DIAFYSE: FUNCTIES, SAMENSTELLING EN DIAFYSAIRE FRACTUREN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De diafyse is het centrale deel van de lange botten. Het is verantwoordelijk voor het ondersteunen van het gewicht van het lichaam als kolommen en, tegelijkertijd, het vergroten van de kracht van de spieren door als een hefboom te werken. Niet alle botten hebben diafyses, alleen lange botten. De botstructuren waar het wordt gevonden, bevinden zich voornamelijk in de ledematen.

De botten van het lichaam die diafyse hebben zijn dus: in de bovenste ledematen, de humerus, de radius, de ellepijp (voorheen bekend als de ellepijp), de middenhandsbeentjes en de vingerkootjes; en in de onderste ledematen zijn de botten met diafyse het dijbeen, het scheenbeen, het kuitbeen (voorheen bekend als kuitbeen), de middenvoetsbeentjes en de vingerkootjes.

Naast de eerder genoemde, zijn de ribben en sleutelbeenderen ook lange botten met diafyse, hoewel ze niet in de ledematen worden aangetroffen. Alle botten met diafyse staan ​​bekend als lange botten en hebben naast het centrale deel (diafyse) twee extra delen.

Deze twee delen zijn de epifysen, gelegen aan de uiteinden van het bot; en de metafysen, die zich op de kruising van de diafyse en de epifyse bevinden. Elk van deze delen van het bot heeft specifieke functies voor het goed functioneren van het skelet.

De rest van de botten in het lichaam hebben geen diafyse. Ze worden geclassificeerd als platte botten en hun structuur en functie verschillen van die van lange botten.

Samenstelling van de diafyse

Over het algemeen bestaan ​​lange botten uit twee goed gedifferentieerde delen: de cortex of het corticale bot en het beenmerg.

De cortex vertegenwoordigt de buitenkant van het bot en wordt bedekt door het periosteum, terwijl het merg de binnenkant van het bot bezet, met bloed en lymfevaten er doorheen.

Corticaal bot

De cortex bestaat uit dicht bot, met een laminaire structuur, zeer hard en met een zekere torsie waardoor het bestand is tegen de grote spanningen waaraan de diafyse gewoonlijk wordt blootgesteld.

De cortex is georganiseerd als een buis, waardoor het bot erg sterk maar tegelijkertijd licht kan zijn. Het is echter geen holle buis maar met een heel belangrijk weefsel erin: het beenmerg.

Aan de buitenkant is de diafyse van lange botten bedekt met een dunne laag rijk geïnnerveerd bindweefsel dat bekend staat als het "periosteum", dat verantwoordelijk is voor de gevoeligheid en tegelijkertijd fungeert als ankerpunt voor het inbrengen van spieren en pezen.

Beenmerg

Het beenmerg is een zacht weefsel dat tijdens de kindertijd bestaat uit hematopoëtische cellen (producenten van rode bloedcellen). Later bestaan ​​ze voornamelijk uit vetweefsel.

Het beenmerg functioneert als een schokdemper en absorbeert de krachten die worden gegenereerd naar het inwendige van de diafyse.

Kenmerken

De diafysen hebben twee hoofdfuncties:

1- Deze structuur is in staat om het gewicht van het menselijk lichaam als een "pyloon of kolom" te dragen, met name de diafyse van het dijbeen en de diafyse van het scheenbeen; De diafyse van de humerus en de diafyse van de ellepijp (radius) kunnen dit ook, zij het in mindere mate en voor een beperkte tijd.

2- Het dient als een ankerpunt voor de spieren (door de pezen) en bepaalde ligamenten, waardoor de kracht die door het spierstelsel wordt opgewekt niet alleen op de botten kan worden overgedragen, maar ook kan worden versterkt door als hefbomen te werken.

Aangezien er meer dan één spier wordt ingebracht in de diafyse van de botten, hebben deze gespecialiseerde structuren die het mogelijk maken om het inbrengoppervlak te vergroten (bijvoorbeeld de ruwe lijn in de diafyse van het dijbeen). Deze structuren vormen groeven en dalen in de diafyse waar de pezen van de spieren afzonderlijk worden ingebracht.

Over het algemeen worden de spieren in twee opeenvolgende botten ingebracht, in de meeste gevallen over een gewricht (vereniging tussen twee specifieke botten). Vervolgens zal er, afhankelijk van het vaste punt dat de spiercontractie duurt, de ene of de andere beweging in de ledemaat plaatsvinden.

Diafysaire fracturen

Diafysaire fracturen komen het meest voor bij lange botten. Ze treden meestal op als gevolg van een directe impact, waarbij de kracht loodrecht op de lengteas van het bot wordt uitgeoefend.

Afhankelijk van hun kenmerken kunnen diafysaire fracturen worden geclassificeerd in eenvoudig (wanneer de diafyse in een enkel punt wordt gebroken), complex (wanneer de breuk op twee of meer punten optreedt) en verkleind (wanneer de diafyse in meerdere fragmenten wordt gebroken).

Verder kunnen breuken transversaal zijn (de breuklijn heeft een richting loodrecht op de lengteas van het bot), schuin (breuklijn tussen 30 en 60º ten opzichte van de lengteas van het bot) en spiraalvormig (ze vormen een spiraal rond de diafyse).

Afhankelijk van het type fractuur, wordt het type behandeling ervoor bepaald. Ze hebben twee basisopties: orthopedische behandeling en chirurgische behandeling.

Orthopedische behandeling

Orthopedische behandeling (conservatief of niet-invasief) is er een die bestaat uit het immobiliseren van de ledemaat waar de diafysaire fractuur optreedt met behulp van een orthopedisch element.

Gips of kunststof afgietsels worden meestal gebruikt, hoewel immobilisatie-apparaten zoals skeletale tractie ook kunnen worden gebruikt.

Het doel van deze behandeling is om de uiteinden van de breuk in contact te houden om het littekenweefsel een callus te laten vormen die uiteindelijk de twee uiteinden zal samensmelten.

Orthopedische behandeling is meestal voorbehouden aan eenvoudige en transversale fracturen, hoewel dit geen conditio sine qua non is.

Aan de andere kant is dit de voorkeursbehandeling zolang er geen contra-indicatie is bij kinderen, aangezien chirurgische ingrepen de groeischijf kunnen beschadigen en de uiteindelijke lengte van het ledemaat in gevaar kunnen brengen.

In geval van diafysaire fracturen van de lange botten van de handen en voeten -metacarpalen en middenvoetsbeentjes-, is de voorkeursbehandeling meestal orthopedisch (immobilisatie), hoewel het in bepaalde gevallen noodzakelijk is om een ​​operatie te ondergaan.

Chirurgische behandeling

De chirurgische behandeling van diafysaire fracturen bestaat uit het uitvoeren van een operatie. Via een incisie in de huid wordt toegang verkregen tot de spiervlakken, die worden gescheiden om toegang te krijgen tot de breukplaats.

Eenmaal in het gebied kunnen verschillende synthetische materialen worden gebruikt, zoals corticale platen met corticale schroeven, die ideaal zijn voor de diafyses van onbelaste botten zoals de humerus, ellepijp, radius en fibula.

Endomedullaire nagels (al dan niet geblokkeerd met corticale schroeven) kunnen ook worden gebruikt, deze zijn ideaal voor het behandelen van dragende botten zoals het dijbeen en het scheenbeen.

Ongeacht het gekozen osteosynthesemateriaal, wordt de procedure uitgevoerd door de orthopedisch chirurg onder algemene anesthesie. Het doel is om alle fractuurfragmenten door de nagel of de plaat bij elkaar te houden, iets wat in bepaalde gevallen niet mogelijk zou zijn met orthopedische behandeling.

In het geval van diafysaire metacarpale en metatarsale fracturen worden meestal speciale draden of schroeven gebruikt als synthetisch materiaal, hoewel deze procedures zijn gereserveerd voor zeer complexe fracturen die niet kunnen worden opgelost met een orthopedische behandeling.

Over het algemeen is deze behandeling gereserveerd voor spiraalvormige, verbrijzelde of complexe fracturen, zolang er geen contra-indicatie is.

Referenties

1. Amtmann, E. (1971). Mechanische belasting, functionele aanpassing en de variatiestructuur van de diafyse van het menselijk dijbeen. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Verbeterde botstructuur en sterkte na langdurige mechanische belasting is het grootst als de belasting wordt opgesplitst in korte periodes. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, en Pammer, SE (1997). De relatie tussen statische voetstructuur en dynamische voetfunctie. Journal of biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiologie van volwassen fracturen: een overzicht. Letsel, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Flexibel intramedullair nagelen als fractuurbehandeling bij kinderen. Journal of Pediatric Orthopedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., en Benca, PJ (2000). Gerandomiseerde prospectieve studie van fixatie van humerusschachtfracturen: intramedullaire nagels versus platen. Journal of orthopedisch trauma, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Onstabiele behandeling van metacarpale en falangeale fracturen met schroeven en platen. Klinische orthopedie en aanverwant onderzoek, 214, 37-52.