VASCULAIRE DEMENTIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, TYPEN EN BEHANDELINGEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2026

De vasculaire dementie (VD) kan worden gedefinieerd als geheugenstoornis die optreedt bij disfunctie in een of meer van de volgende cognitieve domeinen: taal, praktijk, uitvoerende functie, oriëntatie, enz. Het is ernstig genoeg om de dagelijkse activiteiten van de patiënt te beïnvloeden.

Dit type aandoening treedt op als gevolg van hersenschade als gevolg van meerdere vaatongevallen of focale laesies in de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Vasculaire dementie is de tweede belangrijkste oorzaak van dementie in westerse landen, na de ziekte van Alzheimer. Bovendien is het een potentieel te voorkomen vorm van dementie (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normaal gesproken ontstaan ​​vasculaire dementie en vasculaire cognitieve stoornissen als gevolg van verschillende risicofactoren zowel voor deze pathologie als voor het lijden aan cerebrovasculaire accidenten; Deze omvatten onder meer gewrichtsfibrillatie, hypertensie, diabetes, hoog cholesterol en / of amyloïde angiopathie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statistieken over vasculaire dementie

Na de ziekte van Alzheimer (AD) is vasculaire dementie de tweede belangrijkste oorzaak van dementie.

Verschillende statistische onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van vasculaire dementie (VD) in Europa ongeveer 16/1000 was na 65 jaar en 54/1000 na 90 jaar, wat neerkomt op ongeveer 20% van het totaal van alle gevallen van dementie (Bernal en Roman, 2011).

In de Verenigde Staten wordt geschat dat ongeveer 4 miljoen mensen dementiesymptomen vertonen en er is voorspeld dat dit cijfer 16 miljoen mensen zal bereiken vanwege de vergrijzing, waarbinnen tussen 20-25% van de gevallen (ongeveer 3, 5 miljoen mensen) zullen dementie van vasculaire oorsprong hebben (Bernal en Roman, 2011).

De leeftijd waarop deze aandoening begint, ligt in ongeveer 45% van de gevallen tussen 50-59 jaar, terwijl 39% tussen 60 en 69 jaar is (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Dit feit is voornamelijk te wijten aan de toename van de prevalentie in deze leeftijdscategorieën van twee of meer chronische ziekten zoals hypertensie, diabetes, hartaandoeningen of osteoartritis (Formiga et al., 2008).

Wat het geslacht betreft, komt vasculaire dementie vaker voor bij mannen, in tegenstelling tot de ziekte van Alzheimer, die vaker voorkomt bij vrouwen (Bernal en Roman, 2011).

Hoewel de meerderheid van de gevallen van vasculaire dementie gewoonlijk zuiver is, vertoont ongeveer 12% van de gevallen in meer of mindere mate een onderdeel van de ziekte van Alzheimer, waardoor de prevalentie van vasculaire dementie met ongeveer 35-40% toeneemt (Bernal en Roman , 2011).

Definitie en concept

De exponentiële groei van de levensverwachting in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van ziekten die verband houden met veroudering. Momenteel is dementie een groot gezondheidsprobleem in ontwikkelde landen, aangezien de incidentie ervan blijft toenemen (Bernal en Roman, 2011).

Onder de term vasculaire dementie (VD) wordt klassiek een niet erg homogene groep aandoeningen opgenomen waarin vasculaire factoren een belangrijke rol spelen bij de daaropvolgende ontwikkeling van cognitieve stoornissen (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

In de wetenschappelijke literatuur die verwijst naar het gebied van vasculaire dementie, kunnen we een groot aantal termen vinden die verband houden met deze klinische entiteit, waarvan sommige ten onrechte als synoniemen worden gebruikt; onder hen kunnen we vinden: multi-infarctdementie, arteriosclerotische dementie, dementie als gevolg van leukoaraiose, de ziekte van Binswaswagner, vasculaire cognitieve stoornissen, enz. (Bernal en Roman, 2011).

Vasculaire dementie wordt gedefinieerd als dementie die het gevolg is van cerebrale vasculaire laesies, hemorragische, ischemische of hypo / hyperperfusie (Bernal en Roman, 2011).

De verschillende etiologische aandoeningen zullen verschillende cerebrale vasculaire cerebrale laesies veroorzaken die zullen variëren in aantal, uitbreiding en locatie, en die zowel corticale als subcorticale gebieden aantasten, vooral cholinerge (Bernal en Roman, 2011).

Vasculaire laesies kunnen corticosubcorticale structuren beschadigen of kunnen worden beperkt tot de witte stof en basale ganglia, waardoor specifieke circuits worden beschadigd of verbindingen tussen netwerken worden onderbroken die essentieel kunnen zijn om verschillende cognitieve en / of gedragsfuncties te ondersteunen (Bernal en Roman, 2011).

Klinische kenmerken

De symptomen en tekenen van deze pathologie, samen met het klinische verloop, kunnen sterk variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de oorzaak van de laesies en vooral van hun locatie (Jodar Vicente, 2013).

In de meeste gevallen vertoont het begin van vasculaire dementie gewoonlijk een scherp en abrupt begin dat een gespreid verloop volgt. Veel gezinsleden nemen periodes van stabilisatie waar, gevolgd door "uitbraken" of meer uitgesproken cognitieve verliezen (Jodar Vicente, 2013).

Normaal gesproken is de meest voorkomende klacht van familieleden en zelfs de patiënt zelf "het gevoel dat ze niet hetzelfde zijn". Het kan verwijzen naar apathie, depressie, apathie, isolement en sociale remming of veranderingen in persoonlijkheid (Bernal en Roman, 2011).

Bovendien is het mogelijk om neurologische veranderingen van een focustype waar te nemen die de gevoeligheid en motoriek beïnvloeden. Een loopafwijking, onvermogen om de basisactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren (baden, telefoneren, aankleden, naar de badkamer gaan, eten, enz.), Onhandigheid bij het produceren van taal, enz. Kunnen voorkomen. Daarnaast is het ook mogelijk om incontinentie of urinaire urgentie waar te nemen.

De patiënten zullen ook veranderingen op cognitief gebied vertonen. Ze kunnen een afname van het aandachtsniveau, een langzamere verwerkingssnelheid, een tekort aan het vermogen om acties en activiteiten te plannen en uit te voeren, verwarring, desoriëntatie en een aanzienlijke wijziging van het onmiddellijke geheugen vertonen.

Soorten vasculaire dementie

Er is een grote heterogeniteit in de classificatie van soorten vasculaire dementie. De beoordeling van de kennis over vasculaire dementie stelt ons echter in staat om verschillende typen te onderscheiden:

Corticale vasculaire dementie of multi-infarct

Het treedt op als gevolg van meerdere focale laesies in de corticale bloedvaten. Het wordt meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van embolieën, trombi, cerebrale hypoperfusie of beroertes.

In de meeste gevallen is het mogelijk dat meerdere infarcten beperkt zijn tot één hersenhelft, daarom zullen de tekorten worden geassocieerd met de overheersende cognitieve functies hierin (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Subchoricale vasculaire dementie of de ziekte van Binswanger

Het treedt op als gevolg van letsel aan de bloedvaten en zenuwvezels waaruit de witte stof bestaat. De symptomen die optreden, houden verband met een verandering van de subcorticale circuits die betrokken zijn bij kortetermijngeheugen, organisatie, stemming, aandacht, besluitvorming of gedrag (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Gemengde dementie

Verschillende klinische onderzoeken, meestal post-mortem, hebben gevallen aangetoond waarin zowel vasculaire etiologieën als die gerelateerd aan de ziekte van Alzheimer parallel voorkomen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnose

De aanwezigheid van vasculaire dementie wordt bepaald door de aanwezigheid van vasculaire laesies. Bovendien moet u voldoen aan de criteria om geen andere verklaarbare oorzaak te hebben.

Op deze manier stellen de afdeling Neuroepidemiologie van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke en de Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences voor dat de diagnose van vasculaire dementie moet worden ondersteund volgens verschillende criteria (Bernal en Roman, 2011):

Functies voor de diagnose van waarschijnlijke DV

• Dementie.
• Cerebrovasculaire aandoening
• Abrupte of progressieve fluctuerende verslechtering van cognitieve functies.

Klinische kenmerken die overeenkomen met de diagnose van DV

1. Vroege aanwezigheid van geheugenstoornissen.
2. Geschiedenis van posturale instabiliteit, veelvuldig vallen.
3. Vroege aanwezigheid van urinaire urgentie of polyurie, niet verklaard door urologisch letsel.
4. Pseudobulbar-verlamming.
5. Gedrags- en persoonlijkheidsveranderingen.

Functies die de diagnose van DV onzeker maken

• Vroeg begin van geheugenstoornissen en progressieve verslechtering van deze en andere cognitieve functies bij afwezigheid van concordante focale laesies op neuroimaging.
• Afwezigheid van focale neurologische symptomen anders dan cognitieve veranderingen.
• Afwezigheid van cerebrovasculaire ziekte op CT of MRI van de hersenen.

Oorzaken en risicofactoren

De fundamentele oorzaak van vasculaire dementie zijn beroertes. Met de term cerebrovasculair accident (CVD) verwijzen we naar elke verandering die tijdelijk of permanent optreedt, in een of meerdere gebieden van onze hersenen als gevolg van een stoornis in de cerebrale bloedtoevoer (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Bovendien kan een cerebrovasculair accident optreden als gevolg van zowel ischemische processen (verwijst naar de onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een blokkering van een bloedvat) als hemorragische processen (wanneer het bloed toegang krijgt tot het intra- of extra weefsel). cerebraal).

Wat betreft risicofactoren, wordt het lijden aan vasculaire dementie geassocieerd met alle factoren die gepaard gaan met cerebrovasculaire accidenten. Op deze manier, in de eerste studies over VD, een duidelijke invloed van hypertensie, hartfalen, atriumfibrilleren, diabetes, roken, sedentaire levensstijl, alcoholisme, slaapapneu-hypopneusyndromen, hypercholesterolemie, leeftijd, laag sociaaleconomisch niveau, enzovoort. (Bernal en Roman, 2011).

Aan de andere kant is het ook mogelijk dat mensen die worden onderworpen aan operaties van hoge omvang (hart-, halsslagaderoperaties, heupprothesen), met staten van cerebrale hypoperfusie, chronische hypoxemie, blootstelling aan verontreinigende stoffen of chronische infecties, auto-immuunziekten en vasculitis Dit zijn patiënten met een hoog risico op vasculaire dementie als gevolg van cumulatieve vasculaire schade (Bernal en Roman, 2011).

Behandeling

Er is momenteel geen specifieke behandeling die de schade veroorzaakt door een beroerte ongedaan maakt. De behandeling probeert zich doorgaans te concentreren op het voorkomen van toekomstige beroertes door risicovolle medische aandoeningen te beheersen.

Aan de andere kant zullen bij de therapeutische interventie van cognitieve achteruitgang specifieke stimuleringsprogramma's voor dementie nuttig zijn, zoals programma's voor de ontwikkeling en instandhouding van specifieke cognitieve functies.

Daarnaast zijn ook multidisciplinaire revalidatieprogramma's die medische, neuropsychologische, beroepsmatige en psychologische interventie combineren essentieel.

De beste benadering van dit type pathologie is om te beginnen met het beheersen van risicofactoren en dus het voorkomen ervan. Het is essentieel om een ​​gezonde levensstijl te leiden, een uitgebalanceerd dieet te volgen, te bewegen, alcohol- en / of tabaksgebruik te vermijden en ook een gezond gewicht te behouden.

Referenties

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., en Matías-Guíu Guía, J. (2005). Update over de diagnose van vasculaire dementie. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., en Roman Campos, G. (2011). Een benadering van vasculaire dementie.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Differentiële aspecten van comorbiditeit bij oudere patiënten met dementie van het type Alzheimer of vasculaire dementie. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologie van dementie. In M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsychology (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Ziekte van Binswanger. Verkregen van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Multi-infact dementie. Verkregen van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). De dementie. Opgehaald van National Institute of Neurologial Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., en Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). De ziekte van Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.