FRIEDMAN-CURVE: WAAR IS HET VOOR, FASEN EN WIJZIGINGEN - GENEESMIDDEL - 2025

De Friedman-curve is de grafische weergave die de progressie beschrijft van de verwijding van de baarmoederhals in relatie tot de tijd van evolutie van de bevalling in een fysiologische bevalling die als ideaal wordt beschouwd bij primipare vrouwen. Vernoemd naar Dr. Emmanuel Friedman.

In 1954 heeft deze arts een studie uitgevoerd en gepubliceerd op 500 primipara's van de afdeling Gynaecologie-Verloskunde van Columbia University en het Sloene Presbyterian Hospital in New York, om een ​​gemiddelde van de voortgang van de bevalling te berekenen.

De resultaten werden voor het eerst in de geschiedenis van de verloskunde uitgezet op een abscis, waarbij de gemiddelde progressie van dilatatie in de bevalling en de afname van de presentatie bij primipare vrouwen werd aangetoond.

Het resultaat schetste een sigmoïde vorm (dubbele curve of "S" -vorm), waaruit blijkt dat de maximale cervicale verwijding bij primipare vrouwen ongeveer 14 uur na het begin van de klinische bevalling wordt bereikt. Tegelijkertijd bracht hij een hyperbolische afname in kaart als representatie van de afname van de presentatie van de foetus in de loop van de tijd.

Slechts twee jaar later, in 1956, werd de grafiek van de progressie van de bevalling bij multiparous vrouwen gepubliceerd, die ook wordt weergegeven in een sigmoïde vorm met hyperbolische afkomst, variërend van de primiparous curve alleen in de tijd van evolutie, dan bij multiparous vrouwen. Het is 8 uur, amper de helft van dat in primiparas.

Waar is de Friedman-curve voor?

Het oorspronkelijke doel van de realisatie van deze curven was het verminderen van de maternale en foetale morbiditeit en mortaliteit die tot dan toe aanwezig was bij eutocische arbeid.

Met de grafische weergave van elke bevalling konden afwijkingen die de levensvatbaarheid van de foetus of de moeder zouden kunnen beïnvloeden, vroegtijdig worden waargenomen, vergeleken met de Friedman-curve van ideale arbeid.

De tijdige diagnose van afwijkingen die het leven van de moeder of het product van de conceptie in gevaar zouden kunnen brengen, maakte verwijzing naar een spoedkeizersnede alleen mogelijk in gevallen die dit echt rechtvaardigden, waardoor het aantal “profylactische” keizersneden werd verminderd.

Behalve dat het een goedkoop instrument is dat kan worden toegepast in elke OB / GYN-service ter wereld, maakt het snelle besluitvorming mogelijk door de reeks gebeurtenissen in realtime weer te geven.

Fasen van arbeid

Door deze studie uit te voeren, kon Friedman twee belangrijke fasen identificeren - en duidelijk van elkaar te onderscheiden - in de eerste periode van de bevalling.

Latente fase

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is de latente fase van de bevalling gedefinieerd als de tijd die verstrijkt vanaf het begin van de klinische bevalling totdat de baarmoederhals 4 cm verwijdt.

In deze fase is er een toename van de activiteit van de baarmoeder met contracties die als nuttig maar onregelmatig worden beschouwd, aangezien ze het uitwissen van de baarmoederhals initiëren.

De verwijding is traag. De duur van de menstruatie is variabel, tot 4 cm verwijding en ongeveer 40% cervicale verwijdering.

Actieve fase

De actieve fase van de bevalling is de periode met cervicale verwijding, van 4 cm tot 10 cm. Dit begint de tweede periode van de bevalling, de uitdrijving van de foetus.

Deze fase wordt gekenmerkt door contracties die toenemen in intensiteit, frequentie en duur, en pijnlijk worden. Vooruitgang in cervicale dilatatie is zichtbaar en een afname van de presentatie van de foetus is duidelijk.

In deze fase beschreef Friedman 3 subfasen:

- Een subfase van versnelling, die er een is waarin de baarmoederhals verwijdt van 3-4 cm tot 5 cm, en die normaal gesproken kort is.

- Een subfase van maximale inclinatie, die duidelijk afhangt van de effectiviteit van samentrekkingen van de baarmoeder om de foetus te verlagen en cervicale verwijding en verwijdering te bevorderen.

- Een subfase van vertraging, die plaats maakt voor de uitdrijfperiode. De dilatatie gaat door maar vertraagt ​​en de nek begint zich rond de foetus terug te trekken. Bij sommige vrouwen is deze subfase bijna niet waarneembaar.

Friedman Curve Partogram

Er is een grote verscheidenheid aan partogrammen op basis van de Friedman-curve. In 1973 publiceerde Friedman nieuwe curves die rekening hielden met de risico-index. In 1972 voegden Philpott en Castle echter waarschuwingskrommen toe aan de aanvankelijk door Friedman beschreven kromme.

In 1888 creëerde het CLAP-PAHO / WHO (Latin American Center for Perinatology-Pan American Health Organization / World Health Organization) een basismodel gecentreerd op een ruitjespapier waarin de grafiek voor elke patiënt afzonderlijk kan worden geconstrueerd.

Dit is het partogram dat tegenwoordig in bijna alle gezondheidsdiensten wordt gebruikt. In hedendaagse studies is echter aangetoond dat de actieve fase veel langzamer is dan die beschreven door Friedman, en dat de vertragingssubfase in de actieve fase niet is beschreven.

Sommige studies hebben het Friedman-partogram gecatalogiseerd als verouderd, en concludeerden dat Friedman's curven tegenwoordig meer een ideaal dan een realiteit vertegenwoordigen.

Wijzigingen

De veranderingen die kunnen worden aangetoond met het partogram duiden op de aanwezigheid van risico's voor de moeder en de foetus, meestal in termen van de vertraging of verlenging van een van de fasen van de dilatatieperiode.

Langdurige latente fase

De latente fase wordt als verlengd beschouwd wanneer deze meer dan 20 uur aanhoudt bij vrouwen die niet zwanger zijn en langer dan 14 uur bij vrouwen met meerdere paren.

Wanneer deze fase wordt verlengd, zullen de rest van de fasen evenzeer worden beïnvloed, en het kan optreden als uteruscontracties niet zinvol zijn; dat wil zeggen, als ze niet de intensiteit, duur en frequentie hebben die voldoende zijn om veranderingen in de baarmoederhals te veroorzaken.

In deze gevallen moet worden geëvalueerd of er sprake is van een foetopelvische disproportie of dat de weeën niet sterk genoeg zijn om de bevalling voort te zetten met behulp van de amniotische drukmethode.

Langdurige actieve fase

Het wordt als langdurig beschouwd wanneer de dilatatie minder is dan 1 cm / uur bij nullipara-vrouwen en minder dan 1,5 cm / uur bij multipara-vrouwen.

Vanaf deze fase resulteert elk type verlenging in de tijd in foetaal lijden ten koste van hypoxie en foetale verstikking, wat hersenschade en / of de dood kan veroorzaken als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Secundaire stopzetting van dilatatie

De dilatatie wordt geacht te zijn gestopt wanneer er gedurende 2 uur of langer geen cervicale veranderingen zijn opgetreden.

Het hangt af van de afname in presentatie en de evolutie van dilatatie, het kan een criterium zijn voor een segmentale keizersnede.

Langdurige vertragingsfase

Het is wanneer de verwijding bijna volledig is en de uitdrijvingsperiode niet langer dan 3 uur begint bij vrouwen die niet zwanger zijn en niet langer dan 1 uur bij vrouwen met meerdere paren.

Het risico op hypoxie neemt toe; Manoeuvres moeten worden gebruikt om de uitdrijving van de foetus te vergemakkelijken en negatieve effecten te voorkomen.

Referenties

1. Dam Clinic De drie stadia van de bevalling. American Accreditation HealthCare Commission. Hersteld van: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Actieve fase van de bevalling: gedrag en management. Dienst Verloskunde en Gynaecologie Virgen de las Nieves Universitair Ziekenhuis Granada. (2010). Hersteld van: hvn.e
3. Journal Watch. De Friedman-curve: een achterhaalde benadering van arbeidsbeoordeling. Journal Watch Women's Health. Medscape. Hersteld van: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedman's curve - Hoe het wordt gebruikt tijdens de bevalling. (2018) Hersteld van: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktische verloskunde. 5e editie. Redactioneel Intermédica. Buenos Aires 1981. Pagina's. 197-237.