortgelijk fenomeen dat vaak wordt verward, is het hemorragische proces dat in sommige gevallen van ontsteking ontstaat, zoals besmetting door zware metalen, bepaalde infecties en trauma.

Een andere oorzaak van wijziging van het basismembraan is het tekort aan vitamine C, E en v, de laatste is nodig bij de productie van bepaalde elementen die deelnemen aan de coagulatie.

Er zijn ook basale membraanstoornissen bij huidbloedingen, diabetische neuropathie, immuunziekten en kanker.

Manifestaties

Wanneer diapédesis-bloeding wordt geaccentueerd en bestendigd, staat dit bekend als hemorragische diathese en is het moeilijk te behandelen.

De klinische manifestaties zijn gevarieerd, maar de meest voorkomende is de aanwezigheid van petechiën, kleine bloedingen op de huid die nauwkeurig rood of paars van kleur zijn. Er kunnen ook aanzienlijke bloedingen optreden, zoals bloedingen in de laag, blauwe plekken en ecchymosen.

Conclusies

Ondanks de naam, hemorragische diapédesis, is het niet echt een transmigratiescenario, omdat rode bloedcellen niet hun eigen beweeglijkheid hebben zoals lymfocyten, wat essentieel is in het diapédesis-proces zelf.

Gezien het feit dat de permeabiliteit van het vasculaire endotheel alleen de uitgang van vloeistof en kleine moleculen mogelijk maakt, en dat dit verandert in ontstoken weefsels, ongeacht de oorzaak, wanneer de toename van capillaire permeabiliteit en extravasatie van erytrocyten wordt geactiveerd, zijn we in de aanwezigheid van bloeding als gevolg van diapedese .

Referenties

1. Filippi, Marie-Dominique (2016). Mechanisme van diapedese: belang van de transcellulaire route. Advances in Immunology, deel 129, 25-53.
2. Petri, B. en Bixel MG (2006). Moleculaire gebeurtenissen tijdens de diapedese van leukocyten. The FEBS Journal, 273 (19), 4399-4407.
3. Ebnet, K. en Vestweber, D. (1999). Moleculaire mechanismen die de extravasatie van leukocyten regelen: de selectines en de chemokines. H istochemistry and Cell Biology Journal, 112 (1), 1-23.
4. Vestweber, D. (2012). Nieuwe inzichten in de extravasatie van leukocyten. Huidige mening in hematologie, 19 (3), 212-217.
5. Wikipedia (nd). Extravasatie van leukocyten. Opgehaald van en.wikipedia.org.
6. Svensson, Marcus (zd). T Transmigratie van lymfocyten. British Society for Immunology, bijtende immunologie. Opgehaald van immunology.org.
7. Katholieke Universiteit van Chili (zd). Bloeding. Handleiding algemene pathologie, hoofdstuk 3: circulatiestoornissen. Opgehaald van publicatiesmedicina.uc.cl.