TONISCH-CLONISCHE AANVALLEN: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De tonisch-clonische aanvallen , voorheen "grand mal-aanvallen" genoemd, zijn een soort gegeneraliseerde crisis. Dat wil zeggen, het is een onbalans in hersenactiviteit waarbij beide hersenhelften betrokken zijn.

Dit zorgt ervoor dat mensen die eraan lijden het bewustzijn verliezen en zeer sterke spiersamentrekkingen ervaren, aangezien abnormale elektrische signalen manifestaties veroorzaken die de zenuwen, spieren of klieren aantasten.

De meeste clonische tonische aanvallen hebben een onbekende oorzaak of treden spontaan op (idiopathisch genoemd), hoewel ze vaak voorkomen bij mensen met epilepsie.

Aan de andere kant kunnen ze ook optreden door hoge koorts, lage bloedsuikerspiegel of hersenletsel. Drugs- of alcoholmisbruik is een factor die een persoon vatbaarder maakt voor tonisch-clonische aanvallen, vooral als ze een familiegeschiedenis van aanvallen hebben.

Sommige mensen hebben een keer in hun leven tonisch-clonische aanvallen en krijgen deze nooit meer terug. In plaats daarvan kan het in andere gevallen deel uitmaken van een ernstigere aandoening die moet worden behandeld, zoals epilepsie. In dit geval moet de patiënt bepaalde aanbevelingen opvolgen en heeft hij mogelijk anticonvulsiva nodig.

Fasen en symptomen van tonisch-clonische aanvallen

Tonisch-clonische aanvallen worden genoemd naar de 2 fasen die optreden in hun ontwikkeling (tonisch en clonisch). Voorafgaand hieraan kan echter een ander stadium verschijnen dat bekend staat als "aura". Elk van hen wordt hieronder uitgelegd:

Aura-fase

In deze vorige fase ervaart de persoon plotseling een vreemd gevoel. Gevoelens van verdriet, geluk, woede of angst ontstaan ​​vaak zonder duidelijke reden, waardoor de persoon onvrijwillig kan gillen of huilen.

Evenzo zijn er veranderingen in de zintuigen, zoals visuele, tactiele, auditieve, smaak- of olfactorische hallucinaties, evenals een vervormd ruimtelijk gevoel, waarbij objecten groter of kleiner dan normaal worden gezien.

Er kunnen ook problemen zijn met spreken en een gevoel van onwerkelijkheid of ontkoppeling met de omgeving.

Een ander heel typisch teken van de aura is "déjà vu", dat wil zeggen, het gevoel alsof je eerder een nieuwe situatie hebt meegemaakt. Zoals de jamais vu, wat in een normale situatie een gevoel van vreemdheid betekent.

Tonische fase

De tonische fase van tonisch-clonische aanvallen wordt gekenmerkt door ernstige spierstijfheid en bewustzijnsverlies. Dit duurt ongeveer 15 tot 30 seconden en duurt meestal niet langer dan een minuut.

In dit stadium zijn de rug en nek gebogen. De borstspieren trekken ook samen, dus er is grote ademhalingsmoeilijkheden. Dit veroorzaakt een gevoel van verstikking en kan er ook voor zorgen dat de huid van het gezicht en de lippen blauwachtig worden.

De "epileptische schreeuw" kan ook optreden, die ontstaat wanneer het middenrif en de stembanden samentrekken en lucht uit de longen verdrijven.

Er bestaat een misvatting dat de persoon tijdens tonisch-clonische aanvallen zijn eigen tong zou kunnen inslikken. Er wordt dus gedacht dat u iets in uw mond moet stoppen om het te vermijden.

Het doorslikken van de tong is echter onmogelijk, en als u probeert de kaak te openen terwijl deze stevig wordt vastgeklemd, kan meer kwaad dan goed doen.

De echte reden waarom een ​​zakdoek of ander voorwerp dat kan bijten in de mond kan worden geplaatst, is om te voorkomen dat het in de volgende fase (clonische fase) op zijn eigen tong of de tandwang bijt.

Clonische fase

De laatste fase van tonisch-clonische aanvallen is de clonische fase. Het wordt gekenmerkt door snelle spierspasmen en contracties.

De spieren in de benen, het hoofd en de ellebogen buigen en ontspannen dan langzaam. De frequentie van spasmen is in het begin erg hoog, maar met het verstrijken van de tijd neemt het geleidelijk af.

Naarmate de crisis voorbijgaat, kan de persoon diepe zuchten ademen, terwijl ze geleidelijk terugkeren naar een normale ademhalingsfrequentie.

De totale duur van aanvallen kan 1 tot 3 minuten zijn. Als het langer dan 5 minuten duurt, is het een medisch noodgeval en is een dringende medische interventie noodzakelijk.

Gedurende deze periode reageert de persoon niet op prikkels en zal hij waarschijnlijk nog een paar minuten bewusteloos blijven. In deze notulen kan een andere fase, de "postictale periode", worden gedefinieerd. Gedurende deze tijd zijn de hersenen erg actief om de neurale impulsen te stoppen om de crisis te stoppen en weer normaal te worden.

Geleidelijk wordt de persoon gedurende de volgende 10 tot 30 minuten wakker. Later kan ze er slaperig en verward uitzien. Ze voelen zich ook vaak erg zwak of moe, en hebben de komende 24 uur hoofdpijn en spierpijn.

Oorzaken

Zenuwcellen in de hersenen (neuronen genoemd) communiceren met elkaar door elektrische en chemische signalen te verzenden. De locatie van deze signalen vertelt ons wat de hersenen aan het doen zijn; zoals denken, horen, zien, voelen of de beweging van spieren beheersen.

Bij mensen met aanvallen is de elektrische activiteit van de hersenen abnormaal gesynchroniseerd. Tijdens crises wordt het veel intenser dan normaal.

Dit kan gebeuren in een geïsoleerd gebied van de hersenen of als geheel. Wanneer het in de hersenen gebeurt, wordt dit een gegeneraliseerde aanval genoemd. Aan de andere kant, wanneer het in een gelokaliseerd gebied verschijnt, worden ze focale of partiële aanvallen genoemd. Tonisch-clonische aanvallen zijn een soort gegeneraliseerde aanval.

In de meeste gevallen is de oorzaak van tonisch-clonische aanvallen onbekend. Wanneer dit gebeurt, worden ze idiopathische aanvallen genoemd. In andere gevallen kunnen tonisch-clonische aanvallen echter optreden als gevolg van andere aandoeningen.

Het is echter belangrijk op te merken dat de kans op aanvallen groter is als de persoon er genetische aanleg voor heeft. Ieder van ons heeft meer of minder kans op aanvallen. Bij sommige mensen worden ze veel gemakkelijker geactiveerd, terwijl anderen er op geen enkel moment in hun leven last van hebben.

Enkele aandoeningen die kunnen leiden tot tonisch-clonische aanvallen zijn:

Problemen met de hersenen

Aanvallen kunnen het gevolg zijn van hoofdletsel, beroertes, tumoren … Evenals infecties waarbij het centrale zenuwstelsel betrokken is, zoals encefalitis, meningitis of hersenabces.

Ernstige onbalans van stoffen in het bloed of stoornissen in de stofwisseling

Bijvoorbeeld onevenwichtigheden in natrium-, calcium-, magnesium- of glucosespiegels (met meer of minder suiker in het bloed dan normaal, zoals bij diabetes).

Aangeboren afwijkingen

Er zijn bijvoorbeeld genetische syndromen waarbij tonisch-clonische aanvallen optreden, zoals de ziekte van Batten. Een ander erfelijk syndroom waarbij ze optreden, is juveniele myoclonische epilepsie.

Ze worden ook vergemakkelijkt door misvormingen in de bloedvaten die een beroerte kunnen veroorzaken.

Reacties op bepaalde medicijnen en medicijnen

Bijvoorbeeld bijwerkingen van bepaalde anesthetica, penicilline, antikankermedicijnen of astmamedicijnen. Alsof ze kunnen verschijnen door een overdosis illegale drugs zoals cocaïne of amfetaminen.

Andere

-Ziekten zoals hoge koorts, hoge bloeddruk (hypertensie), eclampsie (toevallen of coma tijdens de zwangerschap), leverfalen, nierfalen, lupus, onder anderen.

- Onthouding van alcohol of drugs.

- Andere oorzaken die tonisch-clonische aanvallen vergemakkelijken, zijn slaapgebrek, hoge koorts, knipperende lichten en onderbroken geluiden.

Diagnose

Er zijn verschillende stappen om de diagnose van tonisch-clonische aanvallen te stellen:

Medisch dossier

De arts heeft een gesprek met de patiënt over andere eerdere aanvallen of eerdere medische aandoeningen. Informatie van de mensen die er tijdens de aanvallen waren, kan ook nodig zijn om te beschrijven wat er is gebeurd.

Het kan voor de arts ook erg nuttig zijn om te weten wat de persoon aan het doen was vóór de aanval. Dit zal u helpen de reden te achterhalen waardoor ze werden geactiveerd.

Neurologisch onderzoek

Het bestaat uit bepaalde tests om balans, reflexen en coördinatie te controleren. Spierspanning en kracht moeten ook worden beoordeeld.

Deze test omvat ook tests om afwijkingen in geheugen, aandacht of uitvoerende functies te detecteren.

Bloed Test

Deze test is nodig om andere medische oorzaken van aanvallen te vinden. Het wordt bijvoorbeeld aanbevolen als diabetes of oneffenheden in bepaalde stoffen die in het lichaam aanwezig zijn, wordt vermoed.

Elektro-encefalogram (EEG) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Dit zijn scans die mogelijke afwijkingen in het functioneren van de hersenen weergeven. Het dient om de elektrische patronen van de hersenen in detail te observeren en om afbeeldingen van bepaalde hersengebieden te verkrijgen.

Situatie

Bij het diagnosticeren van de patiënt moet ook rekening worden gehouden met andere omstandigheden. Bijvoorbeeld:

- U heeft hyperventilatie of een verstoorde elektrolytenbalans (dit zijn chemische stoffen in het lichaam zoals calcium, magnesium, kalium of natrium).

- Lang QT-syndroom (afwijking in kalium en natrium die het hart bereikt, wat aritmieën kan veroorzaken).

- Slaapapneu.

- Simpele flauwvallen.

- Spasmen van snikken of emotionele apneu. Dit laatste verwijst naar episodes die optreden bij kinderen waarbij de ademhaling plotseling wordt gestopt na intense emoties.

- Dystonie (continue spiercontractie om neurologische redenen).

- Het is ook nodig om een ​​differentiële diagnose te stellen die het mogelijk maakt om tonisch-clonische aanvallen van andere aandoeningen uit te sluiten, zoals: complexe partiële aanvallen, verwarde toestand, acute geheugenstoornissen, duizeligheid of draaierigheid, varianten van migraine, narcolepsie, syncope, onder andere.

Voorspelling

Zoals hierboven vermeld, heeft het hebben van een enkele tonisch-clonische aanval van een enkele trigger meestal geen langetermijneffecten. Als er echter een tweede aanval is, is de kans op een derde 80%. Artsen beschouwen een tweede aanval meestal als een teken van epilepsie.

Mensen met tonisch-clonische aanvallen kunnen een normaal leven leiden als ze goed worden behandeld. Door bijvoorbeeld elektrische of chemische onevenwichtigheden in de hersenen of andere onderliggende aandoeningen te beheersen, kan het probleem verdwijnen.

Bepaalde complicaties kunnen optreden als gevolg van tonisch-clonische aanvallen. De meest voorkomende zijn:

- Verwondingen aan het hoofd, tong en lippen.

- Wervelbreuken.

- Aspiratiepneumonie.

- Hartritmestoornissen.

- Plotselinge dood.

Het sterftecijfer voor aanvallen is laag, maar kan hoger zijn bij epilepsieën die gepaard gaan met tonisch-clonische aanvallen.

De incidentie van plotse dood bij mensen met epilepsie is 24 keer hoger dan bij de algemene bevolking. In deze gevallen zijn er bepaalde risicofactoren. Bijvoorbeeld de hoge frequentie van aanvallen, een jongere leeftijd, psychopathologische problemen of combinatietherapie (gebruik van twee of meer geneesmiddelen voor de behandeling van epilepsie).

Opgemerkt moet worden dat mensen die door epileptische aanvallen worden getroffen, het besturen van voertuigen moeten vermijden. Evenals het vermijden van het hanteren van gevaarlijke uitrusting, alleen zwemmen of baden zonder dat iemand thuis hen helpt.

Behandeling

Er is geen enkele behandelingsmethode voor tonisch-clonische aanvallen. Elke behandeling moet op de patiënt worden afgestemd op basis van hun diagnose en symptomen.

Veel van de mensen worden effectief behandeld met anticonvulsiva. Het begint met een lage dosis die geleidelijk kan worden verhoogd volgens medische indicaties. Hoewel sommige patiënten meer dan één geneesmiddel nodig hebben om aanvallen te behandelen.

Enkele van de meest gebruikte medicijnen zijn carbamazepine, fenytoïne, ocarbazepine, lamotrigine, fenobarbital en lorazepam.

Houd er rekening mee dat sommige van deze medicijnen kunnen interageren met andere medicijnen. Bijvoorbeeld met orale anticonceptiva. Daarom is het belangrijk om te weten welke andere medicijnen de patiënt volgt.

Neurofeedback

Er zijn ook andere effectieve behandelingen. Een daarvan die begint te worden gebruikt en die zeer goede resultaten geeft, is neurofeedback. Door deze techniek wordt de elektrische activiteit van de hersenen gereguleerd met versterkende visuele en / of auditieve stimuli.

Op deze manier, wanneer de persoon een meer gewenste elektrische hersenactiviteit heeft, verschijnen er geluiden of video's die deze activiteit "belonen".

Chirurgie

In ernstige gevallen die de behandeling weerstaan, kan een operatie nodig zijn. Hoewel uit onderzoek blijkt dat een operatie meer wordt aanbevolen voor partiële aanvallen, dat wil zeggen aanvallen die slechts een deel van de hersenen treffen.

Een andere methode die positieve resultaten heeft gehad, is het stimuleren van de nervus vagus door een elektrisch apparaat te plaatsen dat deze automatisch stimuleert.

Levensstijl

Aan de andere kant, om aanvallen te beheersen, wordt aanbevolen om geen alcohol of drugs te gebruiken. Naast het volgen van een ketogeen dieet, dat wil zeggen een dieet met veel eiwitten en vetten en weinig koolhydraten.

De verhouding tussen eiwitten en vetten en koolhydraten moet 4: 1 zijn. Studies hebben aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van aanvallen bij 50% van de patiënten.

Het ketogene dieet wordt over het algemeen gebruikt voor hardnekkige epilepsie, vooral bij kinderen. Het wordt bij volwassenen minder vaak voorgeschreven, omdat het vanwege het zeer restrictieve dieet moeilijk te volgen is.

Preventie

Bepaalde eenvoudige handelingen in het dagelijks leven kunnen het ontstaan ​​van tonisch-clonische aanvallen of de complicaties daarvan voorkomen, bijvoorbeeld:

- Neem alle nodige voorzorgsmaatregelen voor het besturen van voertuigen. Dat wil zeggen, het gebruik van helmen op motorfietsen, evenals veiligheidsgordels en airbags.

- Ga op de juiste manier met voedsel om om parasitaire infecties te voorkomen die epilepsie kunnen veroorzaken.

- Verminder risicofactoren zoals alcohol-, drugs- of tabaksgebruik. Zorg voor een gezond leven door een zittende levensstijl te vermijden en de bloeddruk en het cholesterol onder controle te houden.

- Zorg voor voldoende rust, aangezien slaapgebrek en stress aanvallen kunnen veroorzaken.

Referenties

1. Gegeneraliseerde aanvallen (Grand Mal-aanvallen). (sf). Opgehaald op 19 januari 2017, van Drugs.com: drugs.com.
2. Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval. (sf). Opgehaald op 19 januari 2017, van Healthline: healthline.com.
3. Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. (2015, 30 juni). Verkregen van Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grote, slechte aanval. (10 juni 2014). Opgehaald van MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE, en Fernández Pardal, MM (2011). Neurologie. Buenos Aires; Madrid: Redactie Médica Panamericana.
6. Tonisch-clonische aanval. (sf). Opgehaald op 19 januari 2017, van de Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) aanvallen. (sf). Opgehaald op 19 januari 2017, van Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.