AMSEL-CRITERIA - GENEESMIDDEL - 2025

De Amsel-criteria zijn de vier kenmerken of klinische principes die aanwezig moeten zijn om de klinische diagnose van bacteriële vaginose vast te stellen. Het moet niet worden verward met de Nugent-criteria; Hoewel ze hetzelfde diagnostische doel vervullen, zijn de laatste alleen gebaseerd op microbiologische bevindingen in het laboratorium.

Om de diagnose bacteriële vaginose vast te stellen met behulp van de Amsel-criteria, moeten ten minste drie van de vier criteria tegelijkertijd bij de patiënt aanwezig zijn; anders kunnen de symptomen het gevolg zijn van vergelijkbare niet-bacteriële pathologieën.

Vulvovaginale klachten zijn een van de meest voorkomende pathologieën op het gebied van gynaecologie, en infecties in de vagina en vulva hebben de neiging vergelijkbare symptomen te vertonen die de herkenning ervan bij de patiënt bemoeilijken.

Van deze ongemakken zijn veranderingen in vaginale afscheiding de meest voorkomende reden voor overleg, en hoewel ze niet altijd een pathologische connotatie hebben, moet elke keer dat dit symptoom optreedt, de etiopathogenese worden geëvalueerd en opgehelderd.

Bacteriële vaginose wordt beschouwd als de meest overheersende etiologie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Hoewel het niet als een seksueel overdraagbare infectie wordt beschouwd, is aangetoond dat het bijdraagt ​​aan de verspreiding ervan.

Fysiologische kenmerken van de vagina

Onder normale omstandigheden is de vaginale pH zuur dankzij de werking van de Döderlein-bacillen, die melkzuur produceren, waardoor de pH bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd op 4 blijft.

De bacteriële microbiota, ondanks dat ze behoorlijk dynamisch en divers is, blijft ook perfect in balans als de omstandigheden het toelaten.

De vaginale saprofytische bacteriële flora bestaat voornamelijk uit Lactobacillus spp, met de overheersende soort L. crispatus, L. acidophilus en L. gasseri, en zij zijn verantwoordelijk voor het optreden als verdedigers van sommige pathogene micro-organismen.

Het pathofysiologische mechanisme is nog niet perfect beschreven; Men kan echter zeggen dat het in wezen een vervanging is van deze saprofytische flora door pathogene kiemen zoals onder andere Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Er zijn enkele factoren die het evenwicht van de saprofytische bacteriële flora kunnen beïnvloeden. Deze factoren kunnen endogeen zijn, zoals het stadium van de menstruatiecyclus waarin de patiënt zich bevindt of de leeftijd; of exogeen, zoals sommige medicijnen of contact met wasmiddelen in lingerie.

Complicaties

Bacteriële vaginose wordt niet beschouwd als een bacteriële vaginitis, aangezien bij elektronenmicroscopie geen leukocyten of porlimorfonucleaire cellen worden gevonden in de vaginale afscheiding; daarom is het geen ontstekingsproces.

Dit type infectie gaat vaak gepaard met een aanzienlijke toename van het risico op vroegtijdige bevalling als gevolg van voortijdige breuk van de vliezen, choriamionitis, puerperale en neonatale sepsis.

Deze infecties worden ook in verband gebracht met het bevorderen van het ontstaan ​​van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). Ernstige infecties kunnen acute aaneengesloten salpingitis veroorzaken,

Amsel-criteria

De Amsel-criteria zijn vier. Om de klinische diagnose van bacteriële vaginose vast te stellen, moet aan ten minste drie van de vier parameters worden voldaan.

Dit vereist het nemen van een monster van vaginale afscheiding met een steriel wattenstaafje. Op basis van de studie van de lozing zal het volgende worden bevestigd:

Verschijning van vaginale afscheiding

Vaginale afscheiding lijkt melkachtig, homogeen, grijsachtig of gelig van kleur, leukorroe genaamd. In sommige gevallen stinkt het.

Het verschil tussen bacteriële vaginose en andere pathologieën die leukorroe veroorzaken, is erg moeilijk vast te stellen, vooral vanwege de subjectiviteit bij het observeren van vaginale afscheiding.

In sommige gevallen is de verandering tussen vaginale afscheiding die bij sommige patiënten als "normaal" wordt beschouwd, zelfs erg subtiel en kan worden verward met de dikke vaginale afscheiding die kenmerkend is voor het einde van de menstruatiecyclus als gevolg van de toename van progesteron.

Ongeveer 50% van de patiënten met bacteriële vaginose merkt geen verschil in vaginale afscheiding, vooral zwangere vrouwen.

vaginale pH groter dan 4,5

In sommige gevallen kan de pH worden verhoogd als er resten van menstruatiebloeding, baarmoederhalsslijm of sperma na geslachtsgemeenschap aanwezig zijn; daarom is het op zichzelf niet zo'n specifiek criterium voor de diagnose van vaginose.

Positieve aminetest (KOH 10%)

Het is ook bekend als "de geurtest"; Ondanks dat het een vrij specifiek criterium is, is het niet erg gevoelig. Dit betekent dat, hoewel elke keer dat het positief test, het de aanwezigheid van bacteriële vaginose aangeeft, het niet elke keer dat de infectie wordt vastgesteld, het positief zal zijn.

Deze test bestaat uit het toevoegen van een druppel 10% kaliumhydroxide aan het vaginale afvoermonster. Als een vieze geur begint te verschijnen (sommige literatuur beschrijft het als een visgeur), wordt het resultaat van de aminetest als positief beschouwd.

Dit gebeurt omdat, wanneer kaliumhydroxide in contact komt met vaginale afscheiding, er onmiddellijk aminen vrijkomen, wat leidt tot het verschijnen van een vieze geur. Als er geen vieze geur verschijnt, wordt dit beschouwd als een niet-bacteriële infectie en suggereert het een mogelijke schimmelinfectie.

Aanwezigheid van afbladderende cellen

De aanwezigheid van schilferige cellen komt overeen met het meest specifieke en gevoelige criterium voor het stellen van de diagnose van bacteriële vaginose.

Dit zijn geschilde epitheelcellen bedekt met coccobacilli die duidelijk zichtbaar zijn in elektronenmicroscopie en die praktisch de diagnose op zichzelf stellen.

De Amsel-criteria alleen kunnen geen nauwkeurige diagnose stellen vanwege de subjectiviteit bij het observeren van vaginale afscheiding en de verschillende fysiologische toestanden die kunnen leiden tot het verschijnen van deze criteria. De aanwezigheid van drie criteria stelt echter in 90% van de gevallen een nauwkeurige diagnose vast.

Referenties

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnose van vaginitis. Ben Fam-arts. 2000 1 september Hersteld van: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Niet-specifieke vaginitis. Diagnostische criteria en microbiële en epidemiologische associaties. Am J Med. 1983 Jan Hersteld van: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bacteriële vaginose en dreigende vroegtijdige bevalling. Escuintla Regional National Hospital. Juli-december 2010. Hersteld van: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação tussen klinische criteria en niet-diagnostische laboratoriumcriteria voor bacteriële vaginose. Semina: Ci. Biol Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, jun. 1999/2000. Hersteld van: uel.br
5. Melissa Conrad. Bacteriële vaginose. Hersteld van: medicinenet.com