BIERENCRITERIA: OORSPRONG, CLASSIFICATIE, CONTROVERSES - GENEESMIDDEL - 2025

De Beers-criteria zijn een groep instrumenten die zijn ontworpen om medicijnen op te sporen die gevaarlijk kunnen zijn voor ouderen. Oudere volwassenen vertegenwoordigen vanuit medisch oogpunt een groep patiënten met een complexe behandeling. Hun fysieke, metabolische en mentale kenmerken maken ze echt uniek.

Hierdoor ontwikkelt de medische en farmaceutische industrie doorgaans geen medicijnen die specifiek voor deze leeftijdsgroep bedoeld zijn. Ze vereisen echter ook veel behandelingen en de effecten en gevolgen van hun gebruik moeten bekend zijn om te bepalen welke veilig zijn en welke niet.

Bron: Pixabay.com

Het farmacokinetische en farmacodynamische gedrag van veel geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt die ze zal gebruiken. Het is bekend dat bij ouderen er een zekere neiging is om geneesmiddelen of actieve vormen daarvan in het lichaam op te hopen, zowel door een traag metabolisme als door het hanteren van onjuiste doses.

In de wereld van vandaag is dankzij dezelfde medische vooruitgang de levensverwachting exponentieel verlengd. Veel 65-plussers maken deel uit van de wereldbevolking en hebben een grotere kans om ziek te worden. Voor hen zorgen is belangrijk in ontwikkelde landen en voor hen zijn er de Beers-criteria.

Oorsprong

Het onderzoek naar de effecten van bepaalde medicijnen op het lichaam van oudere volwassenen werd aanvankelijk uitgevoerd door de Amerikaanse geriater Mark Howard Beers.

Vandaar de naam "Beers criteria". Dit werd gedaan op basis van de mening van een groep experts die de Delphi-methode en andere soortgelijke technieken gebruikten.

De eerste consensus werd bereikt in 1991. Destijds werden meer dan 150 geneesmiddelen die vaak bij oudere volwassenen worden gebruikt, geëvalueerd, waarbij werd geconcludeerd dat 41 van de onderzochte geneesmiddelen ongeschikt waren voor gebruik bij ouderen. Nog eens 7 vertoonden ook significante bijwerkingen bij oudere volwassenen, maar bij bepaalde doses.

Sindsdien zijn er tal van wijzigingen aangebracht. De laatste grote update was in 2012, waarin 199 geneesmiddelen werden geëvalueerd, waarvan er 53 als ongepast werden aangemerkt. Drie jaar later, in 2015, voerde de American Geriatrics Society een nieuwe beoordeling uit met kleine laatste wijzigingen.

Classificatie

De laatste update van de Beers-criteria, met inachtneming van de wijzigingen die in 2012 werden doorgevoerd, deelt geneesmiddelen in drie verschillende categorieën in, namelijk:

Mogelijk ongeschikte medicijnen om te vermijden bij patiënten ouder dan 65 jaar.

In deze groep zijn er tot 34 verschillende medicijnen die onder bijna alle omstandigheden bij oudere volwassenen moeten worden vermeden. Ze zijn alleen geautoriseerd als ze essentieel zijn om het leven van de patiënt te redden en niet kunnen worden vervangen door een ander.

Vertegenwoordigers van deze groep met de hoogste graad van bewijs en sterkte van aanbeveling zijn onder meer: ​​chloorfeniramine, hydroxyzine, nitrofurantoïne, doxazosine, de meeste NSAID's en benzodiazepinen. De nieuwe leden van deze groep zijn megestrol (hormoon - progesteron), glibenclamide (hypoglycemisch) en insuline in een mobiel schema.

Mogelijk ongeschikte medicijnen die moeten worden vermeden bij patiënten ouder dan 65 jaar met bepaalde specifieke ziekten of syndromen.

Deze lijst is het talrijkst. De reden hiervoor is dat er veel geneesmiddelen zijn die een wisselwerking hebben met anderen die zijn geïndiceerd om een ​​specifieke pathologie te behandelen, en deze relatie is duidelijker bij oudere volwassenen. Men mag niet vergeten dat ouderen vaker ziek worden en meestal polymedicatie hebben.

De belangrijkste nieuwe insluitsels zijn onder meer glitazones - bloedsuikerspiegel normalisatoren - gecontra-indiceerd bij hartfalen. Acetylcholinesteraseremmers (donepezil) die niet mogen worden gebruikt bij oudere patiënten met syncope en selectieve serotonineheropnameremmers die moeten worden vermeden bij oudere patiënten met fracturen.

Medicijnen die bij oudere volwassenen met voorzichtigheid moeten worden aangegeven.

Deze medicijnen zijn niet formeel gecontra-indiceerd bij ouderen, maar hebben bepaalde ongewenste bijwerkingen laten zien. Het kosten-batenrisico is acceptabel, evenals de tolerantie van de patiënten. Deze lijst bevat 40 drugs of drugsfamilies met vergelijkbare kenmerken.

Twee nieuwere antitrombotica, prasugrel en dabigatran, zijn opgenomen in deze categorie, die het risico op bloedingen verhogen boven wat aanvaardbaar is bij patiënten van 75 jaar of ouder. Hetzelfde geldt voor aspirine, waarvan de voordelen voor ouderen boven de 80 in twijfel worden getrokken.

De herziening van 2015 bevat ook een aantal tabellen met informatie over de geneesmiddelen die van categorie zijn veranderd, de geneesmiddelen die zijn uitgesloten van de lijst met bieren en die zijn toegevoegd sinds 2003.

Bron: Pixabay.com

Er zijn ook exclusieve lijsten van drugsfamilies met veel vertegenwoordigers in de Beers-criteria. Tot de belangrijkste groepen geneesmiddelen behoren antipsychotica, met 12 vertegenwoordigers van de eerste generatie en 10 van de tweede, evenals de bijna 50 geneesmiddelen met anticholinerge effecten die niet bij ouderen mogen worden gebruikt.

Controverses

Ondanks de oorspronkelijke altruïstische bedoelingen van de maker, zijn de criteria van Beers niet zonder controverse. Er zijn controverses ontstaan ​​om drie fundamentele redenen sinds de eerste dagen van de publicatie van deze protocollen, waaronder:

Wetenschappelijke redenen

Hoewel de Beers-criteria zijn ontstaan ​​dankzij de actie van een groep experts en het gebruik van de Delphi-methode, hebben velen de wetenschappelijke basis ervan in twijfel getrokken.

Het belangrijkste argument is dat er geen echte prospectieve studie van elk medicijn werd uitgevoerd, maar dat er eerder anekdotische rapporten over bijwerkingen werden gebruikt.

Om deze reden verschijnen er nieuwe evaluatiesystemen voor geneesmiddelen geïndiceerd bij oudere volwassenen, zoals de STOPP / START-studie, het TRIM-protocol, de CIM-TRIAD-studie of de NORGEP-NH-criteria. De meeste werden uitgevoerd in landen in Europa en Azië, hoewel er enkele gegevens zijn uit Afrika en Amerika.

De laatste updates van de Beers-criteria hebben geprobeerd dit probleem op te lossen. Ze gebruikten recente prospectieve onderzoeken die zijn uitgevoerd door derden, waarvan de gegevens controleerbaar en geverifieerd zijn.

Zakelijke redenen

Sommige farmaceutische bedrijven hebben geklaagd toen ze zagen dat hun producten in deze lijst waren opgenomen. Dit heeft geleid tot een aanzienlijke daling van de verkoop van sommige medicijnen.

Ze hebben echter nooit medicijnen voor ouderen gemaakt, dus hebben ze de laatste tijd een bepaald budget vrijgemaakt om de effecten ervan bij oudere volwassenen te onderzoeken.

Klinische redenen

Als deze criteria volledig worden nageleefd, zouden veel oudere patiënten geen behandeling meer hebben. Om deze reden hebben veel artsen geen andere keuze dan ze aan te geven, maar met bepaalde beperkingen.

Omdat er bijna geen medicijnen voor ouderen zijn, hebben ze vaak geen therapeutische mogelijkheden voor hun ziekten.

Referenties

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medicatie bij ouderen - overwegingen en richtlijnen voor therapievoorschriften. Academische medische wet. 2015; 44 (2): 159-168. Verkrijgbaar bij ama.ba
2. Steinman (voorzitter) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P.Hoe de AGS 2015 Beers-criteria te gebruiken - een gids voor patiënten, clinici, gezondheidssystemen en betalers. Tijdschrift van de American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Beschikbaar op onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spaanse aanpassing van Beers-criteria. Annalen van het Navarra Health System. 2015; 38 (3): 375-385. Verkrijgbaar bij recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society bijgewerkte Beers-criteria voor mogelijk ongepast medicatiegebruik bij oudere volwassenen: The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. Tijdschrift van de American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Beschikbaar op onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Ongepast medicijngebruik bij ouderen. Bieren of STOPP-START-criteria? Ziekenhuisapotheek. 2012; 36 (6): 562-563. Verkrijgbaar bij grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Ontwikkeling van de tool om ongepaste medicatie te verminderen (TRIM): een klinisch beslissingsondersteuningssysteem om het voorschrijven van medicatie voor oudere volwassenen te verbeteren. Farmacotherapie. 2016; 36 (6): 694-701. Beschikbaar op ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspectief van oudere patiënten op chronisch gebruik van mogelijk ongeschikte medicatie - Resultaten van de kwalitatieve CIM-TRIAD-studie. Marengoni A, uitg. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Beschikbaar op journals.plos.org/
8. Wikipedia, de gratis encyclopedie. Criteria voor bier. Laatste update 2017. Beschikbaar op en.wikipedia.org/