DEMENTIE: SYMPTOMEN, TYPEN, OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2026

De dementie wordt gedefinieerd als een chronisch syndroom en / of progressief gekenmerkt door een ernstige verslechtering van de meer significante cognitieve functies van het product dat als normale veroudering wordt beschouwd.

Op cognitief niveau worden de meeste functies beïnvloed (Buiza et al., 2005): geheugen, leren, taal, oriëntatie, verwerkingssnelheid, enz. Bovendien treedt deze aandoening meestal op in combinatie met een verslechtering van zowel de beheersing van emoties als het gedrag (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Al deze veranderingen in de beginfase kunnen op een milde manier optreden, bijna zonder significant ongemak te veroorzaken; Ze zijn echter progressief, evolueren naar een gematigde en uiteindelijk ernstige toestand en beïnvloeden daarom het dagelijks leven van de persoon die eraan lijdt.

Dementie is een van de belangrijkste oorzaken van afhankelijkheid en handicap bij ouderen over de hele wereld (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015). Zowel de cognitieve als de gedragssymptomen van dementie kunnen lijden veroorzaken bij de patiënt en hun verzorger, waardoor functionele beperkingen worden verergerd (Orzalán-Rodríguez, 2012).

Dementie is het product van medische aandoeningen die hersenletsel en hersenschade veroorzaken, zoals de ziekte van Alzheimer of beroerte. Over het algemeen is de ziekte van Alzheimer de meest voorkomende oorzaak van dementie (Alzheimer's Society, 2013).

Aan de andere kant zullen het klinische verloop en de symptomen van cognitieve stoornissen afhangen van zowel de getroffen gebieden, de primaire pathologie als persoonlijke, beschermende of risicovariabelen (Alzheimer's Society, 2013).

Wat is dementie?

Dementie is geen op zichzelf staande aandoening. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de presentatie van een reeks symptomen die het geheugen, het denken en / of de sociale vaardigheden zullen beïnvloeden, ernstig genoeg om het dagelijks leven van de persoon aanzienlijk te verstoren (Mayo Clinic, 2014).

Dementie vertoont veranderingen in ten minste twee hersenfuncties: geheugenverlies, verminderd beoordelingsvermogen of taal; Moeilijkheden bij het uitvoeren van routinematige activiteiten zoals het betalen van rekeningen of verdwalen op bekende plaatsen (Mayo Clinic, 2014).

Hoewel het lijkt dat geheugenstoornissen het meest onderscheidende kenmerk van dementie zijn, geeft geheugenverlies op zichzelf niet eenduidig ​​aan dat er sprake is van een dementieproces.

Er zijn veel andere pathologieën die een zekere mate van geheugenverlies met zich meebrengen; Bovendien hebben verschillende onderzoeken verschillende geheugenveranderingen in verband gebracht met veroudering (Mayo Clinic, 2014).

Mensen met dementie hebben een verminderd intellectueel functioneren dat interfereert met zowel hun persoonlijke als werkactiviteiten en normale sociale relaties (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Met de voortgang van de pathologie verliezen ze het vermogen om problemen op te lossen, acties te plannen en emotionele controle te behouden. Veranderingen in persoonlijkheids- en gedragsproblemen komen vaak voor in de meest ernstige stadia - wanen, hallucinaties, agitatie, agressiviteit, enz. - (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statistieken

Geschat wordt dat dementie wereldwijd ongeveer 47 miljoen mensen treft, van wie 58% in landen met een laag of middeninkomen woont. Er is vastgesteld dat elk nieuw jaar ongeveer 7,7 miljoen nieuwe gevallen worden geregistreerd (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Over het algemeen treft het oudere mensen; dementie is echter geen normale oorzaak van veroudering. Geschat wordt dat tussen de 5 en 8% van de mensen van 60 jaar of ouder op enig moment aan dementie lijdt (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Symptomen

Elke persoon is uniek en anders, dus ze zullen de symptomen en tekenen van dementie op een specifieke manier ervaren (Alzheimer's Society, 2013).

Aan de andere kant zullen zowel het stadium van vooruitgang als het soort ziekte dat het dementieproces veroorzaakt, bijdragen aan de interindividuele verscheidenheid aan symptomen.

Zoals we hebben opgemerkt, is dementie een progressieve pathologie, dus de symptomen zijn gewoonlijk verdeeld in drie fasen (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015):

Vroeg stadium

De symptomen zijn mild of onbeduidend. Ze hebben de neiging onopgemerkt te blijven door de persoon en hun naasten, vooral omdat ze geen grote wijziging van hun dagelijks functioneren met zich meebrengen. Enkele van de meest voorkomende symptomen van deze fase zijn (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015):

• Verschijning van vergeetachtigheid en geheugenstoringen.
• Verlies van tijdelijke oriëntatie, dat wil zeggen, verlies van begrip van tijd
• Ruimtelijke desoriëntatie op nieuwe en / of bekende plaatsen.

Tussenfase

Afhankelijk van het temporele verloop van de dementie, beginnen de symptomen duidelijker te worden, wat een grotere interferentie veroorzaakt in het intellectuele en sociale functioneren van de persoon. De meest kenmerkende symptomen van deze fase zijn (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015):

• Geheugenstoringen voor recente gebeurtenissen.
• Moeilijkheden of onvermogen om de namen van mensen te onthouden.
• Ruimtelijke desoriëntatie thuis.
• Veranderingen in taal die communicatie aanzienlijk belemmeren.
• Moeilijkheden bij verzorging en persoonlijke verzorging.
• Gedragsveranderingen (dezelfde vragen herhalen, repetitief en stereotiep gedrag, enz.).

Laat stadium

De laatste stadia van dementie worden fundamenteel gekenmerkt door de ernstige afhankelijkheid die de persoon vertoont. De cognitieve symptomen en lichamelijke handicaps zijn meer dan duidelijk. Enkele van de meest voorkomende symptomen van deze fase zijn (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015):

• Ernstige ruimtelijke en temporele desoriëntatie.
• Moeilijkheden of onvermogen om familieleden of naaste mensen te herkennen.
• Hulp nodig bij persoonlijke verzorging en uiterlijke verzorging.
• Loopstoornissen, moeite met lopen.
• Meer significante gedragsveranderingen.

Samenvattend kunnen in het geval van cognitieve functies symptomen optreden op de volgende gebieden (Alzheimer's Society, 2013):

• Geheugen : moeite met het onthouden van recente gebeurtenissen, namen, plaatsen, enz.
• Concentratie, planning, aandacht : moeilijkheid om beslissingen te nemen, problemen op te lossen, sequenties uit te voeren om een ​​taak uit te voeren, enz.
• Taal : moeite om een ​​gesprek te voeren, een antwoord te geven, de juiste woorden te vinden, enz.
• Visuospatiale vaardigheden : moeilijk om afstanden en / of objecten in drie dimensies waar te nemen en te beoordelen.
• Oriëntatie : tijdelijk misplaatst in de tijd en dag, niet wetend waar je bent, etc.

Bovendien zullen op gedrags- en emotioneel niveau enkele en / of meerdere van de volgende tekenen en symptomen optreden (Mayo Clinic, 2014):

• Veranderingen in stemming: gevoelens van frustratie, prikkelbaarheid, terugtrekking, angst, enz.
• Veranderingen in persoonlijkheid
• Onbekwaam gedrag.
• Hallucinaties, opwinding, enz.
• Veranderingen in eetpatronen en eetlust.
• Slaapproblemen.

Aan de andere kant kunnen in de laatste stadia verschillende lichamelijke symptomen optreden: spierzwakte of gewichtsverlies (Alzheimer's Society, 2013).

Fasen of stadia van cognitieve achteruitgang en dementie

Er zijn verschillende klinische classificaties die proberen verschillende fasen of stadia in de voortgang van dementie en cognitieve stoornissen vast te stellen.

De bepaling en definitie van de fase waarin de persoon zich bevindt, helpt professionals om de meest aanbevolen therapeutische interventie en de toekomstige prognose van de patiënt te bepalen.

Een van de meest gebruikte schalen om de symptomen van de patiënt in een van de fasen van dementie te lokaliseren, is de Global Deterioration Scale for the Evaluation of Primary Degenerative Dementia -GDS- (Dementia Care central, 2016):

Fase 1-

De persoon heeft een normaal intellectueel functioneren. Er is geen verslechtering van het geheugen of enige andere cognitieve functie. In dit stadium wordt de algemene bevolking meegeteld (Dementiezorg centraal, 2016).

Fase 2-

Meestal geassocieerd met dagelijkse vergeetachtigheid die verband houdt met normaal ouder worden. Er zijn geen duidelijke symptomen. De diagnose dementie wordt niet gesteld (Dementia Care central, 2016).

Fase 3 -

Geheugenstoringen, concentratieproblemen of verminderde efficiëntie bij het uitvoeren van verschillende taken beginnen te verschijnen. Normaal gesproken worden deze tekorten gecompenseerd met andere strategieën. Symptomen kunnen stabiel blijven of overgaan in ernstigere fasen. De diagnose dementie wordt niet gesteld (Dementia Care central, 2016).

Fase 4 -

Concentratieproblemen, problemen met het onthouden van recente gebeurtenissen of het uitvoeren van routinetaken. Er beginnen verschillende episodes van temporele en / of ruimtelijke desoriëntatie te verschijnen. Bij veel mensen is men zich bewust van deze tekorten. Er wordt een vroege diagnose van dementie gesteld (Dementia Care central, 2016).

Fase 5

Mensen in deze fase hebben ernstige geheugenstoornissen en hebben hulp nodig bij het voltooien van activiteiten zoals aankleden, baden of eten bereiden. De temporele en ruimtelijke desoriëntatie is duidelijker. Er wordt een diagnose gesteld van dementie in het middenstadium.

Fase 6 - Ernstige cognitieve stoornissen

In deze fase verkeren de getroffen mensen in een ernstige staat van afhankelijkheid. Ze onthouden de namen van familieleden en gebeurtenissen niet. In veel gevallen kunnen sommige mensen zich alleen gebeurtenissen uit de vroege stadia van hun leven herinneren. Ze vertonen aanzienlijke gedrags- en persoonlijkheidsproblemen. Het is gemaakt op basis van de diagnose dementie in de tussenfase (Dementia Care central, 2016).

Fase 7 - Ernstige cognitieve stoornissen

In deze fase verliezen ze meestal het vermogen om te communiceren en is de functionele afhankelijkheid compleet. De diagnose vergevorderde dementie wordt gesteld (Dementia Care central, 2016).

Oorzaken

Er zijn meerdere oorzaken en factoren geïdentificeerd die verband houden met dementie. Epidemiologische studies hebben de ziekte van Alzheimer geïdentificeerd als de meest voorkomende vorm van dementie, die tussen 60 en 70% van de gevallen vertegenwoordigt (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Andere veel voorkomende pathologieën zijn: vasculaire dementie, Lewy body dementie of cerebrovasculaire accidenten (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Soorten dementie

Ziekte van Alzheimer

Deze ziekte is de meest voorkomende oorzaak van dementie bij mensen ouder dan 65 jaar. Desondanks zijn er gevallen van vroege presentatie als gevolg van genetische factoren.

Een specifieke oorzaak van de ziekte van Alzheimer is niet vastgesteld; Het optreden van dementiesymptomen houdt echter verband met de verhoogde aanwezigheid van bèta-amyloïde en tau-eiwit.

Normaal gesproken heeft de ziekte van Alzheimer een klinisch beloop van ongeveer 10 jaar, dus cognitieve vaardigheden worden geleidelijk verminderd (Mayo Clinic, 2014).

Vasculaire dementie

Vasculaire dementie is de tweede belangrijkste oorzaak van dementie en treedt op als gevolg van de aanwezigheid van hersenschade als gevolg van een bepaalde cerebrovasculaire factor (beroerte, verminderde bloedstroom, enz.). Symptomen verschijnen vaak plotseling (Mayo Clinic, 2014).

Lewi-lichaamsdementie

Het komt voor bij ongeveer 10% van de gevallen van dementie. Het treedt op als gevolg van de vorming van massa's Lewi-lichaampjes in verschillende hersengebieden.

Het klinische verloop is vergelijkbaar met dat van de ziekte van Alzheimer, maar vertoont enkele onderscheidende kenmerken: fluctuaties tussen verwarring en helderheid, tremor of rigiditeit, onder andere (Mayo Clinic, 2014).

Frontotemporale dementie

Het is de meest voorkomende vorm van dementie op jongere leeftijd. Het treedt op als gevolg van de degeneratie van zenuwcellen in frontale en temporale gebieden. Symptomen kunnen zijn: persoonlijkheids-, gedrags- en taalstoornissen (Mayo Clinic, 2014).

Behandeling

De Wereldgezondheidsorganisatie (2015) wijst erop dat er momenteel geen specifieke behandeling is voor dementie of om de progressieve evolutie ervan te keren.

Desondanks zijn er verschillende therapeutische interventies die voordelen kunnen opleveren, zowel op symptomatologisch niveau als in termen van kwaliteit van leven voor de patiënt en hun verzorgers (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Neuropsychologische interventie met de toepassing van cognitieve trainingsprogramma's is een van de meest gunstige opties voor het behoud van resterende cognitieve functies, de controle van de klinische voortgang en de ontwikkeling van compenserende strategieën voor de eerste tekorten en symptomen.

Alle gezondheids- en psychologische interventies die worden uitgevoerd bij mensen met dementie moeten gericht zijn op (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015):

• Vroege opsporing van symptomen en vroege diagnose.
• Verbeterde lichamelijke en geestelijke gezondheid.
• Verbetering van de kwaliteit van het persoonlijke en gezinsleven.
• Controle van het klinische beloop.
• Bied ondersteuning en informatie aan zowel de patiënt als de zorgverleners, zowel op korte als op lange termijn.

Conclusies

Dementie is een progressieve en zeer invaliderende aandoening. Ondanks het feit dat ze in de vroege stadia onopgemerkt kunnen blijven, naarmate hun ontwikkeling vordert, kunnen er tekenen verschijnen die de kwaliteit van leven van mensen die eraan lijden aanzienlijk veranderen.

Verschillende onderzoeken voorspellen dat in 2030 het aantal mensen met dementie rond de 73,6 miljoen zal liggen en in 2050 ongeveer 135,5 miljoen mensen (Wereldgezondheidsorganisatie, 2015).

Deze cijfers suggereren dat we te maken hebben met een van de belangrijkste ziekten van de 21e eeuw, dus het is essentieel dat experimenteel en klinisch onderzoek vooruitgang boekt in de kennis van de biologische grondslagen, oorzaken en behandelingen ervan.

Referenties

1. Alzheimer's Association. (2016). Wat is dementie? Verkregen van de Alzheimer's Association: alz.org
2. Buiza, C., Etxwbarría, C., en Yanguas Lezaun, J. (2005). Ernstige cognitieve stoornis. Madri: Senior Portal.
3. DCC. (20016). Dementie. Verkregen van Dementia Care Central: dementiacarecentral.com
4. Mayo Clinic. (2016). Dementie. Verkregen van Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NHI. (2015). Wat is dementie? Verkregen van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Olazarán-Rodríguez, J., Agüera-Ortiz, L., en Muñiz-Schwochert, R. (2012). Psychologische en gedragssymptomen van dementie: preventie, diagnose en behandeling. Rev Neurol, 55 (10), 598-608.
7. WHO. (2015). Dementie Verkregen van de Wereldgezondheidsorganisatie: who.int
8. Maatschappij, A. (2013). Wat is dementie?